農(nóng)村合作醫(yī)療社會實踐報告

1、農(nóng)村合作醫(yī)療社會實踐報告楊振遠(yuǎn)、， 、.前言新型農(nóng)村合作醫(yī)療直接關(guān)系到中國幾億農(nóng)民的健康和利益，是建設(shè)和諧社會的一項重大工程，我省“新農(nóng)合”圍繞著“大病有保障、門診有補償、看病花錢少”的目標(biāo)，從無到有、從局部試點到全省覆蓋，從低水平起步到逐年提高補償水平， 力求取得 “農(nóng)民得實惠、 衛(wèi)生得發(fā)展、 政府得民心”的“三贏”效果。 XX 年 7 月 2 日 7 月 9 日我班暑期社會實踐團隊對亳州市譙城區(qū)的四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行實地調(diào)研。內(nèi)容是新農(nóng)合對醫(yī)院、農(nóng)民、個體醫(yī)生有何影響。本報告就當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合進展情況及所遇到的困難提出了相應(yīng)的措施。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；調(diào)查；對策研究我們選擇亳州市譙城區(qū)古城、 油河

2、、 趙橋、 三官四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調(diào)查了四個新農(nóng)合的定點醫(yī)院，尋訪十幾位個體醫(yī)生，深入300 多戶農(nóng)戶家中， 采取問卷式與訪談式相結(jié)合的調(diào)查方式，對譙城區(qū)新農(nóng)合實行的情況進行了一次調(diào)研，其目的是想了解各群體對新農(nóng)合的看法和意見，本次調(diào)查我們?nèi)齻€群體共設(shè)計了 36 個問題，涉及農(nóng)民的有是否參加新農(nóng)合、對相關(guān)政策是否了解、補償比例是否滿意、現(xiàn)在看病會選擇那類醫(yī)療機構(gòu)、對新農(nóng)合的總體印象、農(nóng)民對新農(nóng)合的意見與建議等方面的內(nèi)容。涉及醫(yī)護人員的有關(guān)于個人的基本情況、實行新農(nóng)合后前來醫(yī)院就診的人員有何變化、補償比例是否合理、對新農(nóng)合的意見和建議等方面的內(nèi)容。涉及個體醫(yī)生的有個人的基本情況、家人是否參加新農(nóng)合及原因

3、、實行新農(nóng)合后前來就醫(yī)人員有何變化、他們對新農(nóng)合的意見和建議等方面的內(nèi)容。選擇古城、 油河、 趙橋、 三官的原因是四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備和地理環(huán)境等方面都具有一定的代表性。譙城區(qū)農(nóng)民調(diào)查總結(jié)采用問卷與訪談相結(jié)合的調(diào)查方式，一方面是考慮到農(nóng)民的文化水平和理解能力；另一方面是兩種方式可以相互補充，相互驗證，以克服單一方法的局限性。本次對農(nóng)民的調(diào)查共發(fā)放問卷 308 份，收回 308 份，有效問卷301 份。一、調(diào)查樣本的基本情況我們對農(nóng)民的調(diào)查涉及譙城區(qū)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 共 60 多個村莊，深入 300 多戶農(nóng)戶家中，這次關(guān)于農(nóng)民問卷調(diào)查的被調(diào)查者具有以下特征：參與問卷調(diào)查的絕大多數(shù)為參合農(nóng)民，占被

4、調(diào)查者總數(shù)的 98.01%， 中老年農(nóng)民占大多數(shù)， 調(diào)查對象基本上普通農(nóng)民，村干部較少占總數(shù)的 1.62%。家庭經(jīng)濟狀況分布比較均勻，代表性較強。進行隨機抽樣調(diào)查能夠真實的反應(yīng)出大多數(shù)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法及意見。二、新農(nóng)合政策在農(nóng)民之間的普及情況調(diào)查結(jié)果顯示，98%左右的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，一方面反映農(nóng)民積極國家政策，另一方面新農(nóng)合總體來說對農(nóng)民是有益的。 但仍有2%的人員不愿參加新農(nóng)合，這表明政策在實行過程中還存在不足。附表 1 您和您的家人是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療您和您的家人是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療？頻數(shù)頻率是58.01否99合計0100三、新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳情況在回答“您了解新型農(nóng)

