(完整word版)經(jīng)股動(dòng)脈PCI與經(jīng)橈動(dòng)脈PCI的觀察要點(diǎn)及護(hù)理對(duì)比PCI的簡介

1、經(jīng)股動(dòng)脈 PCI 與經(jīng)橈動(dòng)脈 PCI 的觀察要點(diǎn)及護(hù)理對(duì)比 PCI 的簡介：常文紅是血管再通，心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。臨床應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA 1977 年)，其后還發(fā)展了冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等，1987 年又開發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。這些技術(shù)統(tǒng)稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI) 。目前 PTCA 口支架置人術(shù)已成為治療本病的重要手段。PCI的方 法：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA，目前多采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑或經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺，放 置動(dòng)脈鞘管，同時(shí)注射肝素 1mg/kg，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，通過造影檢 查確認(rèn)狹窄的部位及程度，然后將導(dǎo)引

2、鋼絲送至病變的遠(yuǎn)端，再將適當(dāng)大小的球囊沿導(dǎo) 引鋼絲送至待擴(kuò)張的病變處 , 造影確認(rèn)位置無誤后，根據(jù)病變的性質(zhì)，迅速加壓擴(kuò)張， 此后，通過造影了解擴(kuò)張的效果，不滿意者可再次擴(kuò)張直至滿意或換用其他手段治療。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)即在 PTC 術(shù)后將金屬支架置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁。 支架的大小依血管直徑來選擇，以 l ：1 為宜。PCI的適 應(yīng)癥與禁忌癥：1 、 PTCA2冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)1、PTCA(1) 適應(yīng)證1) 冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在 75以上。2) 冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度 15mr 的無鈣化病變。3) 有臨床癥狀的 PTC 術(shù)后再狹窄。4) 新

3、近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。5) 冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。(2)禁 忌 證1) 冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。2) 慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。3) 多支廣泛性彌漫性病變。4) 冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度w50%或僅有痙攣者。5) 無側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變。2冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)(1) 適應(yīng)證1) 冠狀動(dòng)脈支起始部或近端病變。2) 由 PTC 治療引起的冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變。3) 血管直徑3. 0mm(2) 禁忌證 無絕對(duì)禁忌證。但有出血傾向者，血管直徑w2. 0mm 主要分支血管的分叉部、 血管嚴(yán)重迂曲的病變不宜選用。經(jīng)股動(dòng)脈 PCI 的途徑：股動(dòng)脈腹主

4、動(dòng)脈主動(dòng)脈J主動(dòng)脈根部J冠狀動(dòng)脈觀察要點(diǎn)及護(hù)理：1.術(shù)前 準(zhǔn)備(1) 指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 (如出凝血時(shí)間、肝腎功能 ) 、胸片、超聲心動(dòng)圖等。(2) 向病人及家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義、 手術(shù)的必要性和安全性， 以解除思想顧慮 和精神緊張，必要時(shí)手術(shù)前夜口服鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。(3) 皮膚準(zhǔn)備 會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。(4) 器械和藥品準(zhǔn)備。(5) 青霉素和碘過敏試驗(yàn)。(6) 穿刺動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記，以便與術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察。(7) 術(shù)前需訓(xùn)練創(chuàng)傷排尿及連續(xù)咳嗽動(dòng)作；術(shù)前 6h 禁食、禁水；術(shù)前必須口服抗血小板聚集 藥物，如波力維 75mg 1 次/日，阿

5、司匹林 150mg 1 次/日，停用抗凝劑如低分子肝素；術(shù) 前半小時(shí)予安定 10 mg 苯海拉明 20 mg 苯巴比妥 0.1g，肌注。2術(shù)后護(hù)理-1(1) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 24h,嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。(2) 即刻做 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再復(fù)查。(3) 術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑排泄。(4) 常規(guī)使用抗生素 35 天，預(yù)防感染。(5) 于術(shù)后 4h 左右拔除動(dòng)脈鞘管，若為復(fù)雜、嚴(yán)重病變或病人病情不穩(wěn)定，則保留鞘管至次日晨，以便發(fā)生緊急情況時(shí)重新造影用。拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位1520mi n 以徹底止

