3.2.3針灸推拿異常情況的處理及預防規(guī)范方案（精編版）

1、.針灸推拿科應急預案針灸推拿治療雖然比較安全, 但如操作不慎 , 疏忽大意 , 或犯刺禁, 或針刺、推拿手法不當 , 或對人體解剖部位缺乏全面的了解, 在臨床上有時也會出現(xiàn)一些不應有的異常情況, 常見者有以下幾種：1暈針暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象, 這是可以避免的 , 醫(yī)者應該注意防止。原因患者體質虛弱 , 精神緊張 , 或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當、或醫(yī)者在針刺時手法過重, 而致針刺時或留針過程中而發(fā)此癥。癥狀患者突然出現(xiàn)精神疲倦、 頭暈目眩 , 面色蒼白 , 惡心欲吐 , 多汗、心慌、四肢發(fā)冷 , 血壓下降 , 脈象沉細 , 或神志昏迷 , 撲倒在地 , 唇甲青

2、紫, 二便失禁 , 脈微細欲絕。處理立即停止針刺 , 將針全部起出。使患者平臥, 注意保暖 , 輕者仰臥片刻 , 給飲溫開水或糖水后 , 即可恢復正常。重者在上述處理基礎上 ,可刺人中、素髎、內關、足三里、灸百會、關元、氣海等穴, 即可恢復。若仍不省人事 ,呼吸細微 , 脈細弱者 , 可考慮配合其他治療或采用急救措施。預防對于暈針應注重于預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張 , 身體虛弱者 , 應先做好解釋 , 消除對針刺的顧慮 , 同時選擇舒適持久的體位 ,最好采用臥位。選穴宜少, 手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時 , 應令進食、休息、飲水后再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中,.要精神專一 ,

3、隨時注意觀察病人的神色, 詢問病人的感覺。 一旦有不適等暈針先兆 , 可及早采取處理措施 , 防患于未然。2彎針彎針是指進針時或將針刺入腧穴后, 針身在體內形成彎曲, 稱為彎針。原因醫(yī)生進針手法不熟練 ,用力過猛、過速, 以致針尖碰到堅硬組織器官或病人在針刺或留針時移動體位, 或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等 , 均可造成彎針?，F(xiàn)象針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度, 提插、捻轉及出針均感困難 , 而患者感到疼痛。處理出現(xiàn)彎針后 ,即不得再行提插、 捻轉等手法。 如針柄輕微彎曲 ,應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時, 應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致 , 應使患者慢慢恢復原來體位

4、, 局部肌肉放松后 ,再將針緩緩起出 , 切忌強行拔針以免將針體斷入體內。預防醫(yī)者進針手法要熟練 ,指力要均勻 , 并要避免進針過速、過猛。選擇適當體位 , 在留針過程中 , 囑患者不要隨意更動體位, 注意保護針刺部位 ,針柄不得受外物硬碰和壓迫。3斷針斷針又稱折針 , 是指針體折斷在人體內。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意 ,是可以避免的。原因針具質量欠佳 , 針身或針根有損傷剝蝕。進針前失于檢查。針刺時將針身全部刺入腧穴。行針時強力提插、捻轉, 肌肉猛烈收縮。.留針時患者隨意變更體位, 或彎針、滯針未能進行及時的正確處理等,均可造成斷針?，F(xiàn)象行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷, 其斷端

5、部分針身尚露于皮膚外,或斷端全部沒入皮膚之下。處理醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜, 囑患者切勿更動原有體位, 以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時, 可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內者, 可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁 ,使斷針暴露體外 , 右手持鑷子將針取出。 若斷針完全深入皮下或肌肉深層時, 應在 x線下定位 , 手術取出。預防為了防止折針 , 應認真仔細地檢查針具, 對認為不符合質量要求的針具 , 應剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行針或留針時, 應囑患者不要隨意更換體位。 針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴,應留部分針身在體外, 以便于針根斷折時取針。在

6、進針行針過程中,如發(fā)現(xiàn)彎針時 ,應立即出針 , 切不可強行刺入、 行針。對于滯針等亦應及時正確的處理 , 不可強行硬拔。4血腫血腫, 是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛。原因針尖彎曲帶鉤 , 使皮肉受損 , 或刺傷血管所致?，F(xiàn)象出針后 ,針刺部位腫脹疼痛 , 繼則皮膚呈現(xiàn)有紫色。處理若微量的皮下出血而局部小塊青紫時, 一般不必處理 , 可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇, 青紫面積大而且影響到活動功能時,可先作冷敷止血后 , 再做熱敷或在局部輕輕揉按, 以促使局部瘀血消.散吸收。預防仔細檢查針具 , 熟悉人體解剖部位 , 避開血管針刺 , 出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。5皮膚灼傷起泡施