5、村合作醫(yī)療的有關(guān)政策嗎”的問題時，只有4%左右的人員對相關(guān)政策了解，有近50%的人對政策不了解，其余的人只是大致了解補償比例中的門診30%和住院70%。這表明新農(nóng)合的相關(guān)政策宣傳的還不夠。附表 2 新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳情況您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策嗎？頻數(shù)頻率了解98了解一點3751不了解51四、參加新農(nóng)合的原因在回答“您和您的家人是因何種原因參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的” 的問題時， 有 47.92%的農(nóng)民選擇了應(yīng)對重大疾病的發(fā)生，有16.93%的人認(rèn)為是政策規(guī)定，也有6.08%的人感覺政策好相應(yīng)政策， 其中有29.07%的人是隨大流，這表明大多數(shù)人選擇參加新農(nóng)合是為了應(yīng)對重大疾病的發(fā)生。附

6、表 3 參加新農(nóng)合的原因您和您的家人是因何種原因參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的？頻數(shù)頻率應(yīng)對重大疾病的發(fā)生092隨大流107政策規(guī)定393政策好相應(yīng)政策08五、實行新農(nóng)合后人們看病的情況調(diào)查結(jié)果顯示， 實行新農(nóng)合后83.05%的人看過病，他們看病時有 18.86%的人首先會選擇不可以報銷的個體診所，有35.64%到個體診看病是因費用底，55.44% 的人認(rèn)為方便，8.91%的人認(rèn)為服務(wù)好、醫(yī)生熟悉， 只有0.01%的人認(rèn)為水平高。 有 81.14%的農(nóng)民會選擇新農(nóng)合的定點醫(yī)院，這表明新農(nóng)合的定點醫(yī)院存在費用高、不方便等問題。在回答“您或家人看病是否住過院”的問題時，有53.06%的人看病住過院，住院人

7、數(shù)比以前增加了，在調(diào)查時農(nóng)民普遍反映醫(yī)院看病增加了很多程序，有時小病也要求住院。附表 4 您和您的家人參加農(nóng)村合作醫(yī)療以來是否看過??？您和您的家人參加農(nóng)村合作醫(yī)療以來是否看過?。款l數(shù)頻率看過3.05沒看過095合計500附表 5 您或家人看病是否住過院您或家人看病是否住過院？頻數(shù)頻率是303.06否1594合計00六、有關(guān)新農(nóng)合的報銷比例的情況在回答“你是否知道補償比例”的問題時，有42.81%的農(nóng)民不知道補償比例，這表明有很多人在看病報銷時只能是醫(yī)生說報多少就是多少。 有 57.19%的人了解補償比例，在了解補償比例的人群中46.71%的人對補償比例表示滿意，有40.31%的人認(rèn)為一般， 8

8、.38%的人對補償比例不滿意， 4.60%的人感覺無所謂。在調(diào)查中農(nóng)民普遍反映門診的報銷比例低，這表明補償比例據(jù)農(nóng)民的要求還是有差距的。在回答“你認(rèn)為現(xiàn)在的補償程序復(fù)雜嗎”的問題時，有42.81%的的被調(diào)查者選擇了不復(fù)雜，是最多的，其次是一般占 24.75% ，再次是認(rèn)為復(fù)雜有21.07%，在調(diào)查中有很多被調(diào)查者反映姓名不一致報銷很復(fù)雜，甚至無法報銷。附表 6 您認(rèn)為現(xiàn)在的補償程序復(fù)雜嗎您認(rèn)為現(xiàn)在的補償程序復(fù)雜嗎？頻數(shù)頻率不復(fù)雜2.81一般575復(fù)雜31.07不知道1.37合計900七、實行新農(nóng)合后定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示， 有 50.00%的人對定點醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量是

9、滿意的， 是最多的， 其次是一般、 不滿意、 不知道，它們所占的比例分別是 40.28%、 11 。 46%和 4.86%，據(jù)農(nóng)民反映有的定點醫(yī)院服務(wù)比以前差，有的定點醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平不行，以前就診人員非常少，但由于成為新農(nóng)合的定點醫(yī)院才使得人員增多，但服務(wù)質(zhì)量并沒有改善。而且反映定點醫(yī)院以賺錢為目的，亂收費、小病大治、無病用藥的情況較為普遍。附表 7 實行農(nóng)合以來您對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意嗎？實行農(nóng)合以來您對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意嗎？頻數(shù)頻率滿意40.00一般160.28不滿意31.46不知道86合計800八、新農(nóng)合的收費方式在回答“參加農(nóng)村合作醫(yī)療需個人繳費，你是采取的那種繳