6、血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫 6-8h，右下肢制動(dòng) 24h。2術(shù)后護(hù)理-2(6) 抗凝治療的護(hù)理1) 肝素的使用 于拔除鞘管后觀察 1h,若確認(rèn)無出血，開始使用肝素 1224h 或術(shù)后 46h 開始使用肝素至次日晨，再過 3h 后拔除鞘管。2) 為保證肝素劑量準(zhǔn)確，需用微量注射泵控制藥量，精確配制藥液，密切注意注射泵運(yùn)轉(zhuǎn) 是否正常，及時(shí)排除故障。觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、 血便、嘔血以及顱內(nèi)出血等。(7) 加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。(8) 24h 后囑病人逐漸增加活動(dòng)量，起床。下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，術(shù)后一周內(nèi) 避

7、免抬重物，防止傷口再度出血。一周后有可能恢復(fù)日常生活與輕體力工作。2術(shù)后護(hù)理-3(9) 術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理1) 腰酸、腹脹 多數(shù)由于術(shù)后要求平臥、術(shù)側(cè)下肢伸直 24h 的體位所致。應(yīng)告訴病人起床活 動(dòng)后腰酸與腹脹會(huì)自然消失，可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可幫助熱敷、或按摩腰背部 以減輕癥狀。2) 穿刺局部損傷 包括局部出血或血腫。預(yù)防和處理方法為：囑病人術(shù)側(cè)下肢保持伸直位，須在術(shù)后 24h 方可活動(dòng)；病人咳嗽及需用力小便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)；術(shù)后嚴(yán)密觀傷口情況，如有 出血應(yīng)重新包扎；對(duì)于局部血腫及瘀血者，出血停止后可用50硫酸鎂濕敷或理療，以促進(jìn)血腫和淤血的消散和吸收。3) 栓塞 栓子可來源于導(dǎo)管

8、或?qū)Ыz表面的血栓， 或因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑塊脫落等。 因此， 術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動(dòng)后肢體 有無疼痛或跛行等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。2術(shù)后護(hù)理-44) 尿潴留系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起。護(hù)理措施：術(shù)前訓(xùn)練床上排便；做好心 理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理；誘導(dǎo)排尿如用溫水沖洗會(huì)陰部、聽流水聲、熱敷 等，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓。以上措施均無效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。5) 低血壓 為傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致， 少數(shù)為硝酸甘油滴速過快引起。 應(yīng)密 切觀察血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)迷走反射性低血壓，常表現(xiàn)為血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴(yán)重時(shí)

9、心跳停止。一旦發(fā)生則立即報(bào)告醫(yī)師，予阿托品1m 靜注；靜滴硝酸甘油時(shí)要嚴(yán)格掌握滴速，并監(jiān)測血壓。2術(shù)后護(hù)理-56) 造影劑反應(yīng) 極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩 解。腎功能損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。7) 急性支架閉塞：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。故術(shù)后要經(jīng)常了解病人有無胸 悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。(10) 遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，如波力維 75 mg， 1 次日，用 9-12 月后停藥； 阿司匹林 150mg， 1 次日，長期服用。(11) 繼續(xù)服用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、 ACE 類藥物。PTCA 術(shù)后 36 個(gè)月約有 30

10、%左右的 病人可能發(fā)生再狹窄，故應(yīng)定期門診隨訪。經(jīng)橈動(dòng)脈 PCI 的途徑：橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈觀察要點(diǎn)及護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備-1(1) 指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 (如出凝血時(shí)間、肝腎功能 )、胸片、超聲心動(dòng)圖等。(2) 向病人及家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義、 手術(shù)的必要性和安全性， 以解除思想顧慮 和精神緊張，必要時(shí)手術(shù)前夜口服鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。(3) 皮膚準(zhǔn)備雙上肢備皮(范圍：雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上 10cm 處，汗毛稀疏者可不必備皮)，會(huì) 陰部及兩側(cè)腹股溝也需備皮以備橈動(dòng)脈痙攣用。術(shù)前準(zhǔn)備-2(4) 器械和藥品準(zhǔn)備。(5) 青霉素和碘過敏試驗(yàn)。(6) ellens 試驗(yàn)

