腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護理

1、腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護理腦膠質(zhì)瘤是目前最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的40%50%, 綜合發(fā)病年齡高峰在30-40歲，或10-20歲。人腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤約占全部膠 質(zhì)瘤的51.4%,以星形細胞瘤為最多，其次是膠質(zhì)細胞瘤和少枝膠質(zhì)細胞瘤，腦 室系統(tǒng)也是膠質(zhì)瘤較多的發(fā)牛部位，占膠質(zhì)瘤總數(shù)的23 . 9%,主要為管膜瘤,髓母細胞瘤，星形細胞瘤，小腦膠質(zhì)瘤山膠質(zhì)瘤總數(shù)的13%,主要為星形細胞瘤。外科手術(shù)開顱腫瘤切除是治療該疾病的常用方法。(-)術(shù)前護理1. 心理護理：護士應(yīng)掌握溝通技巧，與病人及家屬建立良好的護患關(guān)系， 進行交流，積極收集病人資料，向病人及家屬介紹疾病常規(guī)、治療方法 及效果，介紹同種疾

2、病實例，講解需要注意配合的內(nèi)容及方法，使病人 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2. 頭痛的護理：評估顱內(nèi)壓增高的疼痛對病人的影響，耐心解釋疼痛的原 因，嚴密觀察病人頭痛吋的表現(xiàn)，如生命體征、意識、瞳孔的變化，指 導(dǎo)病人抬高床頭15°30°,并遵醫(yī)囑用藥，以緩解頭痛，一旦病人發(fā)生 意識、瞪孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合搶救。3. 飲食護理:膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補充各種營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時禁食、水。 術(shù)后第一天無吞咽困難、嗆咳等癥狀時給予病人流質(zhì)飲食，并采取少食 多餐的方式增加營養(yǎng)的攝人。如：牛奶、排骨湯、雞湯、菜粥等。開顱 術(shù)后病人都可能出現(xiàn)不同程度的腦水腫

3、，飲食應(yīng)以清淡為宜，限制鈉鹽 和水的攝人。并冃做好病人及家屈的飲食宣教，取得病人及家屈的配合, 做到科學(xué)、合理的補充營養(yǎng)。4. 感知改變：出于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評估病人視力障礙 程度及嗅覺感知程度，向病人解釋原因，主動給予生活護理，囑病人外 出時需要有家屬陪伴，注意安全，防止意外發(fā)生。(-)術(shù)后護理1. 病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化。1) 意識觀察是神經(jīng)外科護理工作中的首要任務(wù)，從病人語言、睜眼、 運動三方面來評估病人意識程度，檢查病人時注意病人表情與姿勢, 并通過語言刺激，定時喚醒病人并作簡單的對話，如無反應(yīng)，則進 一步行疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)或用手捏胸大

4、肌外側(cè)緣等方法進 行觀察病人反應(yīng)。意識觀察常關(guān)系到能否及時挽救生命和保障生存 質(zhì)量這樣重大的問題。昏迷意味著腦功能衰竭，就像尿毒癥表示腎 衰竭一樣，一切搶救措施必須在神志剛剛變差、腦功能還在可逆階 段進行。2）瞳孔改變對判斷病情，特別是岀現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危彖小腦幕切跡 疝時非常重要。因此要觀察兩側(cè)瞳孔對光反射、瞳孔大小、兩側(cè)是 否對稱、等圓，并11要連續(xù)觀察具動態(tài)變化。檢查瞳孔應(yīng)分別檢查 左右側(cè)，并注意直接光反應(yīng)與間接光反應(yīng)，這對鑒別腦內(nèi)病變與視 神經(jīng)或動眼神經(jīng)損傷所引起的瞳孔改變有著重要意義。3）術(shù)后24小時持續(xù)監(jiān)測生命體征的變化，保持血壓在140/60mmhg,脈 搏為7080次/分，呼吸20

5、次/分,體溫在38. 5°c以下。如果脈搏緩 慢而洪大，每分鐘60次以下，呼吸慢而深大，血壓升高，常提示有 術(shù)后顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)，此吋病人需作ct檢查，確診后送手術(shù)室清除 顱內(nèi)血腫。如果末及時治療，解除腦受壓，病人將進入晚期失代償 階段，出現(xiàn)脈搏快而弱、血壓下降、呼吸異常或突然停止。腫瘤開 顱術(shù)后病人體溫可岀現(xiàn)高熱。術(shù)后病人體溫恢復(fù)正常后冇突然上升, 應(yīng)考慮傷口感染、顱內(nèi)、肺部和泌尿系統(tǒng)感染的可能性。2. 降低顱內(nèi)壓：根據(jù)病情給予氧氣2-3l/min吸人，以改善病人腦組織缺 氧狀態(tài)；抬高床頭15°30°以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，但要注意 保持頭、頸、肩在一條直線

