竭力促進(jìn)“看病貴”、“看病難”問題有效解決

1、竭力促進(jìn)“看病貴”、“看病難”問題有效解決充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察職能作用竭力促進(jìn)“看病貴”、“看病難”問題有效解決“看病貴”、“看病難”問題是廣大人民群眾普遍關(guān)注 的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，在目前突出地表現(xiàn)為患者承擔(dān)的醫(yī)藥 費(fèi)用高和就醫(yī)的外部條件差。這些問題的有效解決，直接 事關(guān)社會(huì)主義和諧社會(huì)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，事關(guān)黨和政府在 人民群眾心目中的形象，作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)有著義不容辭 的職責(zé)和義務(wù)。導(dǎo)致“看病貴”、“看病難”的原因是多方面的，醫(yī)療 資源稀缺、醫(yī)療保障面有限、財(cái)政供給不足等等。除此之 外，一些醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真執(zhí)行惠民的政策措施, 甚至違反有關(guān)規(guī)定亂收費(fèi)、亂加價(jià)和收受“紅包”、回扣等, 給患者增

2、加了新的負(fù)擔(dān)，帶來了新的困難，無異于雪上加 霜，而糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，切實(shí)解決 醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員存在問題，這正是我們紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的 職責(zé)所在。、“看病貴”、“看病難”不正之風(fēng)的突出表現(xiàn)近年來，盡管各地加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)、日常監(jiān)督、案件查處等項(xiàng)工作，有力打擊了損害患者利益的各種行為。但是, 反映在醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員中的多種問題和有關(guān)案件仍不同 程度地存在，有的還比較突出。這些問題和案件，直接或 間接損害了患者的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。（一）集中招標(biāo)采購的壓價(jià)功能逐漸削弱，通過招標(biāo) 采購實(shí)現(xiàn)讓利患者的難度越來越大。我市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)于 xx年開始組織集中招標(biāo)采購活動(dòng)，藥品集中招標(biāo)采購已歷 經(jīng)

3、10次，醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購也已歷經(jīng)3次。通過集中 招標(biāo)采購，一方面增加購銷工作的透明度，強(qiáng)化事中監(jiān)督, 規(guī)范了購銷行為；另一方面，降低醫(yī)用產(chǎn)品的價(jià)格，實(shí)現(xiàn) 讓利患者，在一定程度上減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但 是，由于多種因素的綜合作用，這種降低醫(yī)用產(chǎn)品價(jià)格的 趨勢(shì)已經(jīng)越來越緩慢，向患者讓利的額度也已經(jīng)越來越小。 藥品集中招標(biāo)采購的零售價(jià)格由最初的%平均降幅，到xx 年已經(jīng)降低到10%左右；醫(yī)用耗材醫(yī)院的購進(jìn)價(jià)格由起初的 30%平均降幅，xx年起也降低到只有10%左右。（二）醫(yī)院亂收費(fèi)、亂加價(jià)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使得患者 看病難上加難。目前，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格正處在調(diào) 整時(shí)期，總體趨勢(shì)是適度提高

4、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，進(jìn)一步體現(xiàn) 醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值；不斷降低藥品的零售價(jià)格，以期擠 掉藥品價(jià)格的虛高部分?；颊咂毡榉从衬壳搬t(yī)療服務(wù)收費(fèi) 是適度提高了，但藥品的價(jià)格卻沒有實(shí)質(zhì)性地降低，醫(yī)療 服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格呈現(xiàn)'兩頭翹”的現(xiàn)象?；颊叩尼t(yī)藥 費(fèi)用負(fù)擔(dān)十分沉重。即便如此，一些醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員擅 自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目增加收費(fèi)、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、 延時(shí)執(zhí)行調(diào)低的價(jià)格政策等亂收費(fèi)、亂加價(jià)或變相亂加價(jià) 行為仍時(shí)有發(fā)生，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得原 本就感到“看病貴”、“看病難”的患者更加難上加難。從 媒體報(bào)道的“哈爾濱天價(jià)醫(yī)療事件”等一系列的案例不難 看出，違反醫(yī)藥價(jià)格政策的行為普遍存在，在有

5、的醫(yī)院表 現(xiàn)得還十分突出。我市也概莫能外，在“十五”期間，全 市查處違反醫(yī)藥價(jià)格政策案件達(dá)540件，違反藥品價(jià)格政策 金額和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)違規(guī)金額累計(jì)達(dá)萬元。（三）醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣等不正之風(fēng)仍然不同程度地存在，加重了患者的負(fù)擔(dān)。xx年我市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī) 關(guān)立案查處醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣商業(yè)賄賂案件20 件，給予黨政紀(jì)處分15人，移送司法機(jī)關(guān)處理6人，涉案 金額萬元，狠剎了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。從 走訪情況看，應(yīng)該說這僅僅是“冰山一角” o高價(jià)藥品特別是新特藥，一般其回扣或開單提成都比較高，在零售價(jià) 格的20%左右，醫(yī)務(wù)人員為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，往往給患者 開高價(jià)藥、大處方。同時(shí)

