膀胱癌（根治性膀胱全切除術(shù)）臨床路徑

1、膀胱癌（根治性膀胱全切除術(shù)）臨床路徑一、膀胱癌（根治性膀胱全切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院 流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膀胱癌（icd-10： c67）行根治性膀胱全切除術(shù)（icd-9-cm-3:57.71001 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南1. 病史。2. 體格檢查。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。4. 膀胱鏡檢查+活檢（三）選擇治療方案的依據(jù)。1. 適合行開放膀胱癌根治術(shù)。2. 能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為s22天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合膀胱癌疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程

2、實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 擬行根治性膀胱全切除術(shù)（icd-9-cm-3:57.71001）（六）術(shù)前準(zhǔn)備s7天。1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；（2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）x線胸片、心電圖;（5）相關(guān)影像學(xué)檢查;（6）膀胱鏡檢查+活檢。2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定（如b型鈉尿肽（bnp）測(cè)定、e型鈉尿肽前體（pro-bnp） 測(cè)定等）、肺功能、血?dú)夥治龅取＃ㄆ撸┛咕幬镞x擇與使用時(shí)間。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015 43號(hào)）執(zhí)行，

3、并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用 時(shí)間。建議使用第一、二代頭砲菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感 染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為入院w8天。1麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2. 手術(shù)方式：開放膀胱癌根治術(shù)。3術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w21天。1 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能+生化八項(xiàng)。2根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015） 43號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二 代頭鞄菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)

4、檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 一般情況良好。2 切口無感染。（十一）變異及原因分析。1術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療,進(jìn)一步診治。3. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可 進(jìn)入其他路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：67500-75000元。二、膀胱癌（根治性膀胱全切除術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為膀胱癌（icd-10： c67）行根治性膀胱全切除術(shù)（icd-9-cm-3:57.71001）患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)住院號(hào)：住院口期： 年月日出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日w22天住院第1-7

5、天住院第6-9天 （手術(shù)日）住院第7t0天（術(shù)后第1天）主 要 診 療 工 作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查 房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手 術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、輸 血同意書 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 實(shí)施手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待 病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手 術(shù)記錄 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者床上活動(dòng)，以預(yù)防 下肢靜脈血栓重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食普食糖尿病飲 食其他 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦 血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常 規(guī)+隱血試驗(yàn) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型 感染性疾病

6、篩查、凝血功 能 x線胸片、心電圖膀胱鏡檢查+活檢 手術(shù)醫(yī)囑腸道準(zhǔn)備及清潔灌腸 常規(guī)備血 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥 物 必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)期醫(yī)囑： 開放膀胱癌根治術(shù)后護(hù) 理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 造口護(hù)理 切口引流管接無菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 抑酸劑止痛藥長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 禁食 造口護(hù)理 切口引流管接無菌袋 臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 更換敷料 抑酸劑止痛藥 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)主要 護(hù)理 工作 入院介紹 相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事 項(xiàng)術(shù)前清潔灌腸 麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情 觀察 術(shù)后引流管、造口護(hù)理指 導(dǎo) 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后病情觀察 麻醉后飲食原則 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

7、病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第10-13天（術(shù)后第3天）住院第13-16天（術(shù)后第6天）住院第16-19天（術(shù)后第9天）主要診療工作 觀察病情 觀察引流量 完成病程記錄 觀察病情 觀察切口情況 完成病程記錄 觀察病情 完成病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 留置尿管并接無菌袋 流質(zhì)飲食 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 必要時(shí)用抑酸劑 切口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 半流食臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 切口換藥 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食 留置尿管并接無菌袋 可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑： 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目 切口換藥+拆線主要 護(hù)理 工作 術(shù)后病情觀察 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 術(shù)后病情觀察 用藥指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后病情觀察 用藥指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo)病情 變異 情況無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名住院第21天（術(shù)后第14天，出院日） 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 出院 向患者及家屬交代出院 后注