10、費方式” 時， 回答上門收取的人員達(dá)到 74.92%， 有 25.08%的人是通過定點主動繳納的，在調(diào)查過程中部分人反映他們是給村干部面子才參加新農(nóng)合的，還有的人反映有些地方如果全村參加新農(nóng)合的人數(shù)不達(dá)到一半以上或者不全部參加其他人即使參加也不給報銷。附表 8 參加農(nóng)村合作醫(yī)療需個人繳費，你是采取的那種繳費方式參加農(nóng)村合作醫(yī)療需個人繳費，你是采取的那種繳費方式？頻數(shù)頻率上門收繳214.92定點主動繳納408合計500九、關(guān)于農(nóng)民是否留意補償?shù)墓厩闆r調(diào)查結(jié)果顯示， 有 85.81%的農(nóng)民不看補償公示，占所選項的位，其次是偶爾看一看，占 8.45% ，再次是未公示和經(jīng)?？矗謩e占 5.40%和

11、0.34%，調(diào)查過程中很多農(nóng)民認(rèn)為反正又不知道那些可以報、那些不可以報、應(yīng)該報多少看了也沒用，這表明農(nóng)民對補償比例和補償范圍還不了解。您是否留意每名患者住院補償情況在村衛(wèi)生室里9 附表的公示？您是否留意每名患者住院補償情況在村衛(wèi)生室里的公示？頻數(shù)頻率經(jīng)常看 0.34偶爾看一看45不看45.81未公示40合計600十、農(nóng)民對新農(nóng)合的總體印象調(diào)查結(jié)果顯示， 有 70.10%的人認(rèn)為新農(nóng)合好，19.60%的人感覺一般， 3.32 的人回答不知道，仍然有6.98%認(rèn)為不好，在調(diào)查過程中有很多群眾認(rèn)為新農(nóng)合的政策是好的，但在實施的過程中出現(xiàn)了一些問題。附表 10 您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總體印象如何您對新

12、型農(nóng)村合作醫(yī)療的總體印象如何？頻數(shù)頻率好110.10一般60不好198不知道032合計0100十一、關(guān)于農(nóng)民是否會繼續(xù)參加新農(nóng)合94.68%在回答“您打算參加下一年度合作醫(yī)療嗎”時，有的農(nóng)民確定會參加下一年的新農(nóng)合， 有 1.67%的人還不確定，但還有3.65%的農(nóng)民確定不會參加下一年的新農(nóng)合了，在問到不愿參加新農(nóng)合的原因時，他們的回答有報銷手續(xù)太繁瑣、報銷比例太低、不看病也得交錢、看病不自由、有些不給報銷、藥貴、沒錢交、有人走后門附表 11 您打算參加下一年度合作醫(yī)療嗎您打算參加下一年度合作醫(yī)療嗎？頻數(shù)頻率參加54.68不參加165不確定67合計0100十二、農(nóng)民對新農(nóng)合的意見與建議綜合起來

13、看，農(nóng)民對新農(nóng)合的意見與建議主要集中五個方面：一、有關(guān)部門對政策的宣傳不到位。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策知道的很少，即使知道也只是了解門診和住院的報銷比例，對哪些藥品可以報，哪些不可以報知道的人更少了，在訪談中常常聽到他們這樣說“政策是好的，但是總不能像說的那樣按比例報，醫(yī)生說報多少就報多少， 醫(yī)生說什么不能報就不報， 也不知道是不是真的，往往七八百塊錢，只能報一百多，醫(yī)生會不會騙人呀” 。由于對政策的不了解，農(nóng)民無法得知自己應(yīng)該報多少，對于以前醫(yī)院不收費的項目如：量溫、注射、查房等，現(xiàn)在收費很不理解，認(rèn)為是醫(yī)院出了問題，這樣會影響醫(yī)院在人們心中的看法，不利于醫(yī)院與病人之間建

14、立互信的關(guān)系，不僅會影響人們看病的心情，也會對國家的良好政策產(chǎn)生消極影響。二、買藥和看病都比以前貴了。在調(diào)查中人們反映最多的是藥比以前貴了，而且看病費用也比以前增加了不少，醫(yī)院的藥品比市場價， 有的人甚至采取到醫(yī)院開方， 到市場買藥，認(rèn)為這樣比較劃算。而且現(xiàn)在到醫(yī)院看病，不僅醫(yī)院增加了很多的收費項目，還增加了一些不必要的檢查，這些檢查費用是不能報的。有農(nóng)民反映，醫(yī)院會出現(xiàn)反復(fù)檢查的情況，即使兩次看病之間的時間在一星期內(nèi)，醫(yī)生還是會做同樣的檢查。醫(yī)院在調(diào)查中一位村民說“現(xiàn)在看病比以前貴多了，一個闌尾炎手術(shù)以前500 塊錢就可做的，現(xiàn)在要用到 1700多元， 報銷的錢也不多， 因為醫(yī)生用了很多不能