6、，在現(xiàn)實(shí)生活中，患者為了獲得 比較好的醫(yī)療服務(wù)或者享受公平的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，普遍要 找到直接或間接認(rèn)識(shí)的醫(yī)務(wù)人員看病。為此，就要向這些 醫(yī)務(wù)人員表達(dá)“謝意”。醫(yī)務(wù)人員一般通過三種方式接受，一是直接收受“紅包”；二是接受土特產(chǎn)、煙酒等禮物；三是參加患者親友的宴請(qǐng)?；颊呖床。瑸獒t(yī)務(wù)人員拿回扣服 用高價(jià)藥，向醫(yī)務(wù)人員給“紅包”、送禮物、請(qǐng)吃飯等已經(jīng) 成為一種不良的主流風(fēng)氣。（四）醫(yī)務(wù)信息不對(duì)稱，使患者看病無所適從。雖然 目前各級(jí)醫(yī)院普遍推行了院務(wù)公開，公布了一些醫(yī)務(wù)信息, 并采取了一些配套措施，確實(shí)給患者就醫(yī)提供了一些便 捷。但是，從患者角度講，就醫(yī)最大的難點(diǎn)就是醫(yī)務(wù)信息 不對(duì)稱，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的檢查

7、、用藥、治療是否合理， 無從認(rèn)知，完全處在被動(dòng)的狀態(tài)。一些醫(yī)務(wù)人員出于其它一些考慮,不該檢查的也檢查了;使用三線梯次藥品時(shí),該用一線藥品的，卻用二線的，甚至三線的，可以用國產(chǎn) 藥品的，卻用進(jìn)口的，能夠用低價(jià)藥品的，卻用咼價(jià)的； 低周期、低成本的治療方案不用，用高周期也是高成本的 治療方案。對(duì)此，作為患者，即便有機(jī)會(huì)進(jìn)行自主選擇， 但由于醫(yī)藥信息匱乏，實(shí)際上一切都還得聽從醫(yī)務(wù)人員的, 只不過履行了選擇程序。二、造成患者“看病貴”、“看病難”的主要原因醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)，嚴(yán)重侵害了患者的利益，損害了黨和政府在人民群眾中的形象。造成問題的原因是多方 面的，經(jīng)過調(diào)查，我們認(rèn)為主要集中在四個(gè)層面:（一）

8、醫(yī)院在發(fā)揮公共服務(wù)職能和加快發(fā)展兩個(gè)問題上“一手軟、一手硬”。在日常期間，許多醫(yī)院弱化了公共 服務(wù)職能，更多地關(guān)注于加快發(fā)展。一些醫(yī)院為了加快發(fā) 展，往往給科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，名義上是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工 作積極性，實(shí)行獎(jiǎng)勤罰懶，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)際上是 讓醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益。一些科室為了完成任務(wù)，獲得 更多的經(jīng)濟(jì)利益，鋌而走險(xiǎn)，闖政策措施的禁區(qū)，制造醫(yī) 藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，并犧牲患者的利益，加 重患者的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)則是“睜一只眼、閉一只 眼”，任由其蔓延。（二）相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失。剖析我市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)近年來查處的一些醫(yī)藥領(lǐng)域案件不難發(fā)現(xiàn), 該領(lǐng)域之所以案件多發(fā)，與有

9、關(guān)方面特別是醫(yī)院教育、管 理、引導(dǎo)不力密切相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員思想滑坡、職業(yè)道 德缺失。一些醫(yī)務(wù)人員目睹一些醫(yī)藥代表等先富起來，認(rèn) 為自己付出的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)與所得的勞動(dòng)報(bào)酬不對(duì)等, 從收入的失衡引發(fā)心理失衡，且相互之間攀比，比住房、 比汽車等，于是他們通過手中的處方權(quán)等，開具大處方、 大檢查單，提取高回扣，盤剝患者，加重負(fù)擔(dān)。有的醫(yī)務(wù) 人員收受'紅包”、回扣還很心安理得，普遍認(rèn)為，“紅包” 是患者“由衷”的謝意；回扣反正是醫(yī)藥代表的，不拿白 不拿，不拿便宜了醫(yī)藥代表。（三）法律真空使得醫(yī)務(wù)人員無所畏懼。對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員利用處方權(quán)收受回扣的定罪問題，沒有明確的條文界 定和相關(guān)的司法解釋，