11、：用雙手卡住患者術(shù)側(cè)上肢橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，住患者握拳十次，張開手掌， 松開橈動(dòng)脈一側(cè)，患者手掌在 10 秒內(nèi)血運(yùn)恢復(fù)，結(jié)果為陽性；否則，結(jié)果為陰性。術(shù)前 4h 禁食、禁水；術(shù)前必須口服抗血小板聚集藥物，如波力維 75 mg 1 次/日，阿司 匹林150mg 1 次/日，停用抗凝劑，如低分子肝素；術(shù)前半小時(shí)予安定 10 mg 苯海拉明 20 mg 肌注。術(shù)后護(hù)理-1(1)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 24h,嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。(2) 即刻做 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再復(fù)查。(3) 術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑排泄。(4) 常規(guī)

12、使用抗生素 35 天，預(yù)防感染。(5)手部血循環(huán)的觀察 經(jīng)橈動(dòng)脈術(shù)無需體位制動(dòng)，無需病房拔除動(dòng)脈鞘管，只需彈力繃 帶加壓包扎，術(shù)側(cè)上肢制動(dòng) 46h。但應(yīng)定時(shí)觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觸摸手指皮膚溫度，如 果病人訴手部發(fā)麻，出現(xiàn)手指顏色青紫，手部浮腫，提示壓迫過緊，以既不出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲 血，又不引起手部血循環(huán)障礙為宜 。術(shù)后護(hù)理-2(6) 抗凝治療的護(hù)理 肝素的使用 橈動(dòng)脈術(shù)無需肝素泵入， 只需常規(guī)皮下注射低分子肝素就 可以了，同時(shí)觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血以 及顱內(nèi)出血等。(7) 加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。(8) 橈動(dòng)脈術(shù)病

13、人無需臥床，只需術(shù)側(cè)上肢制動(dòng) 4 6h， 24 小時(shí)拆除彈力繃帶就可以了， 術(shù)后一周內(nèi)避免術(shù)側(cè)手提重物，防止傷口再度出血。一周后有可能恢復(fù)日常生活與輕體力 工作。術(shù)后護(hù)理-3(9) 術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理1) 穿刺局部損傷 包括局部出血或血腫。 預(yù)防和處理方法為： 囑病人術(shù)側(cè)上肢制動(dòng) 46h， 須在術(shù)后 24h 方可活動(dòng)；病人咳嗽及用力小便不影響切口；術(shù)后嚴(yán)密觀傷口情況，囑患者注 意腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染。如有出血應(yīng) 重新包扎；對(duì)于局部血腫及瘀血者， 出血停止后可用 50硫酸鎂濕敷或理療， 以促進(jìn)血腫 和淤血的消散和吸收。2) 腋下血腫及肌間隙滲血

14、這是經(jīng)橈動(dòng)脈術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 腋下組織疏松， 出血不易被 發(fā)現(xiàn) ，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腋窩皮下巨大血腫，致病人上肢不能放下，肌間隙滲血 這是經(jīng)橈動(dòng) 脈術(shù)后又一嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人皮下滲血非常嚴(yán)重，上肢出現(xiàn)僵棍樣腫脹，這兩種并發(fā)癥 均可導(dǎo)致病人貧血，必須及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理-43) 低血壓 為傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致， 少數(shù)為硝酸甘油滴速過快引起。 較經(jīng) 股動(dòng)脈出現(xiàn)頻率低，但也應(yīng)密切觀察血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)迷走反射性低血壓，常表現(xiàn)為血 壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。一旦發(fā)生則立即報(bào)告醫(yī)師，予阿托品 1mg 靜注；靜滴硝酸甘油時(shí)要嚴(yán)格掌握滴速，并監(jiān)測血壓。4) 造影劑反應(yīng) 極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩 解。腎功能損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。5)