fFN早產(chǎn)預(yù)測與管理

1、1會計學(xué)fFN早產(chǎn)預(yù)測與管理早產(chǎn)預(yù)測與管理主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容國內(nèi)外有關(guān)國內(nèi)外有關(guān)fFN的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)fFN的產(chǎn)科應(yīng)用的產(chǎn)科應(yīng)用產(chǎn)品原理及檢測方法產(chǎn)品原理及檢測方法fFN的定義及臨床意義的定義及臨床意義nfFN在陰道后穹窿分泌物中的濃度以50ng/mL為陽性的標(biāo)準(zhǔn)值。孕齡孕齡 (周周)Source: Adapted from Garite TJ et al. Contemp Obstet Gynecol. 1996;41:77-93.胎兒纖維連接蛋白 (ng/mL)0510152025303540臨床檢測時間段臨床檢測時間段05001000150020002500300035004000450

2、050 ng/mLCutoff Level妊娠期妊娠期fFNfFN的正常表達(dá)的正常表達(dá)孕孕22-35周的孕婦，如出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀、體征或具有高危因素，周的孕婦，如出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀、體征或具有高危因素，需要進(jìn)行需要進(jìn)行fFN檢測檢測第一部分，第一部分，fFNfFN在早產(chǎn)中的應(yīng)用在早產(chǎn)中的應(yīng)用早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南。中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498-500Lancet 2012,379:2162-21721.中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498-5001.中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):498-5001.Kramer MS. Bull World Health Organ.

3、 1987;65:663-737.2.Nageotte MP, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:20-25. 2/3以上存在早產(chǎn)危險因素的孕婦未發(fā)生早產(chǎn)1/2以上發(fā)生早產(chǎn)的孕婦不存在危險因素20% 孕婦表現(xiàn)出早產(chǎn)的癥狀和體征13早產(chǎn)防控是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一！診斷、干預(yù)診斷、干預(yù)不及時，和干預(yù)過度不及時，和干預(yù)過度的矛盾狀況1/21/2以上發(fā)生以上發(fā)生早產(chǎn)的孕婦早產(chǎn)的孕婦不不存存在危險因素在危險因素2/32/3存在早產(chǎn)存在早產(chǎn)危險因素的孕危險因素的孕婦婦未未發(fā)生早產(chǎn)發(fā)生早產(chǎn)早產(chǎn)病因早產(chǎn)病因不明確不明確缺乏客觀評估缺乏客觀評估早

4、產(chǎn)風(fēng)險指標(biāo)早產(chǎn)風(fēng)險指標(biāo)1. N Engl J Med,1985; 312: 82-90 2. 中國醫(yī)刊, 2008,43 3.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6:363-3652 23 3至至2626周之間的胎兒保胎增加一天，存活周之間的胎兒保胎增加一天，存活率增加率增加 3 3早預(yù)測，早保胎，增存活早預(yù)測，早保胎，增存活多個標(biāo)志物的聯(lián)合檢測可望有助于早產(chǎn)的預(yù)測。宮頸長度是孕婦風(fēng)險性評估的標(biāo)志受個體主觀判讀的影響較大。僅憑宮頸長度縮短來判斷是否發(fā)生早產(chǎn)，陰性預(yù)測值較低。fFN檢測呈現(xiàn)陽性的孕婦，在32孕周前發(fā)生分娩的風(fēng)險是fFN檢測結(jié)果為陰性的14倍！Goldenber et al.199821f

5、FN在早產(chǎn)診治中的現(xiàn)狀pfFN檢測和宮頸超聲檢查有很檢測和宮頸超聲檢查有很好的陰性預(yù)測值好的陰性預(yù)測值，因此，采取單一，因此，采取單一的或聯(lián)合的方式的或聯(lián)合的方式 都能夠幫助醫(yī)生決都能夠幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行相應(yīng)治療定是否需要進(jìn)行相應(yīng)治療p美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）推薦推薦fFN檢測用于常規(guī)早產(chǎn)診斷的檢測用于常規(guī)早產(chǎn)診斷的項目。項目。p美國美國FDA批準(zhǔn)，批準(zhǔn)，fFN檢測用于有早檢測用于有早產(chǎn)癥狀的孕婦和有高危因素孕婦的產(chǎn)癥狀的孕婦和有高危因素孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險性評估，早產(chǎn)風(fēng)險性評估，用于用于22-30孕周無孕周無癥狀孕婦的常規(guī)篩查和癥狀孕婦的常規(guī)篩查和24-35孕周有孕

