臨床路徑持續(xù)改進分析匯報

1、實用文檔 .臨床路徑分析報告2021年臨床路徑持續(xù)改進分析匯報問題背景：自 2021年 6 月開場執(zhí)行臨床路徑管理，最初入徑病種12 種，涉及 8 個科室，2021 年全年臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：1158人次，完成人數(shù) 879，中途退出人數(shù)279，入徑率55.89%，入組完成率75.9%，好轉(zhuǎn)治愈率75.82%，2021年 1-6 月份臨床路徑執(zhí)行評價、效果評價持續(xù)下降詳見以下圖 ，因此由張守仁院長組織討論整改此項問題。問題：臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降。目標(biāo) :提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成三級醫(yī)院指標(biāo)：入徑率達(dá)50%，入組完成率70%。 尋找問題的原因：一、信息數(shù)據(jù)搜集實用文檔

2、.1、通過嘉和病歷系統(tǒng)統(tǒng)計2021年及 2021年上半年臨床路徑執(zhí)行評價指標(biāo)及效果評價指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。2.綜合今創(chuàng)病案信息管理系統(tǒng)，提取臨床路徑經(jīng)濟學(xué)評價數(shù)據(jù)及執(zhí)行效率評價指標(biāo)數(shù)據(jù)。見附表： 2021年 1-6 月臨床路徑統(tǒng)計表及2021年臨床路徑統(tǒng)計表二、召開相關(guān)職能科室及臨床路徑與單病種管理委員會成員會議1、 通過各次會議，利用頭腦風(fēng)暴方法，收集臨床路徑問題出現(xiàn)的原因，問題解決的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。詳見各次會議記錄摘要2、 通過會議決定調(diào)整臨床路徑與單病種管理委員會成員，由張守仁院長親自把關(guān)，任臨床路徑與單病種管理委員會組長，副組長： 孫成宏院長， 以及朱新兵、 陳維峰、范律賢、 田雷

3、、莊玉芝、 劉景蘭為成員； 并建立臨床路徑指導(dǎo)評價小組。見南醫(yī)政字 【2021】31 號發(fā)文三、將收集的數(shù)據(jù)進展系統(tǒng)的分析1、 魚骨圖原因分析實用文檔 .2、 關(guān)聯(lián)圖原因分析實用文檔 .3、原因總結(jié)通過以上 2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決也是最直接的客觀原因為：臨床路徑軟件系統(tǒng)及icd 編碼不對接；其主觀上最根本原因為：職能科室監(jiān)管不到位。四、尋找解決的方法1、通過會議，利用頭腦風(fēng)暴的方法聚集解決的方法。詳見各會議記錄2、制定臨床路徑改進的方案，并落實追蹤，預(yù)留備選方案。3、成立及調(diào)整臨床路徑與單病種委員會及督導(dǎo)小組成員；科室建立臨床路徑與單病種管

4、理小組；科室設(shè)立個案管理員負(fù)責(zé)上承下達(dá)；建立合理的品管體系。具體方案如下：1、由于領(lǐng)導(dǎo)班子的交接，臨床路徑管理委員會成員重新調(diào)整，由張守仁院長任組長，孫成宏院長任副組長。成立臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組，由孫成宏院長任組長，朱新兵、陳維峰任副組長。2、 各科室成立臨床路徑與單病種管理小組，并設(shè)立個案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。3、 修訂臨床路徑工作實施方案，建立獎罰措施。4、 由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報需要增加的臨床路徑病種。5、 由臨床路徑與單病種管理指導(dǎo)評價小組負(fù)責(zé)各科室臨床路徑個案管理員的培訓(xùn)，再由個案管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護工作。6、 有設(shè)備科負(fù)責(zé)引

5、進、更新臨床路徑系統(tǒng)，并及時聯(lián)系軟件工程師維護軟件功能。7、 由臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組委托醫(yī)務(wù)科及質(zhì)管辦負(fù)責(zé)科室臨床路徑工作的督導(dǎo)檢查工作，并對在科室發(fā)現(xiàn)及科室反響的問題進展討論、分析并尋找解決方案。8、 初步設(shè)定利用一個季度的時間使臨床路徑執(zhí)行評價效果得到提升，并滿足三級醫(yī)院評審要求：入徑率50%,入組完成率70% 。下半年臨床路徑病種增加至30 以上，并逐漸增加病種及科室覆蓋率。9、 通過臨床路徑的實施，降低醫(yī)療本錢，標(biāo)準(zhǔn)診療經(jīng)過，提升醫(yī)療效勞，讓患者得到更標(biāo)準(zhǔn)、合理的治療五、 實施過程及檢查督導(dǎo)1、 在調(diào)整臨床路徑與單病種委員會及指導(dǎo)評價小組后，下發(fā)通知，使科室成立各自的臨床路徑與

