胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常臨床觀察

1、胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常臨床觀察【摘要】目的：觀察胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床 療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的108例快速心律失常患者，隨機(jī)分 為觀察組和對照組，各54例。兩組在進(jìn)行基礎(chǔ)治療后，對照組使用胺碘 酮靜脈注射治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾治療，治 療后比較兩組治療效果和心率變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為 90. 7%,對照組治療的總冇效率為66. 7%,觀察組治療總冇效率明顯高于對 照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；兩組治療后心率較治療前有所降 低，但觀察組降低幅度比對照組更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p005）。 結(jié)論：胺碘酮聯(lián)

2、合美托洛爾治療快速心律失常具有較好的臨床療效，值得 在臨床上推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；快速心律失常中圖分類號r541. 7文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1674-6805 （2013） 33-0162-02心律失常是指心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動 次序出現(xiàn)異常改變，是臨床上心血管系統(tǒng)最常見的疾病之一，其臨床表現(xiàn) 主要是胸悶、呼吸困難、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。心律失常若 不及時治療可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是快速性心律失常常導(dǎo)致患者發(fā)生心 力衰竭、休克及腦栓塞等，嚴(yán)重威脅患者生命。治療快速心律失常的關(guān)鍵 環(huán)節(jié)之一就是選擇安全、有效的抗心律失常藥物，有效快速地控制心律失

3、常的心室率1。早期臨床上大多單用胺碘酮治療，但療效欠佳，目前臨 床上主要采用聯(lián)合用藥的方法控制快速心律失常。筆者所在醫(yī)院近些年采 用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常已經(jīng)取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié) 果報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2010年12月-2013年6月筆者所在醫(yī)院收治的108例心律失常 患者，所冇患者均為陣發(fā)性室上心動過速、室性期前收縮或室性心動過速。 其中男60例，女48例，年齡4075歲,平均（565±4.2）歲。108例 患者中按快速心律失常分類：陣發(fā)性室上心動過速52例，室性期前收縮 28例,室性心動過速28例;按心功能nyha分級標(biāo)準(zhǔn)：心功能ii級35例

4、, 心功能iii級60例，心功能iv級13例；伴冠心病心肌梗死22例，原發(fā)性 高血壓23例，冠心病心絞痛30例，風(fēng)濕性心臟病23例，擴(kuò)張性心肌5 例，肺源性心臟病5例。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例。兩組 患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0. 05）,具 有可比性。1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科學(xué)（第7版）屮室性期前收縮、 快速陣發(fā)性室上心動過速和室性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。（1）陣發(fā) 性室上心動過速：心率150250次/min； qrs常正常，伴朿支或室內(nèi)差異 性傳導(dǎo)阻滯，有逆行p波；可突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時間長短不一；

5、并有心悸、緊張、乏力等臨床表現(xiàn)；（2）室性期前收縮：心電圖提早出現(xiàn) 寬大畸形的qrs波;qrs時限0. 12 s； （3）室性心動過速：m3個的室早 連續(xù)出現(xiàn)，心室率100250次/min；有房室分離，心室奪獲或室性融合 波。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1） ii度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征;（2）慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘；（3）肝、腎功能 異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。1.3方法1.3.1對照組 首先進(jìn)行心臟常規(guī)檢查，維持電解質(zhì)穩(wěn)定和控制感染 等基礎(chǔ)治療。然后將胺碘酮300 mg用50 ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈滴 注10 min,必要時可延長至1530 min,當(dāng)效果不明顯時在

6、重復(fù)靜脈滴 注胺碘酮150 mg左右。然后用胺碘酮靜脈泵以0. 5 mg/min維持6 h,當(dāng) 心率達(dá)到目標(biāo)值后進(jìn)行胺碘酮口服，loomg/次，3次/d,并根據(jù)個體化調(diào) 整用量。1.3.2觀察組 觀察組基礎(chǔ)治療同對照組，然后將胺碘酮150 mg用生 理鹽水20 ml稀釋，靜脈滴注10 min, z后用藥方法與對照組相同。胺碘 酮靜脈滴注半個小時后將美托洛爾5 ml用生理鹽水20 ml稀釋后靜脈滴 注510 min,無效后再重復(fù)滴注，但總劑量不能超過15 mg,以免發(fā)生 不良反應(yīng)。1.3.3注意事項 兩組患者在治療期間要持續(xù)進(jìn)行心率、血壓和心電 監(jiān)護(hù)3 d以上。1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者心功能

7、改善2級以上，陣發(fā)性室上性心動過速、室性期前 收縮及陣發(fā)性室性心動過速消失或減少90%以上；有效：患者心功能改善 1級或未達(dá)到心功能i級,陣發(fā)性室上性心動過速、室性期前收縮及陣發(fā) 性室性心動過速消失或減少50%以上；無效：快速心律失常癥狀消失或減 少不足50%或無變化。1. 5統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)土標(biāo) 準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，p<0. 05為差異 冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1臨床療效經(jīng)治療后,觀察組顯效25例,有效24例,無效5例,總有效率為90. 7%, 對照組顯效16例，有效20例，無效18

8、例，總有效率為66. 7%o觀察組的 總冇效率明顯高于對照組，差異具冇統(tǒng)計學(xué)意義(字2=4. 667, p<0. 05)o2. 2心率觀察組與對照組治療后，心率較治療前都有所下降，但觀察組心率下 降的幅度明顯高于對照組下降的幅度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(-2.385, p<0. 05),詳見表 1。表1治療前后兩組患者心率變化比較 次/min組別治療前治療后差值觀察組(n=54)138±12 75±14 62±15對照組(n二54)135土 15 98±18 36±14 3討論快速心律失常多見于有心肌病、冠心病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟疾病的

9、 患者，此類疾病易誘發(fā)急性左心功能衰竭，嚴(yán)重可導(dǎo)致心源性休克，危及 患者生命2。因此應(yīng)該及時冇效地控制患者的心室率，減少心律失常造 成的并發(fā)癥對機(jī)體的危害，并能夠有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。b腎上腺 受體阻滯劑美托洛爾屬于ii類抗心律失常藥物，能減慢心率及傳導(dǎo)，無內(nèi) 在擬交感作用，降低心肌耗氧量，對心臟有選擇作用，降低急性心力衰竭 和心肌梗死的發(fā)生及交感神經(jīng)興奮相關(guān)的惡性心律失常和猝死風(fēng)險。胺碘 酮屬于iii類抗心律失常的藥物，在臨床上使用最為廣泛。其作用機(jī)制為通 過阻滯k+外流，從而延長心肌動作電位的時程以及有效不應(yīng)期，保證各心 肌細(xì)胞z間的不應(yīng)期差異與始動作電位保持一致，這樣可以避免產(chǎn)生各種 類型的微折返；同時胺碘酮還是一種非競爭性的a和0腎上腺受休阻滯 劑，能夠擴(kuò)張心臟血管平滑肌，降低外周阻力，擴(kuò)張冠狀動脈，使心肌的 耗氧量降低而不影響心肌輸出量的大小。胺碘酮和美托洛爾對心肌都冇較 人的副作用，在靜脈注射胺碘酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾治療快速心律 失常，兩者具有協(xié)同作用，這樣不但能夠提高治療效果，還能減少兩者的 藥物劑量，使副作用降低。綜上所述，胺碘酮與美托洛爾治療快速心律失常具有較好的臨床療 效，