肝臟疾病病人的護(hù)理

1、教學(xué)情景二十九肝臟疾病病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)牛的癌腫，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之 一，分別占男、女惡性腫瘤的第三、四位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40-49歲 男性多見一、概述解剖概要病理類型1、大體分型巨塊型：癌塊大于10cm者，容易發(fā)生壞死，引起肝破裂結(jié)節(jié)型：腫塊直徑 在5cni左右，常伴肝碩化彌漫型：常因肝功能衰竭死亡2、組織學(xué)類型肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、血行轉(zhuǎn)移:多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，最早也最常見，亦可出現(xiàn)肝外血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦3、淋巴轉(zhuǎn)移4、種植轉(zhuǎn)移二、護(hù)理評(píng)估健康史病因與發(fā)病機(jī)制至今未明，可能與下列因素冇關(guān)：病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)因

2、素(黃曲霉素、亞硝胺類)、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等 身心狀況典型癥狀1、肝區(qū)疼痛多為首發(fā)癥狀2、全身和消化道癥狀3、肝腫大為中、晩期肝癌最主要的體征4、轉(zhuǎn)移的癥狀5、特殊表現(xiàn)6、并發(fā)癥肝昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血和繼發(fā)感染診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢杳甲胎蛋白(afp)：是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用月十分重要的方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，afp檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：afp大于500 u g/l持續(xù)4周afp由低濃度逐漸升高不降afp在200 » g/l 以上的中等水平持續(xù)8周血清酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢杳y_gt、alp、ldh 等升高肝功能試驗(yàn)afp和sgp

3、t的絕對(duì)值兩曲線呈分離關(guān)系2. 影像學(xué)檢杳（1）b超檢查ct檢查mr1檢查核素肝掃描選擇性動(dòng)脈造彩3. 細(xì)針肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查三、護(hù)理診斷疼痛與癌腫進(jìn)行性腫大，肝包膜張力増加有關(guān)恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低丁機(jī)體需要量）與癌腫消耗冇關(guān)體液不足與肝功能障礙、腹水有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)的皮膚完整性受損與瘙癢、手術(shù)、介入治療和放射治療有關(guān)（七）潛在并發(fā)癥：出血，肝昏迷，膽汁痿，膈下感染四、護(hù)理措施治療原則早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療1、手術(shù)治療是目前治療肝癌最有效的方法，主要采用肝切除術(shù)（肝葉切除、半 肝切除、肝三葉切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝動(dòng)脈結(jié)

4、扎或肝動(dòng)脈栓 塞2、其他綜合治療主要有放射治療和化學(xué)藥物治療，化療的方法有：全身化療、肝動(dòng)脈插管化療、 免疫治療、局部注射無水酒精或抗癌藥物等具體護(hù)理措施1、疼痛護(hù)理2、心理護(hù)理3、捉供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)4、供給適當(dāng)?shù)囊后w和電解質(zhì)5、 術(shù)前護(hù)理6、肝切除術(shù)后護(hù)理7、介入療法的護(hù)理8、化療及放療的護(hù)理9、健康 教育門靜脈高壓癥一、概述解剖概要靜脈脾靜脈1.直腸下端、 肛管養(yǎng)支 胃底' 食管 下異盤支前腹壁交通 支交通腔靜脈 概 念門靜脈高用癥是指門靜脈血流受阻、血液淤滯引起肝門靜脈系統(tǒng)床力增高的臨床綜合征病理生理變化1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)2、交通支擴(kuò)張3、腹水二、護(hù)理評(píng)估健康史可分為肝內(nèi)型門脈高

5、壓癥和肝外型門脈高壓癥，其中肝內(nèi)型門脈高壓癥90%以上 由肝炎后嚴(yán)硬變引起身心狀況1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可岀現(xiàn)脾腫大脾功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為血液中紅細(xì)胞、口細(xì)胞和血小板均減少2、嘔血和便血食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是門脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥3、腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)4、其他可伴有肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔等診斷檢查1、血常規(guī)檢杳全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3x 109/l以下，血小板計(jì)數(shù)減至7080x109/l以下2、肝功能檢查白蛋白水平降低而球蛋白壇高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3、食管吞傾x線檢杳可見曲張靜脈呈現(xiàn)串珠狀改變4、b型超聲波檢查5、纖維胃鏡檢

6、查6、mrt7、纖維腹腔鏡檢杳三、護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)與曲張靜脈破裂有關(guān)焦慮 與嘔吐、黑便以及對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)心有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與肝代謝功能減退，蛋白質(zhì)攝入受限，消化吸收功能障礙有關(guān)體液過多（腹水）與低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低、醛同酮分泌增加有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能降低和手術(shù)等有關(guān)的知識(shí)缺乏缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防知識(shí)（七）潛在并發(fā)癥消化道出血、低血容量休克、肝昏迷四、護(hù)理措施治療原則以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)。制止食管、胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)1、非手術(shù)治療適合冇黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人 非手術(shù)治療的方法輸血、輸液使用血

7、管加壓索等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（tips）2、手術(shù)治療適合無黃疸、無腹水或少量腹水的病人 手術(shù)治療的方法門-奇靜脈斷流術(shù)門靜脈分流術(shù)脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)具體護(hù)理措施1、觀察出血傾向，防治曲張靜脈破裂急性大出血2、合理供給營(yíng)養(yǎng)門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂 易消化的食物3、適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)每日鈉的攝入量限制在500800mg （氯化鈉1. 22. 0g）內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml4、休息與活動(dòng)5、三腔管的護(hù)理置管后的一些注意點(diǎn)：置管后病人的頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)；三腔管壓迫期間應(yīng)每12小吋放氣2030分鐘；床 邊應(yīng)備剪刀；三腔管放置時(shí)間不宜超過35 06、術(shù)前準(zhǔn)備分流術(shù)前2-3日口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前1日晚作清潔灌腸7、術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情保護(hù)肝臟術(shù)后應(yīng)吸氧，禁用或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸異丙嗪等冇損肝臟的藥物 體位與活動(dòng)分流術(shù)后48小吋內(nèi)，病人取平臥位或15。低坡臥位，2-3 h后改半臥位，避免 體位變動(dòng)，術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，一般臥床1周飲食分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物；禁煙、酒 補(bǔ)液的護(hù)理觀察和預(yù)防并發(fā)癥 肝昏迷