早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一、命名早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity, ROP) 1942年Terry最早報(bào)道：晶體后出現(xiàn)白色纖維增生 1984年國際會(huì)議定名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變二、發(fā)病機(jī)理1. 視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全中胚葉間充質(zhì)細(xì)胞分化 視盤周圍開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管 血管向鼻側(cè)和顳側(cè)延伸 鼻側(cè)鋸齒緣 顳側(cè)鋸齒緣胚胎4個(gè)月胚胎發(fā)育胚胎7個(gè)月8個(gè)月或出生發(fā)病機(jī)理2. 氧的毒性氧的毒性吸高濃度O2 脈絡(luò)膜血液O2 視網(wǎng)膜O2 視網(wǎng)膜血管收縮、閉塞停止吸O2 脈絡(luò)膜血管O2 視網(wǎng)膜缺O(jiān)2 、缺血 新生血管生長(zhǎng)異常增生的視網(wǎng)膜血管 伸入玻璃體腔發(fā)病機(jī)理3. 高危因素

2、高危因素 1）妊娠期越短、體重越輕，發(fā)病率越高。 2）出生時(shí)用氧時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病越多。 3）伴有其他異常：呼吸窘迫綜合征、先天性動(dòng)脈 導(dǎo)管未閉。本身視網(wǎng)膜缺氧；吸氧，發(fā)病率高 三、臨床表現(xiàn)1984年和1987年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期委員會(huì)對(duì)急性活動(dòng)期眼底改變制定了國際分期和分類1. 部位區(qū)域的定義1區(qū) 以視盤為中心，以兩倍于視盤到黃斑中心凹的距離為半徑2區(qū) 以視盤為中心，以視盤到鼻側(cè)鋸齒緣的距離為半徑3區(qū) 以黃斑為中心，視網(wǎng)膜上除2區(qū)以外的剩余月牙形區(qū)域2. 范圍根據(jù)時(shí)鐘定位，上方為根據(jù)時(shí)鐘定位，上方為12點(diǎn)，下方為點(diǎn)，下方為6點(diǎn)點(diǎn)右眼鼻側(cè)為右眼鼻側(cè)為3點(diǎn)，顳側(cè)為點(diǎn)，顳側(cè)為9點(diǎn)；左眼反之。點(diǎn)；左眼

3、反之。3. 分期wI期：分界線期，血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間期：分界線期，血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀。有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀。wII期：嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后期：嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長(zhǎng)入嵴內(nèi)。有新生血管長(zhǎng)入嵴內(nèi)。III期：嵴伴有纖維新生血管增生，從期：嵴伴有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內(nèi)伸展。嵴表面向玻璃體內(nèi)伸展。IV期：次全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下滲出可引起滲出性視期：次全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下滲出可引起滲出性視網(wǎng)膜脫離以及由玻璃體

4、纖維血管膜增生機(jī)化牽引而致牽網(wǎng)膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機(jī)化牽引而致牽引性視網(wǎng)膜脫離。引性視網(wǎng)膜脫離。 IV期可分為IV a，即周邊視網(wǎng)膜脫離； IV b，包括黃斑在內(nèi)視網(wǎng)膜脫離。V期：完全視網(wǎng)膜脫離，機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜呈漏斗形。期：完全視網(wǎng)膜脫離，機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜呈漏斗形。附加病（附加?。╬lus):plus):病程發(fā)展迅速而嚴(yán)重：視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂病程發(fā)展迅速而嚴(yán)重：視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴(kuò)張，瞳孔強(qiáng)直曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴(kuò)張，瞳孔強(qiáng)直。四、診斷和鑒別診斷1. 診斷診斷 早產(chǎn) 低體重 吸氧史 眼底改變2. 鑒別診斷白瞳癥視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：無早產(chǎn)史，

5、視網(wǎng)膜鈣化灶，CT、B超Coats?。翰。?jiǎn)窝?，無早產(chǎn)史，多為男性，發(fā)病年齡晚，視網(wǎng)膜病變膽固醇結(jié)晶，B超原始玻璃體增生：原始玻璃體增生：?jiǎn)窝郏瑹o早產(chǎn)史、吸氧史，先天異常，B超家族滲出性視網(wǎng)膜病變：家族滲出性視網(wǎng)膜病變：家族史，無早產(chǎn)史，常染色體顯性遺傳，雙眼慢性進(jìn)行性視網(wǎng)膜玻璃體異常五、并發(fā)癥斜視和弱視：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫角膜混濁，并發(fā)性白內(nèi)障虹膜新生血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜脫離眼球發(fā)育障礙導(dǎo)致小角膜，小眼球六、治療和預(yù)防治療治療 1. 大多自行緩解，眼底病變停止在不同階段：退行期和瘢痕期。 閾值病變：病變范圍連續(xù)閾值病變：病變范圍連續(xù)5個(gè)鐘點(diǎn)或間斷

6、累積到個(gè)鐘點(diǎn)或間斷累積到8個(gè)鐘點(diǎn)。個(gè)鐘點(diǎn)。 2. III期以上或閾值病變：冷凝或光凝。 3. IV期病變：鞏膜環(huán)扎術(shù)、放液、冷凝。 4. V期病變：玻璃體切割術(shù)。冷凝291例 體重 1251g 閾值病變行冷凝 未治療組 治療組眼底病變發(fā)展 47.4% 25.7%病變部位 I區(qū) 90% 75% 視力20/200 61.7% 47.1%2.預(yù)防重在預(yù)防： 控制吸氧，維生素E：出生后12小時(shí)內(nèi)篩查時(shí)間 第一次檢查孕齡3133周 隨訪檢查依據(jù)ROP的嚴(yán)重性 閾前-每周2次 閾前-每周1次 血管只在1區(qū)-每周1次篩查開瞼器表麻藥擴(kuò)瞳劑雙目間接檢眼鏡28D鏡頭ROP檢查表 12963Zone 3Zone

7、2Zone 1Optic discMaculaNasal OraSerrataTemporalOra SerrataRetCam 120RetCam 120RetCam 120RetCam 120ROP 流行病學(xué)調(diào)查北京上海全國人口1（萬）13821674126583出生人數(shù)1（出生率%）84302 (0.610）84035(0.502)16936,000(1.338)早產(chǎn)/低體重2 (6%)505850421016160ROP3(20.3%)10261,024206,280資料來源：1. 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2. 2001年世界兒童狀況 3. 姜燕榮，黎曉新 中華眼科雜志，1995,31

8、:309ROP 流行病學(xué)調(diào)查天津廣東江蘇人口1（萬）100162837438出生人數(shù)1（出生率%）75876 (0.758）876479(1.395)671651(0.903)早產(chǎn)/低體重2 (6%)45525258840300ROP3(20.3%)924106758181資料來源：1. 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2. 2001年世界兒童狀況 3. 姜燕榮，黎曉新 中華眼科雜志，1995,31:309其他國家情況美國兒科學(xué)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)院 妊娠35周，出生體重低于1800克吸氧嬰兒和妊娠30周，出生體重低于1300克，即使未吸氧的嬰兒均在5-7周內(nèi)眼底檢查。 體重（體重（g）ROP發(fā)生率發(fā)生率閾值病變發(fā)生閾值病變發(fā)生率率7