10、在司法實(shí)踐中難以操作。法律界曾 經(jīng)就此進(jìn)行過討論，焦點(diǎn)是普通醫(yī)務(wù)人員的處方權(quán)是公權(quán) 還是私權(quán)，最后也沒有定論。對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為倒是 有著明確的規(guī)定，但是，作為醫(yī)院的婆婆一一衛(wèi)生主管部 門，執(zhí)法往往執(zhí)行不力，處罰失之于寬、失之于軟。這種 定罪不明、執(zhí)行不力，就不能在實(shí)踐中形成有效的法律威 懾力、約束力，給醫(yī)務(wù)人員提供了可乘之機(jī)。（四）廣泛的不良風(fēng)氣使得一般性的監(jiān)督檢查顯得力 不從心。亂收費(fèi)、亂加價(jià)，醫(yī)藥信息不對(duì)稱等問題，在衛(wèi) 生系統(tǒng)有一定的普遍性。醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣問題, 有人歸納為：大城市比小城市厲害，大醫(yī)院比小醫(yī)院厲害, 大科室比小科室厲害，科主任比一般醫(yī)務(wù)人員厲害；有的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)

11、院，由于藥品供應(yīng)商變換頻繁，醫(yī)務(wù)人員干脆先拿 回扣，后開處方單進(jìn)行藥品消耗，可見其更具普遍性。對(duì) 這些不良風(fēng)氣，殺一已經(jīng)起不到儆百的作用。更何況，對(duì) 監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的一些問題也難以處理到位，經(jīng)濟(jì)處罰，地 方政府和有關(guān)部門會(huì)出面干預(yù)；人員處罰，左右為難，難 以責(zé)眾。醫(yī)藥領(lǐng)域案件往往具有“窩案”特征，涉及人員 比較多。如果對(duì)所有人員處理到位，對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū), 會(huì)引起或加速醫(yī)務(wù)人員外流；如果對(duì)所有人員處理不到位, 這些不正之風(fēng)又何時(shí)才能休？ ！三、發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察職能作用，綜合治理醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)，努力緩解“看病貴”、“看病難”問題按照中央紀(jì)委六次和省紀(jì)委八次全會(huì)的部署，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)是

12、各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的重要職責(zé)之,糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中損害患者利益的不正之風(fēng) 又是三個(gè)重點(diǎn)糾風(fēng)工作項(xiàng)目之一。作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，在醫(yī)藥領(lǐng)域體制、機(jī)制、法制建設(shè)目前不能到位的情況下， 要充分發(fā)揮職能作用，采取懲教結(jié)合、糾建并舉、綜合治理的方針，重拳出擊,強(qiáng)力治理，切實(shí)遏制醫(yī)藥領(lǐng)域損害患者利益的不正之風(fēng),維護(hù)患者的利益，以有效解決問題作出自己義不容辭的貢獻(xiàn)。（一）強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察宣傳教育職能，改善醫(yī)務(wù)人員職 業(yè)道德和工作作風(fēng)。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要有效防范醫(yī)藥領(lǐng)域的 不正之風(fēng)，緩解“看病貴”、“看病難”問題，必須“關(guān)口 前移”，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，在為醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建廉潔從 業(yè)的品德作風(fēng)夯實(shí)思想基礎(chǔ)上發(fā)揮促進(jìn)作用

13、。一是納入“大宣教”格局。把醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育納入“大宣教” 格局，筑牢反腐倡廉的思想道德防線，樹立社會(huì)主義榮辱 觀，通過樹立醫(yī)務(wù)人員的良好形象，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)廉榮貪 恥風(fēng)尚的形成。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)組織 體系，院長負(fù)總責(zé)，分管院長分工負(fù)責(zé)，學(xué)科帶頭人、老 專家發(fā)揮言傳身教的作用，不但授業(yè)解惑，還要傳德育人。二是開展形式多樣的教育活動(dòng)。由于教育是一項(xiàng)“潤物細(xì)無聲”的工作，其功能的實(shí)現(xiàn)并不是立竿見影，需要一個(gè) 過程，起著潛移默化的作用。因此，我們要不斷創(chuàng)新教育 方法，改進(jìn)教育手段，力求教育效果，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員 自覺抵制歪風(fēng)，維護(hù)“白衣天使”的良好形象。三是建立 職業(yè)道德建設(shè)檔案。