6、周有早產(chǎn)癥狀孕婦檢查。早產(chǎn)癥狀孕婦檢查。ACOG Practice Bulletin#ACOG早產(chǎn)預(yù)測及管理推薦臨床途徑“Management of Preterm Labor”（Summary of Recommensations）43，May 2003Peaceman et al.Am J of Obstet Gynecol,1997,177:13-18Peaceman et al.Am J of Obstet Gynecol,1997,177:13-18 fFN檢測的重要意義在于陰性預(yù)測值極高，也就是說，如果fFN檢測結(jié)果是陰性，那么，在接下來的14天內(nèi)，該孕婦發(fā)生早產(chǎn)的可能性很?。?%

7、）。 同時可以節(jié)省醫(yī)院資源和患者的開支，運用fFN管理存在早產(chǎn)分娩風(fēng)險的患者，減少的早產(chǎn)住院的人數(shù)（50%以上）。 作為最客觀、最獨立、最有力的評估早產(chǎn)風(fēng)險的指標(biāo)，其作為最客觀、最獨立、最有力的評估早產(chǎn)風(fēng)險的指標(biāo)，其高陰性預(yù)測值提示可以作為高陰性預(yù)測值提示可以作為篩查工具篩查工具。 fFN臨床意義28第二部分，第二部分，fFNfFN在孕足月中的應(yīng)用在孕足月中的應(yīng)用盲目的引產(chǎn)會增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后盲目的引產(chǎn)會增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的可能出血及產(chǎn)褥感染的可能醫(yī)生醫(yī)生 協(xié)助選擇正確合理的分娩方式，產(chǎn)程意外的及協(xié)助選擇正確合理的分娩方式，產(chǎn)程意外的及時處理及決定引產(chǎn)措施時處理及決定引產(chǎn)措施醫(yī)院

8、醫(yī)院 提高資源利用率，提高病床周轉(zhuǎn)率提高資源利用率，提高病床周轉(zhuǎn)率患者患者 及時采取適當(dāng)手段，及時終止妊娠及時采取適當(dāng)手段，及時終止妊娠21宮頸宮頸BishopBishop評分評分宮頸陰道宮頸陰道B B超超宮頸Bishop評分是常用方法受個體主觀判讀的影響較大。只能體會宮頸陰道部，不能對宮頸全貌有判斷。Bishop評分是用醫(yī)師的食指進(jìn)入孕婦的直腸觸摸宮頸的過程。此方法預(yù)判臨產(chǎn)時機，對經(jīng)產(chǎn)婦不適用。組別陰道分娩例數(shù)/例潛伏期首次引產(chǎn)至分娩的時間陰超測量宮頸長度聯(lián)合fFN測定39/548.652.8222.048.09單獨陰超測量宮頸長度38/559.342.3426.1910.61單獨fFN測定

9、36/529.402.8128.3310.33合計113/1619.212.6625.3010.03宮頸長度、胎兒纖維連接蛋白與延期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)程的相關(guān)性 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008 8 17（23） 3567-3569宮頸陰道分泌物宮頸陰道分泌物fFN含量越高，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)的含量越高，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)的潛伏期、首次引產(chǎn)至分娩時間相對越短，引產(chǎn)越容易成功潛伏期、首次引產(chǎn)至分娩時間相對越短，引產(chǎn)越容易成功分組分組首次引產(chǎn)到臨首次引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時間產(chǎn)的時間臨產(chǎn)率（臨產(chǎn)率（%）陰道分娩陰道分娩剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩分娩胎兒窘迫胎兒窘迫發(fā)生率發(fā)生率(%)fFN陽性陽性組（組（78）7.652.827