7、灸后, 局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱 , 屬于正?，F(xiàn)象 , 無需處理。如因施灸過量 , 時間過長 , 局部出現(xiàn)小水泡 , 只要注意不擦破 , 可任其自然吸收。如水泡較大, 可用消毒的毫針刺破水泡,放出水液 , 或用注射針抽出水液 , 再涂以燙傷油等 , 并以紗布包敷。如用化膿灸者 , 在灸瘡化膿期間 , 要注意適當休息 , 加強營養(yǎng) , 保持局部清潔, 并可用敷料保護灸瘡, 以防污染 , 待其自然愈合。如處理不當,灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者, 可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。6針刺性氣胸原因 針刺胸背穴位時針具穿透胸腔, 傷及肺組織 , 導致氣胸?，F(xiàn)象輕者胸痛氣悶妨礙呼吸; 重者伴有呼吸困難口唇發(fā)紺出汗

8、心率加速血壓下降等, 甚則休克。 x線檢查可以確診。處理 要求患者鎮(zhèn)靜 ,消除恐懼心理 , 半臥位休息 , 嚴密觀察 , 給予鎮(zhèn)咳、抗生素防止感染及對癥治療。一般胸腔積氣少的可自然吸收。積氣量大的應行抽氣減壓, 必要時給予搶救治療。這是比較嚴重的傷害, 要求醫(yī)生嚴格操作規(guī)程 , 絕對避免發(fā)生這樣的情況 , 也告戒患者提高警惕 , 針灸一定要找接受過嚴格訓練的針灸師治療。預防 凡針刺背部第 10 胸椎以上側胸部第8 肋骨以上前胸部第 6 肋骨以上鎖骨上窩部的腧穴時, 必須思想集中 , 選擇適當體位 ,嚴格掌握進針深度。提插幅度不宜過大, 胸背部可采用斜刺或橫刺。.7刺傷重要內臟原因施術者缺乏必要

9、的解剖知識, 對腧穴和臟器的部位不清楚,以至進針過深造成。處理輕者臥床休息后可自愈。重者需立即進行搶救治療, 以免延誤搶救時機。8刺傷腦脊髓原因針刺腦脊髓附近穴位時進針過深或方向不當造成。處理輕者安靜休息 , 重者請神經(jīng)科會診 , 及時進行搶救治療。9感染很少發(fā)生 ,現(xiàn)在都進行消毒和使用一次性針灸針, 針刺的傷口又極小, 出針后立即閉合了 , 一般不會出現(xiàn)感染 , 就是有也不過是局部發(fā)紅有點癢罷了 ,但有糖尿病者 , 水腫者 , 感染機會增加。皮膚過敏的人 ,針眼常會發(fā)紅 ,多是對消毒的酒精過敏引起。 有時針刺到了血管 , 不是引起感染 , 而是引起血管的過度反應, 血管收縮發(fā)青 , 但不是炎

10、癥 , 有時輸液時也會發(fā)生 ,熱敷就行 , 不必慌張。至于怕感染肝炎,愛滋病等是多余的 , 根本不可能 , 一次性針灸針的使用已使針灸成為一種非常安全的治療手段。10針刺時低血糖反應現(xiàn)象成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/l 稱為低血糖 , 但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現(xiàn), 叫低血糖癥 , 低血糖癥是指 , 血糖低于一個特定水平, 并導致一系列癥狀出現(xiàn)出現(xiàn)。低血糖早期癥狀四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌虛汗、腦.暈、心跳加快、眼冒金花、顫抖、饑餓感、無力、手足發(fā)麻、說話含糊不清、煩躁、定向障礙、昏迷。處理1絕對臥床休息 ,迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全

11、緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此,應強調在低血糖發(fā)作的當時,立即給予任何含糖較高的物質,如餅干、果汁等。重癥者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2能自己進食的低血糖患者,飲食應低糖 ,高蛋白,高脂肪,少食多餐 ,必要時午夜加飲糖料一次。3靜脈推注50% 葡萄糖 40-60ml 是低血糖搶救最常用和有效的方法。 若病情不嚴重 , 尚未造成嚴重腦功能損害, 則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒。11意外事件的預防過于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；年老體弱者針刺應盡量采取臥位。12暈厥暈厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過性的意識喪失和昏倒,系由于廣泛性腦缺血致大腦皮層由原來

12、常態(tài)供氧情況下,迅速陷入缺氧狀態(tài)而引起,在短時間可自然恢復?，F(xiàn)象.在推拿過程中 ,如果病人突然感到頭暈、惡心,繼而面色蒼白,四肢發(fā)涼 ,出冷汗 ,神呆目定 ,甚至意識喪失而昏倒,可判斷為病人發(fā)生暈厥。原因推拿時發(fā)生暈厥,主要可能是病人過于緊張、體質虛弱、疲勞或饑餓的情況下,因推拿手法過重或時間過長而引起。處理一旦病人出現(xiàn)暈厥,應立即停止推拿,讓病人平臥于空氣流通處,頭部保持低位,經(jīng)過休息后 ,一般就會自然恢復。如果病人嚴重暈厥 ,可采取掐人中、拿肩井、合谷、按涌泉等方法,促使其蘇醒 ,也可配合針刺等方法。如屬于低血糖引起的暈厥,可讓受術者喝些糖水。13破皮現(xiàn)象在使用擦法時,因操作不當有時可導致受術者皮膚破損。