醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全，參照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審 標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則第七章內(nèi)容及規(guī)定，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管 理控制指標(biāo)。序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)監(jiān)管部門1入出院診斷符合率劣5%信息科2門診與出院診斷符合率劣0%3臨床主要診斷與病理診斷符合率為0%4手術(shù)前后診斷符合率劣5%5病床使用率85 93%6住院三日確診率劣0%7病床周轉(zhuǎn)次數(shù)涓9次/年涓.6次/月8治愈好轉(zhuǎn)率劣0%9住院危重患者搶救成功率*0%10清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率劣7%11活產(chǎn)新生兒死亡率00.5%12住院產(chǎn)婦死亡率<0.02%13麻醉死亡率<0.02%14平均住院日<12天15擇期手

2、術(shù)患者術(shù)前平均住院日司天16出院病歷2日內(nèi)歸檔率劣0%17藥品收入占醫(yī)療收入比例<40%18住院超30天患者病情分析率消00%質(zhì)控辦19臨床路徑入組率為0%質(zhì)控辦20手術(shù)安全核查率100%21非計(jì)劃再次手術(shù)臺(tái)次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)22門診病歷書寫合格率劣0%23甲級(jí)病案率（尢內(nèi)級(jí)病歷）劣0%24急診留觀時(shí)間< 48小時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)25核心制度落實(shí)率-醫(yī)療100%26“二基二嚴(yán)"考核合格率-醫(yī)療（80分合格）劣0%27特殊診療檢查報(bào)告時(shí)間<48小時(shí)28急診檢驗(yàn)臨檢項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間司0分鐘29急診檢驗(yàn)生化、免疫項(xiàng)目及常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間皿小時(shí)30生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間（平診）W

3、天31微生物常規(guī)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間（平診）<4天32檢驗(yàn)報(bào)告合格率100%33細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率*0%34POCT項(xiàng)目比對(duì)達(dá)100%35輸血前檢測(cè)率100%36輸血申請(qǐng)單審核率100%37大量用血報(bào)批審核率100%38診斷（常規(guī)及快速）準(zhǔn)確率劣5%39常規(guī)切片優(yōu)良率劣0%40CT、MRI檢查陽(yáng)性率習(xí)0%41常規(guī)X線檢查陽(yáng)性率習(xí)0%42各種輔助檢查報(bào)告單合格率劣5%43平片、急診CT、B超、快速病檢自送檢到出具結(jié)果時(shí)間司0分鐘44甲片率> 40%45廢片率v 2%46抗菌藥物使用強(qiáng)度V0DDD質(zhì)控辦47口診患者抗困藥物使用率<20%48急診患者抗困藥物使用率<40%4

4、9住院患者抗菌藥物使用率<60%50門診處方合格率劣5%51住院醫(yī)囑合格率劣5%52不良事件上報(bào)例數(shù)-醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)53病危患者訪視率（醫(yī)療）100%54分級(jí)護(hù)理合格率劣0%護(hù)理部55基礎(chǔ)護(hù)理合格率劣0%56危重患者護(hù)理合格率劣0%57急救設(shè)備完好率100%58消毒滅菌合格率100%59護(hù)理文書合格率劣0%60醫(yī)囑正確執(zhí)行率100%61病人腕帶佩戴率100%62優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%63核心制度落實(shí)率-護(hù)理100%64“三基三嚴(yán)”考核合格率-護(hù)理（80分合格）劣0%65住院患者投訴率<1%66嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率司.5/白床67跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)68管道滑脫率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)6

5、9不良事件上報(bào)例數(shù)-護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)70病危患者訪視率（護(hù)理）100%71醫(yī)院感染發(fā)生率W0%院感辦72院內(nèi)感染漏報(bào)率W0%73清潔手術(shù)切口感染率<1.5%院感辦74醫(yī)院感染病例微生物送檢率> 50%75手衛(wèi)生依從性劣0%76醫(yī)務(wù)人員洗手正確率劣5%77環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率劣5%78呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)79中心靜脈置管血液感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)80留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)81手術(shù)部位感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)82細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)83不良事件上報(bào)例數(shù)-院感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)84I類切口（手術(shù)時(shí)間v 2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率<30%85抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率*0%86限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率為0%87特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生