10、6(97.4)67(85.9)11(14.1)2(2.6)fFN陰性陰性組（組（54）18.402.8131(57.4)30(55.6)11(20.4)1(1.9)P值值0.050.050.050.050.05宮頸陰道分泌物FFN檢測聯(lián)合宮頸評分對米索前列醇引產(chǎn)的預(yù)測 中國民族民間醫(yī)藥 2012,07 21-22宮頸宮頸Bishop評分評分6分以下的分以下的fFN陽性孕婦，對引產(chǎn)藥物的反陽性孕婦，對引產(chǎn)藥物的反應(yīng)好，臨產(chǎn)平均時間短，引產(chǎn)成功率高，剖宮產(chǎn)率低，胎兒應(yīng)好，臨產(chǎn)平均時間短，引產(chǎn)成功率高，剖宮產(chǎn)率低，胎兒宮內(nèi)窘迫與宮內(nèi)窘迫與fFN陰性組相比無明顯差異。陰性組相比無明顯差異。Acta O

11、bstet Gynecol Scand 2000;79:3-7我國目前唯一一臺全定量檢測我國目前唯一一臺全定量檢測fFNfFN濃度的床旁檢測儀濃度的床旁檢測儀中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會推薦使用產(chǎn)品；是唯一的推薦的降中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會推薦使用產(chǎn)品；是唯一的推薦的降鈣素原、胎兒纖維連接蛋白鈣素原、胎兒纖維連接蛋白POCTPOCT儀器及試劑儀器及試劑43檢測方法介紹檢測方法介紹步驟一步驟一fFN檢測過程中可能出現(xiàn)的情況取樣時于陰道后穹窿無白帶或者白帶較少處取樣，若取樣中白帶較多可以去除白帶后再將無菌拭子至于稀釋液中稀釋。取樣分析檢測時應(yīng)靜置沉淀后取上層清液檢測。fFN檢測陰性結(jié)果僅提示短期內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險較小，不能完

12、全排除早產(chǎn)可能性，需兩周后再次檢測fFN或臨床進(jìn)一步觀察后，根據(jù)結(jié)合臨床具體情況決定治療方案。若取樣后8h內(nèi)檢測只需將待測樣本至于室溫環(huán)境即可，若不能在8h內(nèi)檢測請將待測樣本至于-20冷藏。 謝謝大家謝謝大家! !1.Kramer MS. Bull World Health Organ. 1987;65:663-737.2.Nageotte MP, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:20-25. 2/3以上存在早產(chǎn)危險因素的孕婦未發(fā)生早產(chǎn)1/2以上發(fā)生早產(chǎn)的孕婦不存在危險因素20% 孕婦表現(xiàn)出早產(chǎn)的癥狀和體征53早產(chǎn)防控是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)

13、的主要措施之一！fFN在早產(chǎn)診治中的現(xiàn)狀 fFN檢測的重要意義在于陰性預(yù)測值極高，也就是說，如果fFN檢測結(jié)果是陰性，那么，在接下來的14天內(nèi)，該孕婦發(fā)生早產(chǎn)的可能性很小（1%）。 同時可以節(jié)省醫(yī)院資源和患者的開支，運用fFN管理存在早產(chǎn)分娩風(fēng)險的患者，減少的早產(chǎn)住院的人數(shù)（50%以上）。 作為最客觀、最獨立、最有力的評估早產(chǎn)風(fēng)險的指標(biāo)，其作為最客觀、最獨立、最有力的評估早產(chǎn)風(fēng)險的指標(biāo)，其高陰性預(yù)測值提示可以作為高陰性預(yù)測值提示可以作為篩查工具篩查工具。 fFN臨床意義56分組分組首次引產(chǎn)到臨首次引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時間產(chǎn)的時間臨產(chǎn)率（臨產(chǎn)率（%）陰道分娩陰道分娩剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩分娩胎兒窘迫胎兒窘迫發(fā)生率發(fā)生率(%)fFN陽性陽性組（組（78）7.652.8276(97.4)67(85.9)11(14.1)2(2.6)fFN陰性陰性組（組（54）18.402.8131(57.4)30(55.6)11(20.4)1(1.9)P值值0.050.050.050.050.05宮頸陰道分泌物FFN檢測聯(lián)合宮頸評分對米索前列醇引產(chǎn)的預(yù)測 中國民族民間醫(yī)藥 2012,07 21-22宮頸宮頸Bishop評分評分6分以下的分以下的fFN陽性孕婦，對引產(chǎn)藥物的反陽性孕婦，對引產(chǎn)藥物的反應(yīng)好，臨產(chǎn)