ECMO病人的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ECMO病人的護(hù)理病人的護(hù)理ECMO： ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 體外膜氧合器體外膜氧合器 ECLS： ExtraCorporeal Life Support 體外維生系統(tǒng)體外維生系統(tǒng)第1頁(yè)/共37頁(yè)第2頁(yè)/共37頁(yè)第3頁(yè)/共37頁(yè)第4頁(yè)/共37頁(yè)CPBECMO使用場(chǎng)所使用場(chǎng)所手術(shù)室手術(shù)室ICU、病房、急診室、院外、病房、急診室、院外急救等急救等目的目的心臟手術(shù)暫時(shí)替代心肺心臟手術(shù)暫時(shí)替代心肺功能功能短期支持心肺，直到功能短期支持心肺，直到功能恢復(fù)或轉(zhuǎn)成長(zhǎng)期心臟輔助，恢復(fù)或轉(zhuǎn)成長(zhǎng)期心臟輔助，或接受器官移植或接受器官移植靜脈血儲(chǔ)血槽靜脈血儲(chǔ)血

2、槽有有無(wú)無(wú)ACT(s)600160-220低體溫低體溫常用常用少用少用溶血溶血多多少少氧合器氧合器開(kāi)放式，開(kāi)放式，PVC密閉式，表面涂層密閉式，表面涂層型式型式VAVV或或VA使用時(shí)間使用時(shí)間一般小于一般小于8小時(shí)小時(shí)可達(dá)一周可達(dá)一周第5頁(yè)/共37頁(yè)對(duì)心臟而言對(duì)心臟而言減輕已衰竭心臟的工作減輕已衰竭心臟的工作 量量增加組織灌注，改善循增加組織灌注，改善循 環(huán)環(huán)減少?gòu)?qiáng)心藥的用量減少?gòu)?qiáng)心藥的用量降低心臟前負(fù)荷降低心臟前負(fù)荷對(duì)肺而言對(duì)肺而言 取代肺氣體交換功能，取代肺氣體交換功能， 供應(yīng)氧氣并排除體內(nèi)的供應(yīng)氧氣并排除體內(nèi)的 二氧化碳二氧化碳 減少對(duì)呼吸機(jī)的要求，減少對(duì)呼吸機(jī)的要求， 避免長(zhǎng)期高濃度氧

3、吸入避免長(zhǎng)期高濃度氧吸入 和高氣道吸入壓所致的和高氣道吸入壓所致的 肺損傷，讓肺得以休息肺損傷，讓肺得以休息 和恢復(fù)和恢復(fù)第6頁(yè)/共37頁(yè)第7頁(yè)/共37頁(yè)第8頁(yè)/共37頁(yè)第9頁(yè)/共37頁(yè)第10頁(yè)/共37頁(yè)第11頁(yè)/共37頁(yè)離心泵：安全性高，不易產(chǎn)生氣體和微栓，引流為負(fù)壓主動(dòng)離心泵：安全性高，不易產(chǎn)生氣體和微栓，引流為負(fù)壓主動(dòng) 吸引吸引滾壓泵：適合長(zhǎng)期使用，小兒使用可作小流量精細(xì)調(diào)節(jié)，滾壓泵：適合長(zhǎng)期使用，小兒使用可作小流量精細(xì)調(diào)節(jié)，作脫離訓(xùn)作脫離訓(xùn) 練比離心泵方便練比離心泵方便第12頁(yè)/共37頁(yè)第13頁(yè)/共37頁(yè)連接氧合器，主要功能是提供連接氧合器，主要功能是提供氧氣，排除二氧化碳氧氣，排除二

4、氧化碳氧氣濃度表：氧氣濃度表：控制氧氣濃度氣體流速表：氣體流速表：主要控制二氧化碳的清除率微量氣體流速表：微量氣體流速表：小兒或脫機(jī)時(shí)使用微量氣體流速表微量氣體流速表氣體流速表氣體流速表氧氣濃度表氧氣濃度表第14頁(yè)/共37頁(yè)變溫水箱變溫水箱流量表流量表第15頁(yè)/共37頁(yè)第16頁(yè)/共37頁(yè)第17頁(yè)/共37頁(yè)第18頁(yè)/共37頁(yè)第19頁(yè)/共37頁(yè)第20頁(yè)/共37頁(yè)第21頁(yè)/共37頁(yè)第22頁(yè)/共37頁(yè)患者相關(guān)并發(fā)癥患者相關(guān)并發(fā)癥出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥栓塞腎功能不全心肺并發(fā)癥感染機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥管道不同部位血栓形成插管問(wèn)題氣栓氧合器故障其他第23頁(yè)/共37頁(yè)第24頁(yè)/共37頁(yè)第25頁(yè)/共37頁(yè)第26頁(yè)/共37頁(yè)手術(shù)切口、創(chuàng)面手術(shù)切口、創(chuàng)面 -最常見(jiàn)最常見(jiàn)消化道出血消化道出血腦出血腦出血 -最嚴(yán)重的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥鼻咽部出血鼻咽部出血第27頁(yè)/共37頁(yè)第28頁(yè)/共37頁(yè)血小板計(jì)數(shù)80-100*10 9/L或血漿纖維蛋白原低于1g/L時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充有出血傾向的高危病人，纖維蛋白原維持在1.5g/L以上，并維持ACT在較低水平第29頁(yè)/共37頁(yè)第30頁(yè)/共37頁(yè)末梢血運(yùn)的監(jiān)測(cè)：末梢血運(yùn)的監(jiān)測(cè)：手觸法手觸法超聲法超聲法第31頁(yè)/共37頁(yè)第32頁(yè)/共37頁(yè)維持腎臟的血液循環(huán)和供氧維持腎臟的血液循環(huán)和供氧ECMO過(guò)程中盡可能減少血管收縮藥物的使用過(guò)程中盡可能減少血管收