6、單病種管理小組，形成品管模式。2、 于 2021 年7 月 21 日制定并下發(fā)了? 臨床路徑工作實施方案?、 ? 臨床路徑知情同意告知制度?及? 臨床路徑流程圖 ? 。 3、 增加臨床路徑病種由7 個科室 12 個病種增至33 個病種，涵蓋科室17 個。詳見臨床路徑實施科室與病種目錄4、 2021年 6 月下旬請臨床路徑系統(tǒng)的工程師對新增臨床路徑的科室個案管理員進展相關(guān)的培訓(xùn)。并駐扎我院4 天及時幫助各科室解決所遇問題。5、 由臨床路徑軟件工程師調(diào)整更新了 icd 編碼。6、 于 8 月下旬由軟件工程師完成臨床路徑與his 系統(tǒng)的對接，并對全院臨床路徑個案管理員進展培訓(xùn)，培訓(xùn)其重新制作并管理維

7、護路徑系統(tǒng)。7、 由醫(yī)務(wù)科組織對全院臨床青年醫(yī)師進展臨床路徑與單病種管理培訓(xùn)。詳見臨床路徑與單病種培訓(xùn)相關(guān)資料 8、 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床路徑與單病種的監(jiān)管，對各科室運行情況進展統(tǒng)計分析。詳見 2021年上半年臨床路徑執(zhí)行情況分析及各次臨床路徑相關(guān)督導(dǎo)檢查9、 制定了相應(yīng)的獎罰措施并落實。注： 1.獎罰措施見醫(yī)院管理方案2.獎罰明細(xì)見臨床路徑完成獎勵明細(xì)表10、 成立由牛明、李永賢、朱新兵、李長慶等組成的臨床路徑與單病種專項督查小組，對出現(xiàn)問題的科室進展督導(dǎo)并幫助其即時整改六、 成果分析評價1、臨床路徑執(zhí)行情況評價分析實用文檔 .由上圖可以明顯看出我院臨床路徑執(zhí)行情況自7月份整改明顯起到成效，并持續(xù)

8、上升， 且超額完成了三級醫(yī)院評審細(xì)那么對入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度提升由6月份每月 38 人次提升至8、9 月 200余人次。2、 臨床路徑治療效果評價實用文檔 .臨床路徑病由上圖可以看出，多數(shù)臨床路徑病種的第三季度治愈率較第二季度有所提高。、臨床路徑效率評價住院日暫缺數(shù)據(jù)4、 臨床路徑經(jīng)濟評價住院費用暫缺數(shù)據(jù)評價總結(jié)：成果：1、 通過整改第三季度臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均得到了提高。2、 形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、 有品管組織、 有方案、 有措施、 有獎罰。3、路徑病種增加、科室涵蓋率增加。評價：1、 取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進展。

9、2、 臨床路徑的經(jīng)濟評價住院費用、效率評價住院日，實用文檔 .未見明顯改進，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施。3、 個別科室雖然入徑率達(dá)成， 但是入徑人數(shù)過少，比方兒科， 已由牛明等臨床路徑督導(dǎo)小組下科室調(diào)查并催促其整改。七、下一步方案及目標(biāo)目標(biāo)：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量方案：1、繼續(xù)按照 ?臨床路徑工作實施方案?執(zhí)行臨床路徑的實施工作。2、各科室臨床路徑實施成效，按2021年?莒南縣人民醫(yī)院管理方案?實施獎懲1、繼續(xù)按照 ?臨床路徑工作實施方案?執(zhí)行臨床路徑的實施工作。2、各科室臨床路徑實施成效，按2021 年?莒南縣人民醫(yī)院管理方案 ?實施獎懲。3、加大臨床路徑的培訓(xùn)與科室的宣教，增參加徑人數(shù)，提升入徑率。4、臨床路徑軟件系