三階梯止痛方案與NCCN癌痛治療指引要點(diǎn)

1、竺階梯”止痛方案口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)，主訴疼痛分級(jí)法(VRS)四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-4)五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-5)Wong-Baker面部表情量表法疼痛強(qiáng)度簡易描述量表010數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表010數(shù)字疼痛量表(NRS-10)101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法(NRS-101 )四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法 (verbal rating scales,VRS): Keele1948年描述疼痛的過程為無痛、輕 度痛、中等痛和劇痛四個(gè)等級(jí)。由病人自己選擇，每級(jí) 1分。此法最簡單，但用于臨床科研 最不可靠。視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale ,VAS):將一條長10cm的直線(通常為直尺

2、)，放在 病人面前，直線劃分10等分，一端為0代表無痛，另一端10代表最劇烈的疼痛，由病人估 計(jì)其疼痛等級(jí)，標(biāo)在線上的相應(yīng)位置，以表示疼痛的程度。VAS的方法簡易，是臨床上較常用的測(cè)痛方法，用于評(píng)估疼痛的緩解程度優(yōu)點(diǎn)更多。視覺模擬評(píng)分法(VAS)行疼痛評(píng)分-以一條10cm長的直線代表疼痛程度，讓病人在直線上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測(cè)量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值。按疼痛病程分：急性疼痛 (acute pain)、慢性疼痛(chronic pain)IASP對(duì)慢性疼痛的定義：超過”正常的組織愈合時(shí)間(一般為 3個(gè)月)的疼痛。指一種急性疾病過程或一次損傷的疼 痛持續(xù)超過正常所需的時(shí)間，或間隔幾月至幾

3、年復(fù)發(fā)持續(xù)一個(gè)月者。癌癥疼痛的治療竺階梯”止痛方案WHO推薦的竺階梯止痛方案”是癌痛藥物治療的基礎(chǔ)與核心。1. 基本概念：根據(jù)疼痛的輕、中、重程度選用由弱到強(qiáng)、用量逐漸增加的止痛藥物。2. 目的：達(dá)到病人夜間睡眠、白天休息、日間活動(dòng)和工作時(shí)均無痛，即持續(xù)鎮(zhèn)痛”。3. 方木.第一階梯：非阿片類藥第二階梯：弱阿片類藥第三階梯：強(qiáng)阿片類藥4. 應(yīng)用時(shí)必須遵守五個(gè)基本原則按階梯給藥：準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度是癌痛治療的首要步驟。按時(shí)給藥：即按時(shí)鎮(zhèn)痛，是保證疼痛連續(xù)緩解的關(guān)鍵?？诜o藥：使用緩釋劑極少產(chǎn)生心理或生理依賴。劑量個(gè)體化：能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。注意具體細(xì)節(jié)：止痛藥的副作用、疼痛之外的不

4、舒適等。5. 按階梯給藥的首要步驟評(píng)估（assessment疼痛評(píng)估不足是有效治療癌痛的最大障礙強(qiáng)調(diào)以病人的主訴來判定疼痛程度把疼痛變成看得見的”教會(huì)病人及家屬使用疼痛評(píng)估工具按時(shí)給藥一一持續(xù)鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵用長期醫(yī)囑給藥才符合按時(shí)鎮(zhèn)痛”原則；對(duì)發(fā)生在常規(guī)給藥之間的疼痛，可給予速效止痛藥；對(duì)突破性疼痛，可給予額外劑量；奧施康定與美施康定奧施康定 （Oxycontin ） Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets奧施康定具有獨(dú)特的雙相吸收模式（38%即釋成分，62%控釋成分）使其能在1小時(shí)內(nèi)快速起效，又能持續(xù)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛達(dá)12小時(shí)，這種即釋加長效

5、的劑型成為治療疼痛的新趨勢(shì)。美施康定是控釋技術(shù)與硫酸嗎啡活性成份相結(jié)合的產(chǎn)物，是公認(rèn)的有效的長效嗎啡制劑.NCCN癌痛治療指南要點(diǎn)阿片類藥物劑量達(dá)到穩(wěn)態(tài)后，可改用長效制劑如美施康定q812h維持用藥，同時(shí)備短效阿片類藥物以解救爆發(fā)性疼痛；如需持續(xù)應(yīng)用短效阿片類藥物，或按時(shí)給藥峰濃度期或間隔末 期均未理想緩解疼痛，此時(shí)需增加緩釋劑用量。對(duì)于不良反應(yīng)的處理是指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的方面之一，便秘是最常見的不良反應(yīng)，指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防性用藥，增加液體攝入量和增加食物中纖維含量，如果病情允許，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?？蒯寗┡c緩釋劑的區(qū)別控釋制劑系指口服藥物在規(guī)定溶劑中，按要求緩慢恒速或接近恒速釋放，且每日用藥次數(shù)與相應(yīng)的普通制劑比較，至少要減少一次或用藥的間隔時(shí)間有所延長的制劑。緩釋制劑系指口服藥物在規(guī)定溶劑中， 按要求緩慢地非恒速釋放， 且每日用藥次數(shù)與相應(yīng)的 普通劑型比較，至少要減少一次或用藥的間隔時(shí)間有所延長的制劑。 緩釋藥物雖然減少了服 藥次數(shù)，但是不能達(dá)