老年高血壓病臨床診治特點研究

1、老年髙血壓病臨床診治特點研究【摘要】目的研究和探討老年高血壓患者的臨床特點及 其診治的方法。方法選擇2010年3月到2011年2月我院 收治的68例老年高血壓患者，對其病歷及治療方法等臨床 資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果68例老年患者中有62例 恢復(fù)正常狀態(tài)，5例為到達(dá)預(yù)期的治療目標(biāo)，血壓為恢復(fù)正 常，1例患者由于腦出血死亡。結(jié)論 在對老年高血壓患者進(jìn) 行治療時，要根據(jù)患者的實際情況及臨床表現(xiàn)，制定出科學(xué) 合理的治療方案，有效地控制患者的血壓，平穩(wěn)血壓，減少 因高血壓對靶器官的損傷及心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】老年；高血壓；臨床特點；治療高血壓是老年人最常見的一種心血管疾病，血壓的控制

2、效果不佳可以并發(fā)老年然發(fā)生充血性心力衰竭、冠心病、腎 功能衰竭等多種疾病，對老年人的生活質(zhì)量和健康長壽產(chǎn)生 了嚴(yán)重的影響。充分掌握老年人高血壓的臨床特點及診治辦 法，預(yù)防和治療并發(fā)癥，有重要意義。1資料與方法1. 1臨床資料 筆者選取其所在醫(yī)院2010年3月到2011 年2月收治的68例老年高血壓患者，患者年齡都60歲，最 小年齡61歲，最大年齡86歲，平均年齡72. 1±2. 4歲，其 中男性患者42例，女性患者26例?；颊吒哐獕翰〕?月-10 年11例，11-20年18例，20年以上39例。患者均和who 高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符，在不同時間段患者保持安靜的狀態(tài) 下進(jìn)行測量，收縮壓m

3、1& 620kqa,舒張壓$11.970kqa,排 除繼發(fā)性高血壓的患者。1.2診治的方法對輕度臨界高血壓患者采用非藥物治 療的方法，患者進(jìn)行健康教育，囑咐患者飲食上要注意限制 鹽的攝入，少吃葷腥食物多吃新鮮的蔬菜及水果，嚴(yán)格的控 制體重，戒煙限酒，多運動，必要時可做有氧治療等，未用 藥治療的患者，在3-6月后，可以使血壓恢復(fù)正常?；颊哐?壓升高達(dá)160/95mmhg,則需要進(jìn)行藥物治療，一般使用降壓 效果比較明顯且毒副作用小的藥物，從單藥降壓開始，進(jìn)行 階梯式降壓治療，對于單藥治療無效的患者則采用多種降壓 藥聯(lián)合應(yīng)用治療。2結(jié)果68例老年患者中有62例恢復(fù)正常狀態(tài)，5例為到達(dá)預(yù) 期的

4、治療目標(biāo)，血壓為恢復(fù)正常，1例患者由于腦出血死亡。3討論3. 1老年高血壓的臨床表現(xiàn)特點13.1.1患者舒張壓下降，收縮壓升高，最終導(dǎo)致動脈壓 增大。3.1.2患者血壓的變異性較大，容易引發(fā)低血壓的發(fā) 生，患者的壓力感受器對血壓調(diào)節(jié)的敏感性降低，患者動脈 壁的硬度增加，其順應(yīng)性下降，在季節(jié)、晝夜、體位發(fā)生變 化時血壓的波動十分明顯，尤其是收縮壓。隨著年齡的增大, 血漿腎素、醛固酮等水平下降，b受體的敏感性也明顯的降 低，容易導(dǎo)致血容量性低血壓的發(fā)生。3. 1.3患者并存的疾病及其并發(fā)癥多。老年高血壓患者 常常合并高脂血癥、糖尿病等，患者動脈粥樣硬化的進(jìn)展比 較快。長時間不能有效地控制血壓，易引

5、發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā) 生?；颊咝难芗膊〉乃劳雎屎涂偹劳雎室韧g的健康人 要高。3.2老年高血壓患者的臨床診斷 2 臨床上老 年人高血壓的診斷一定要注意漏診，老年人處于臥位時血壓 較高，坐位時不高或者不太高，體位性血壓變化較大，在測 血壓時要測兩種體位的血壓，同時還要測其雙上肢的血壓。 一般測3次，如果有必要還要對其24h進(jìn)行血壓監(jiān)測。老年 人動脈硬化，在聽診時第一心音后存在較大的空隙，如果充 氣壓不高，則會漏掉第一心音而認(rèn)為收縮壓不高，在充氣時 一定要保證足夠高的壓力，防止漏診。3. 3藥物治療的原則小劑量開始，逐漸減少劑量。老 年人對降壓藥比較敏感，要避免使用能引起體位性低血壓的 治療藥物。

6、嚴(yán)密細(xì)心地觀察患者病情，監(jiān)測患者的血壓波動 變化，在使用某些降壓藥時，不能立即體用，預(yù)防出現(xiàn)停藥 綜合征 3 o3. 3. 1除高血壓急診患者外，治療都采用小劑量單藥， 降壓藥緩慢。3. 3.2老年人高血壓存在明顯的個體差異，在治療時要 針對不同的患者采取合理的治療方案，即個體化治療，醫(yī)師 在治療中要嚴(yán)密地觀察患者的病情變化，探索能夠適宜患者 的最小劑量，長期使用維持血壓。3. 3.3聯(lián)合用藥的原則 在患者使用單藥治療無效時， 則采用聯(lián)合用藥法，從二聯(lián)開始逐步升級，不能在統(tǒng)一類藥 物中選擇，最好選用能起協(xié)同或者相加的藥物，其能相互減 輕或者抵消不良反應(yīng)。3. 3.4 24h血壓和心電監(jiān)測，根據(jù)

7、監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行干預(yù)性 治療 o3.4主要并發(fā)癥的降壓目標(biāo)3.4. 1合并糖尿病患者的降壓目標(biāo) 臨床上多主張對這 樣的病人降舒張壓至80mmhg,以此來減少腎臟病發(fā)生的危 險。長期血藥高的患者多伴有動脈硬化，在降至該水平時則 可以增加冠心病的發(fā)生和患者死亡率，導(dǎo)致缺氧性腦和腎臟 的損害。根據(jù)患者的個體情況將血壓控制在一個合理的患者 能耐受的水平。3. 4.2合并腦血管病患者的降壓目標(biāo) 患者的腦血管自 身的調(diào)節(jié)的能力降低，血流減少，需要正常較高的血壓才能 正常維持腦血流，血壓過低則會發(fā)生腦缺血，在對治療有明 顯動脈硬化的患者時，穩(wěn)定控制血壓在 140-150/90-100mmhgo3.4.3合并冠心病的患者控制目標(biāo) 患者冠脈的貯存能 力降低，對于冠脈血流量的維持只能靠灌注壓來維持，舒張 壓的下降可以引起缺血，目前認(rèn)為控制其在85-90mmhg最為 理想。綜上所述，老年高血壓患者控制血壓可以采取調(diào)整日常 的生活方式及使用降壓藥進(jìn)行有效的控制，預(yù)防或者延緩發(fā) 生發(fā)展高血壓對靶器官的損害，最終實現(xiàn)提高老年人生活質(zhì) 量的目的。參考文獻(xiàn)1 謝陽金，姜輝，吳娟，等.64例老年高血壓的臨床 診治j.中國民族民間醫(yī)藥,2011, 20 (14)： 109.2 杜昆玉.32例老年原發(fā)性高血壓的臨床診治分析 j.中國中醫(yī)藥咨訊,2010, 02 (10)：