膝痹病(膝關節(jié)骨性關節(jié)炎)中醫(yī)臨床路徑

1、膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）中陜臨床路徑本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者。一、膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。╰cd編碼：bnv090）o西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（icdjo編碼：m17.901）o（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制定的骨關節(jié)診指南。2. 疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3. 證候診斷參照？國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點?？茀f(xié)作組膝痹病（膝關節(jié) 骨性關節(jié)炎）診療方案?。膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）臨床常見證候：（1

2、）風寒濕痹證治法：散寒除濕，祛風通絡 方藥：防已黃罠湯合防風湯加減 防風10g防已10g黃罠10 g羌活10g獨活10g桂枝10g加減：關節(jié)腫脹或積液，可加茯苓30g澤瀉20g；如服藥后有咽干，咽痛者可加玄參10g麥冬10g知母10g中成藥可選用祛風通絡，散寒除濕功效的中藥，追風透骨丸，風濕骨 痛液，蠲痹口服液。(2) 風濕熱痹證治法：清熱疏風，除濕止痛方藥:大秦芫湯加減秦苑10g當歸12g甘草6g羌活12g防風9g 口芷12g熟地10g茯苓 9g石膏30g川巧9g加減：關節(jié)熱甚加忍冬藤30 g關節(jié)腫脹明顯加防已15g?；勖?0g關 節(jié)游走痛加海風藤15go中成藥：可選擇具有清熱除痹，通經活絡

3、功效的中藥，正清風寧，追 風透骨丸，通絡開痹片，四妙丸，三妙丸等。(3) 瘀血閉阻證治法：活血化瘀，通絡止痛方藥：身痛逐瘀湯加減當歸15g川茸10g桃仁10g紅花10g羌活15g獨活15g乳香6g沒藥6g五靈脂10g川牛膝10g全蝎6g蟲吳蚣2條穿山甲10g炙甘草6go加減:痛在腰者加烏梢蛇10g, 土鱉蟲10g；痛在肩頸者加姜黃15g,葛根15g中成藥：可選擇具有祛風除濕，活血止痛的中藥，大活絡丹，小活絡丹，舒筋活血片，九味痛痹散等。（4）肝腎虧虛證治法：滋補肝腎，強壯筋骨兼以祛風散寒除濕方藥：獨活寄生湯加減獨活10g寄生10 g杜仲15g懷牛膝15g當歸10g川斷15g秦苑15g 防風10

4、g細辛3g當歸10g白芍10g生地10g黨參15g云苓15g炙甘草6g 川茸10g肉桂6g加減：腰膝疼痛較甚者加骨碎補20目補骨脂10g,狗脊20g,兼頭暈 耳鳴者加天麻15g,枸杞子15g中成藥：可選擇具有補肝腎，強筋骨的中成藥，壯骨關節(jié)丸，筋骨痛 消丸，旌痹沖劑等。對各癥型膝骨關節(jié)炎可可選擇丹紅注射液，丹參注射液或丹參川穹嗪 注射液等活血化瘀類注射劑靜滴。（三）治療方案的選擇參照？國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點?？茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP節(jié) 骨性關節(jié)炎）診療方案？。1診斷明確，第一診斷為膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為w21天。（五）進入

5、路徑標準1. 第一診斷必須符合膝痹病（tcd編碼：bnv090）和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（icd-10 編碼：m17.901）的患者。2. 患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3. 各種保守治療無效半年以上，x線片顯示為晩期改變，有全膝置換 術指征者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證 候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項冃1. 必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）c反應蛋白（4）膝關節(jié)x線片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部x線片2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標、aso、類 風濕因子、血脂、膝關節(jié)mri、關節(jié)液檢查等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑（1）風寒濕痹證：祛風散寒，除濕止痛。（2）風濕熱痹證：清熱疏風，除濕止痛。（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。2. 手法治療：整體放松和局部點按。3. 針灸治療：局部取穴和遠端取穴。4. 針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進行針刀松解。5. 關節(jié)腔內治療：根據(jù)病情需要選擇