14、要通過建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)檔 案，記錄參加職業(yè)道德的建設(shè)情況和違紀(jì)違規(guī)等不良行為，并作出明確規(guī)定：凡不參加職業(yè)道德教育，洗煤濾布 或者職業(yè)道德教育考核不合格的，一律不得晉職晉級(jí)。（二）強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督檢查職能,規(guī)范醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為。目前，惠及患者的政策措施已經(jīng)制定不少,關(guān)鍵是落實(shí)不到位。作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，一方面要通過組織監(jiān)督檢查,1=1推動(dòng)已有政策措施的貫徹落實(shí);另一方面,要促進(jìn)政策措施的進(jìn)一步完善，不斷深化醫(yī)藥領(lǐng)域的改革, 以規(guī)范醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為，從而實(shí)現(xiàn)緩解患者的看 病負(fù)擔(dān)。一是按照誰主管、誰負(fù)責(zé)的原則，努力推動(dòng)惠及 患者的各項(xiàng)政策措施的落實(shí)。每年要組織聯(lián)合衛(wèi)生、食品 藥品

15、監(jiān)督管理、物價(jià)、工商等成員單位按照各自的職責(zé)加 強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的依法監(jiān)管，增加檢查的頻率，實(shí)行事前、事中 監(jiān)督，增加檢查的力度。二是開展個(gè)性化評(píng)議活動(dòng)。要針 對(duì)各醫(yī)院存在的不正之風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)情況，設(shè)定不同的目 標(biāo)任務(wù)，分別采取不同的考核評(píng)議方法，使得檢查考核更 具有針對(duì)性、實(shí)效性。同時(shí)，組織人大代表、政協(xié)委員、行風(fēng)監(jiān)督員和新聞?dòng)浾?，進(jìn)行明查暗訪，定期通報(bào)檢查結(jié)果，以促進(jìn)不正之風(fēng)的全面好轉(zhuǎn)。三是建立合理用藥的評(píng) 價(jià)公示通報(bào)制度。對(duì)每月使用量排前十位的藥品進(jìn)行分析 評(píng)價(jià)，對(duì)連續(xù)兩次用量排前三位的藥品經(jīng)營單位提出警告, 對(duì)連續(xù)三次用量排前三位的停止其供貨資格。各醫(yī)院都應(yīng) 建立嚴(yán)格的檢查考核制度，組織人員對(duì)

16、醫(yī)生的處方、用藥情況進(jìn)行檢查,對(duì)帶有違規(guī)違紀(jì)傾向的行為進(jìn)行追蹤和分析，即時(shí)糾正不良行為。四是試行醫(yī)院“藥房托管”制度。醫(yī)院定期通過招標(biāo)，確定醫(yī)藥公司，委托經(jīng)營藥房。醫(yī)藥 公司采購市級(jí)集中招標(biāo)的中標(biāo)藥品，保證醫(yī)院臨床使用, 并定期將藥房經(jīng)營的部分利潤返還給醫(yī)院；禁止任何形式 的回扣，否則不僅停止“托管”關(guān)系，還要給予一定的經(jīng) 濟(jì)處罰。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要會(huì)同有關(guān)部門，切實(shí)加強(qiáng)引導(dǎo), 實(shí)行有效監(jiān)督，使這一制度的實(shí)施，確實(shí)能夠切斷醫(yī)務(wù)人 員與醫(yī)藥代表的聯(lián)系，規(guī)范醫(yī)生處方的行為方式，減輕患 者的負(fù)擔(dān)。（三）強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察懲處警戒職能，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥領(lǐng) 域商業(yè)賄賂案件。中央紀(jì)委已經(jīng)明確把醫(yī)藥領(lǐng)域作為治理 商業(yè)賄賂的一個(gè)重點(diǎn)。因此，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要認(rèn)真履行職 責(zé)，保持查辦案件、懲治腐敗的強(qiáng)勁勢(shì)頭，為維護(hù)患者利 益、糾正加重患者“看病貴”、“看病難”的不正之風(fēng)提供 保證作用。一是認(rèn)真查處信訪案件?；颊邅硇艁碓L是反映 損害患者利益存在的“第一信號(hào)”。通過搭建行風(fēng)熱線戶外 直播平臺(tái)、開通“信訪直通車”、濾布領(lǐng)導(dǎo)干部主動(dòng)下訪、 開通市長熱線等，廣開來信來訪渠道，及時(shí)了解掌握損害 患者利益的情況動(dòng)態(tài)，使處理和糾正損害患者利益問題的 工作成為主動(dòng)。同時(shí)，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制、實(shí)名投拆兩次回 訪制和信訪件交辦“四聯(lián)單