腰椎間盤突出癥的專科檢查

1、【第一步：?jiǎn)栐\】（1）.具體哪里不舒服，病程的長(zhǎng)短（2）.疼痛的性質(zhì)，是局部痛還是放射痛，放射的區(qū)域，有無其他伴隨癥狀放射的區(qū)域：大腿后側(cè)至胭窩一一l3/l4段%1 .人腿后外側(cè)l3/l4段%1 .放射到小腿l5/s1段%1 .單純下峻臀部到臀橫紋l5/s1的棘上、棘間、紙骼關(guān)節(jié)、骼 皤唇、梨狀肌、臀大肌、臀小?。?）發(fā)病的原因包括工作的環(huán)境、生活習(xí)慣、地域特征地域特征：南方人肌肉較松弛，操作幅度要小%1 北方人肌肉較緊湊，操作幅度可大（4）.有無外傷史、惡性病、嚴(yán)重的皮膚病等整體評(píng)佔(zhàn)【第二步：望診】（1）.行走的姿態(tài)有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側(cè)彎反弓、步態(tài)有無跛行、足尖的朝向是否向前（

2、2）.觀察面容多痛苦、憔悴、焦慮而容。眼圈灰暗彈性差（3）.坐位姿態(tài)看脊柱冇無側(cè)彎、反弓、凹陷、兩側(cè)的肌肉冇無繃緊攣縮【第三步：?？茩z查】（一）、站立位檢査囑患者做前俯示仰動(dòng)作：.前俯癥狀加重椎管外的病變%1 .后仰癥狀加重椎管內(nèi)的病變（二）、坐位檢查虛拳叩擊在橫突間的關(guān)節(jié)囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴(yán)重放射痛的患者動(dòng) 作要輕柔。（三）、仰臥位檢查1. 雙下肢形態(tài)和長(zhǎng)度的對(duì)比（1）.形態(tài)對(duì)比患者雙下肢自然伸總，術(shù)者立在患者的足跟前。術(shù)者雙手握持患者雙踝關(guān)節(jié)上提3040cni,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態(tài)。%1 .正常：t o t%1 .內(nèi)收：zo或者zo t%1 .外展：0

3、/或者o t雙足一致向上稍外展提示大腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌痙攣、緊張 提示大腿后外側(cè)外展肌痙攣、緊張（2）.長(zhǎng)度對(duì)比術(shù)者雙手學(xué)托在患者的踝關(guān)節(jié)下面，雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。術(shù)者邊下蹲，邊把患者的 踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長(zhǎng)短。%1 .正常:等長(zhǎng)%1 .異常：不等長(zhǎng)提示腰龍段和骨盆有移位和傾斜2. 直腿抬高實(shí)驗(yàn)%1 .1030°開始放射性疼痛加重陽性體征%1 .4060°開始放射性疼痛加重弱陽性體征%1 .70、90。開始放射性疼痛加重陰性體征3. “4”字實(shí)驗(yàn)踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床血，如果不能接觸到 或者勉強(qiáng)可接觸但是競(jìng)部不適捉示股內(nèi)收肌群

4、緊張，競(jìng)關(guān)節(jié)有問題。4. 反“4”字實(shí)驗(yàn)踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者一手按在患者啟上，一手將膝部向劉側(cè)按壓，如臀及下腰部 牽拉不適提示紙?bào)麝P(guān)節(jié)、骨割w唇、臀中小肌、梨狀肌冇問題（四）、俯臥位檢查1. 胸腹墊枕試驗(yàn)（1）.胸下墊30cm高枕，雙手白然放兩側(cè)，使腰段向下凹陷如腰部疼痛加劇，提 示椎管內(nèi)病變、真性突出、多伴有放射癥狀（機(jī)理）：胸部墊枕后，腰段椎管內(nèi)的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關(guān)節(jié)重疊，擠壓到小關(guān)節(jié)囊 和神經(jīng)根，使神經(jīng)根與突岀物及硬膜囊碰撞，岀現(xiàn)遠(yuǎn)端神經(jīng)放射癥狀（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，便腰段向后凸起如腰部疼痛加劇，提示椎管 外病變、假性突出、不伴有放射癥狀（機(jī)理）：胸

5、部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰苗部的肌肉受牽拉繃緊血出現(xiàn)酸困不適，少有神 經(jīng)放射癥狀2. 下腹部墊枕檢查腹部15cm枕，胸前熱薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望診.觀察胸腰紙部脊柱的大體輪廉，看有無側(cè)彎、凹凸、反弓等曲度改變%1 觀察脊柱兩側(cè)肌肉冇無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀乩兩邊隆起，中間凹陷b. 邊隆起，一邊凹陷c. 胸腰段隆起，腰紙段凹陷d. 腰駅段肌肉明顯堆積 或者過于平坦%1 .觀察兩邊的骼皤最高點(diǎn)是否在一水平線%1 .觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。臨床上多一邊高一邊低提示：腰紙骼、骨盆有問題（2）.觸診%1 .檢查脊柱有無側(cè)彎屮、食指分開放在胸椎棘突的兩側(cè)

6、，從上向下，由輕到重滑摸到腰 紙部%1 檢查棘突冇無側(cè)彎拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對(duì)側(cè)。%1 虛拳叩擊尋找痛區(qū)3. 棘突線上l5/s1段、l5/l4段、l4/l3段,看棘突、棘間、棘上有無痛，臨床以l5/s1 段多見b. 兩邊橫突l5/s1橫突部、l5/l4橫突部、l4/l3橫突部，看是局部疼痛還是放射性%1 .拇指按壓尋找痛點(diǎn)a. 按壓棘突的頂部和上下左右b. 按壓棘突旁2cm的關(guān)節(jié)囊c. 按壓l3、l4、l5、s1的橫突尖部d. 按壓腰紙部和紙爺關(guān)節(jié)、爺皤唇e. 按壓梨狀肌及岀口、臀屮肌的起止點(diǎn)、臀上皮神經(jīng)的分布區(qū)、骼脛束、坐骨結(jié)節(jié)、臀橫紋 的出口看冇無深壓痛和放射痛，攣縮點(diǎn)。如拇指腹未找到陽性點(diǎn)，可用指尖稍用力尋找%1 看肌肉的致密程度a. 致密一一說明中淺層冇問題，操作時(shí)在中層加扇形松解b. 松弛禁止大面積操作，禁用撥針【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】1. 真性突出(椎管內(nèi)病變)神經(jīng)根性壓迫壓迫的位置：椎管內(nèi)口和外口癥狀：遠(yuǎn)端放射性劇烈疼痛2. 假性突出(椎管外病變)(1) .神經(jīng)干性壓迫壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、紙骼關(guān)節(jié)、