ACS正確診斷和治療

1、1會(huì)計(jì)學(xué)ACS正確診斷和治療正確診斷和治療外膜外膜穩(wěn)定型斑塊（病變）穩(wěn)定型斑塊（病變）纖維帽纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂質(zhì)核脂質(zhì)核內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞(可伸縮型可伸縮型)外膜外膜lipid core脂質(zhì)核不穩(wěn)定型斑塊（病變）不穩(wěn)定型斑塊（病變）發(fā)生在破裂發(fā)生在破裂/侵蝕口的血小板凝侵蝕口的血小板凝聚聚Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.Modified from Braunwald Heart Disease 5th edition, 19

2、97.休息時(shí)缺血表現(xiàn)休息時(shí)缺血表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征分類急性冠脈綜合征分類心電圖心電圖STST抬高抬高 無心電圖無心電圖STST抬高抬高非非Q Q波急性心梗波急性心梗* *Q Q波急性心梗波急性心梗* * 膽固醇膽固醇 抗血小板粘附抗血小板粘附 激活作激活作用用 聚集反應(yīng)聚集反應(yīng):凝血酶凝血酶:心肌缺血心肌缺血壞死面積壞死面積: 受體阻滯劑受體阻滯劑硝酸鹽類等硝酸鹽類等血小板血小板IIb/IIIa受體受體 人纖維蛋白原人纖維蛋白原凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白凝塊凝塊PCI-CURE: 長期治療長期治療RR降低降低31% 0.000.050.100/p>

3、0400隨訪天數(shù)隨訪天數(shù)累積風(fēng)險(xiǎn)率累積風(fēng)險(xiǎn)率安慰劑 + ASAClopidogrel + ASA10終點(diǎn)：心肌梗死或心血管死亡終點(diǎn)：心肌梗死或心血管死亡從隨機(jī)分組到研究結(jié)束心血管死亡或MI的Kaplan-Meier 累積風(fēng)險(xiǎn)率12.6%8.8%31% RRR(P 0.002)Mehta SR et al. Lancet 2001; 358: 52733. A. 到PCI的中位時(shí)間B .PCI 后30天BAp = 0.02Clopidogrel*安慰劑*#心梗，中風(fēng)或死亡(%)隨機(jī)化后的月數(shù)0369128.5%11.5%0510 見效早 受益隨著時(shí)間增加良好治療的病人 Steinhubl SR

4、et al. JAMA, 2002;288(19): 2411 2420.15* On top of standard therapy including ASA# All patients received clopidogrel post PCI up to day 28*From PCI to 28 days, on top of standard therapy including ASA (325mg from randomization to Day 28) PT= PretreatmentUTVR: Urgent Target Vessel RevascularizationSt

5、einhubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 Vol 288, No 19: 2411 242038.6 % RRR p = 0.05隨機(jī)化后天數(shù)10987654321007142128PT- 波立維 6h死亡，心梗, UTVR(%)No-PT 波立維*5.8%8.3%28 天結(jié)果天結(jié)果7.9%PT- 波立維 6-24h抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，2b/3a受受體拮抗劑體拮抗劑抗凝：低分子肝素（抗凝：低分子肝素（LMWH）優(yōu)于普通肝素）優(yōu)于普通肝素抗血管痙攣：硝酸鹽，鈣拮抗劑抗血管痙攣：硝酸鹽，鈣拮抗劑穩(wěn)定斑塊：他穩(wěn)定斑塊：他 丁類丁類結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)區(qū)區(qū) (自自N端端起起) 氨氨基基酸酸 序序列列 t-PA r-PA TNK-t-PA n-PA 功功能能 指指區(qū)區(qū) （F） 4-50 + 缺缺失失 + 缺缺失失 與與纖纖維維蛋蛋白白的的高高親親和和力力結(jié)結(jié)合合 生生 長長 因因 子子 區(qū)區(qū)（EGF） 51-87 + 缺缺失失 + 缺缺失失 受受體體結(jié)結(jié)合合部部位位 主主區(qū)區(qū)域域1 （K1） 87-176 + 缺缺失失 +(多多一一個(gè)個(gè) 糖糖基基化化位位置置) +（糖糖基基 修修飾飾） 受受體體結(jié)結(jié)合合部部位位或或與與纖纖維維蛋蛋白白低低親親和和力力有有關(guān)關(guān) 主主區(qū)區(qū)域域2 （K2） 176-262 + + +(少少