15、報的補藥”三、簡化審批、報銷程序，延長報銷時間。在我們與農(nóng)民的訪談中，很多農(nóng)民都表達(dá)了這樣的觀點：國家的新農(nóng)合政策好是好，但我們不明白，能否制定一些讓我們老百姓一看就明白的政策。因為報銷時藥品目錄、按項目收費、分段按比例報銷等項目，農(nóng)民文化程度不高，這樣農(nóng)民仍將處于被動地位，對繁多的收費項目和密密麻麻數(shù)字感到茫然，對什么可以報、 什么不能報、 報銷的比例是多少還是弄不明白， 蓮 山 只有按照醫(yī)院的政策辦了。也有人反映到外地看病程序太復(fù)雜了。對于審批程序很多人反映如果姓名不一致報銷實在太麻煩了，往往不能報。有些農(nóng)民還是感覺報銷程序有點復(fù)雜。 報銷時間短， 這是農(nóng)民在報銷問題上反映最多的，農(nóng)民活多

16、，時間緊，不可能老是在醫(yī)院呆著，當(dāng)有時間的時候去報，已經(jīng)過期了。在調(diào)查中，很多人認(rèn)為同種報銷比例最好采取累計方式，定點定時報銷。四、提高門診報銷比例、擴大報銷范圍、降低門檻費?，F(xiàn)在看門診費用增加了不少，而且報的錢也不多，有人反映沒有參加新農(nóng)合的人到定點醫(yī)院看病要比參加新農(nóng)合的人看病費用低， 有時不拿出農(nóng)合本看病還便宜點。 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多人看門診時，除去一些不能報的檢查和藥品，所報銷的錢大部分在10%左右，因此他們感到門診的報銷比例太低。我們也統(tǒng)計了人們看病所花的錢， 大多數(shù)都在1000 元以下，他們報銷的錢基本上都在400 元以下，很多人不滿，認(rèn)為并沒有真正得到好處，錢都讓醫(yī)院賺去了。有不

17、少人認(rèn)為報銷范圍小，很多貴藥不報銷，報銷的大部分是便宜的藥。也有部分人認(rèn)為只要是能治病的藥都應(yīng)該報。人們感到門檻費有點高，應(yīng)降低。而且有人反映，如不連續(xù)住院會連續(xù)收取門檻費，認(rèn)為這樣很不合理。有人認(rèn)為五保戶應(yīng)該單獨提高報銷比例。五、看病不自由、不方便。調(diào)查中，農(nóng)民反映比較多的就是，他們覺得看病不自由。這是因為，實施新農(nóng)合的試點縣都規(guī)定了定點醫(yī)療機構(gòu)，而且定點醫(yī)療機構(gòu)基本上都是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本縣市及以上醫(yī)院。同時，在報銷比例上對在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的都有所傾斜，而報銷比例最高的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都不同程度存在基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備老化、人才匱乏、技術(shù)力量薄弱等問題，有些定點醫(yī)院以前很少有人去，現(xiàn)在人們沒得選擇。很多人認(rèn)為同級的定點醫(yī)院應(yīng)該形成同樣的報銷比例，這樣醫(yī)院之間才有了競爭，才能提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，進而滿足農(nóng)民的需求和愿望。調(diào)查中在據(jù)城鎮(zhèn)遠(yuǎn)一些的農(nóng)民認(rèn)為看病不方便的非常多，究其原因是村衛(wèi)生室還沒建，個體醫(yī)生沒有參加到新農(nóng)合當(dāng)中來，看小病不愿跑好遠(yuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，他們會選擇不能報的個體診所。我們也期望加快建立村衛(wèi)生室的步伐，好讓農(nóng)民都能參加到新農(nóng)合中來，讓廣大人民群眾收益。綜合而言，從農(nóng)民的角度看，一方面新農(nóng)合確實讓他們得 到了一些實惠，農(nóng)民也積極相應(yīng)政策，從總體反映來看解決 了 “看病難”的問題，農(nóng)民生病敢到大醫(yī)院看病了，另一. 方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)