6、；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予脫水劑、利床劑， 使腦組織體積縮小，從而降低顱內(nèi)壓，合理使用激索，以調(diào)節(jié)血腦屏 障，改善腦血管通透性；保持呼吸道通暢，勤翻身叩背、霧化、吸痰, 避免因缺氧而加重腦水腫；冰敷頭部或采用冬眠療法以降低腦組織代 謝率，從而捉高腦神經(jīng)細胞對缺氧的耐受力，改善腦血管及神經(jīng)細胞 膜的通透性，減少腦水腫的發(fā)生；保持排便通暢，防止因便秘致使顱 內(nèi)壓增高；保持瘤創(chuàng)腔引流通暢，防止受壓、扭曲、折疊、脫出，并 告知病人及家屬預(yù)防知識；嚴密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確 記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。3. 癲癇的觀察及處理：由于手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)癲癇，應(yīng)定時巡視病人并評估 病人癲癇發(fā)作類型

7、，發(fā)作時原則上是預(yù)防外傷及并發(fā)癥，在間歇期應(yīng) 定時服用抗癲癇藥物，持續(xù)狀態(tài)應(yīng)從速制止發(fā)作，盡量減少發(fā)熱、疲 勞、饑餓、飲酒、驚下、受涼、情緒沖動等誘發(fā)因素；耐心細致向病 人做好疏導(dǎo)工作，講解疾病知識，正確指導(dǎo)用藥，防止誘發(fā)因素，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心。4. 放療時護理 放療一般選擇在術(shù)fd 10-15天進行。1）顱內(nèi)壓增高的護理：放射性腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高是顱內(nèi)腫瘤術(shù) 后放療的主要并發(fā)癥。是腦部病變及周圍組織細胞接受放射線照射 而造成血腦屏障受損、通透性增強、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，大 多發(fā)生在腫瘤吸收劑量達1520gy時放療后的7天期間，護理干 預(yù)對減輕放射治療期間的顱內(nèi)壓增高癥狀非常重耍，

8、應(yīng)耐心地將該 癥狀產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)、處理方法等在放療前向病人及家屬解 釋，從而消除病人的恐懼心理，做到積極配合。在放療前后密切觀 察生命體征、瞳孔、意識、語言、視力、運動功能的改變，注意出 現(xiàn)血壓升高或脈搏過慢的征兆時預(yù)示顱內(nèi)壓冇可能增高，同時通過 觀察瞳孔的形狀、大小對稱與否、對光反應(yīng)等以了解顱內(nèi)壓的變化, 并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。凡顱內(nèi)壓增高的病 人如無禁忌，將其床頭抬高1530°以利顱內(nèi)壓下降，指導(dǎo)病人改變 體位時動作應(yīng)輕緩，避免情緒激動，咳嗽、排便時不宜用力，若病 人發(fā)生惡心嘔吐，協(xié)助采取坐姿，以免嘔葉物誤入呼吸道。2）癥狀性癲癇的護理：癲癇發(fā)作多因腫瘤

9、直接刺激或水腫壓迫所致， 對有癲癇發(fā)作病史的病人提前進行護理干預(yù)，按照醫(yī)囑定吋定量給 予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持安靜，避免聲光刺 激，病床設(shè)冇護欄，床旁隨時準(zhǔn)備開口器、壓舌板、口咽通氣導(dǎo)管 等應(yīng)急物品，以預(yù)防病人跌倒、墜床、舌咬傷、窣息等情況發(fā)生， 教育病人增強自我保護意識，盡量不要獨自一人，避免參加危險活 動。3）皮膚損傷的護理：由于放射線在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織亦 具冇一定的殺傷力，可出現(xiàn)放射性皮炎及皮膚潰瘍，放療前可向病 人及家屬解釋和說明皮膚反應(yīng)的危害情況、預(yù)防措施、保護放射野 皮膚的重要性，取得病人及家屬的積極配合。教育病人注意保持照 射野皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)病

10、人穿寬大、柔軟、吸水強的棉質(zhì)內(nèi)衣, 可戴帽保護頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛山擦洗; 禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥物，根據(jù)發(fā)生皮炎程度給予 “生理鹽水+維生素b12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂口然脫落，嚴 禁手抓，以防感染。5. 化療病人的護理:密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道 反應(yīng)，化療可引起腦水腫、出血及顱內(nèi)壓增高，應(yīng)密切觀察，及早 發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時使用脫水劑及大劑量激素。另外，抗腫瘤藥 物大多可產(chǎn)生骨髓抑制，每周做口細胞及血小板計數(shù)。如口細胞下 降到（34） x107l或出現(xiàn)出血傾向后應(yīng)當(dāng)停藥，且避免到人群多的 地方，以防發(fā)生感染。定期檢查肝、腎功能，防止肝、腎功能受損。 化療同時遵醫(yī)囑使用捉升白細胞的藥物，如鯊肝醇、利血生等。也 應(yīng)維持好病人的營養(yǎng)狀態(tài)。6. 功能鍛煉:腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語言或（和）肢體功能不同程度 的障礙，雖然化療或放療能縮小腫瘤以緩解腦組織的壓迫，但癥狀 的好轉(zhuǎn)速度與病人的要求有著一定的距離。病人可因言語不多而不 愿說話，因活動不便而不愿活動。護士應(yīng)及早指導(dǎo)