股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護理體會

1、股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護理體會股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護理體會【摘要】目的：股骨骨折是骨科比較嚴重的骨折，合并脂肪栓 塞綜合癥是骨折后嚴重并發(fā)癥之一，為長骨干骨折后，骨髓脂肪侵入 血液循環(huán)，在臟器內的栓塞。臨床上以呼吸困難，皮膚、黏膜出血點， 以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。重者能因肺部病變導致呼吸衰竭，其 至死亡。但此病發(fā)病率并不高，往往使大家忽略而延誤診治。本文就 脂肪栓塞綜合癥的癥狀及護理要點進行深入探討?！娟P鍵詞】股骨骨折 脂肪栓塞綜合癥 護理【中圖分類號】r2741【文獻標識碼】a【文章編號12095-6851 (2014) 04-0274-01脂肪栓塞綜合癥是骨折后嚴重并發(fā)癥

2、之一，為長骨干骨折后，骨 髓脂肪侵入血液循環(huán)，在臟器內的栓塞。該綜合癥多以肺部病變?yōu)榛?礎，肺功能不全為中心，兼有神經(jīng)系統(tǒng)改變的一組證群。臨床上以呼 吸困難，皮膚，黏膜出血點，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn) ^lo重者能因肺部病變導致呼吸衰竭，甚至死亡。但由 于骨折后，并發(fā)脂肪栓塞的發(fā)病率不高，加之醫(yī)護人員對本綜合癥的 認識不足，以致延誤治療。我科近年來，收治各種長骨干骨折病人近 千例，其中出現(xiàn)典型骨折合并脂肪栓塞者兩例。通過對此二例病人的 治療，護理過程我們已經(jīng)對此并發(fā)癥有了較深刻的認識。對病情的觀 察及護理有了一定的經(jīng)驗和方法?，F(xiàn)將我們的措施介紹如下

3、，僅供參 考。1病例介紹病人男性，24歲，因車禍致右股骨干粉碎性骨折，10小時，于 2013年3月11日早8時入院，入院檢查：t37°c, p 84次/分，r 20 次/分，bp 17/10 kap,神清語明，貧血貌，頭面部無外傷現(xiàn)象，胸 部未見異常，呼吸運動均勻對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音， 心臟查正常，當日給予適當固定及抗炎治療。當晚，病人體溫突然升 至38°c,脈搏120次/分，血壓17/10 kap,醫(yī)生查體未見其他異常。 次日病人體溫升至39°c,并出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，煩躁，查體：背 部有大量出血點，血氣分析：pii 7.4, pa02 6. 0

4、, paco2 4. 6kap, 血wbc90g/l, rbc4. 22g/l,查xray片顯示有暴風雪樣改變，尿常規(guī) 正常，確診為右股骨骨干骨折合并脂肪栓塞。遂給予抑肽酶，氫考等 藥物治療，并支持吸氧，利尿，病情明顯好轉。第二天病人神志清, 無呼吸困難，心率正常，第三天病人已無臨床癥狀。2發(fā)病原因發(fā)病機制為含脂肪豐富的長骨干骨折，局部破裂的脂肪細胞和脂 肪滴，在骨折處形成血腫，壓力增高吋通過破裂的小靜脈進入血液循 環(huán)²o因機體對創(chuàng)傷的應急性反應，引起血液流速學改 變，血小板，白細胞，紅細胞聚集，血脂乳化析出脂質顆粒，粘附于 脂肪滴異物表面。加之組

5、織凝血活素物質釋放，促發(fā)血管內凝血和纖 維蛋白血沉寂，使脂肪滴體積增大，不能通過血管床，在肺部形成栓 塞。它在肺部的病理作用為機械和和化學和。機械相為栓子栓塞引起 使肺組織缺血低灌流，但肺仍能保持通氣，剛形成笫一型通氣血流比 例失調，造成低氧血癥?；瘜W相為栓了水解而造成化學性損害，肺出 現(xiàn)第二種類型通氣比例失調，肺泡滲出，肺泡毛細血管膜增厚，氣體 交換下降，出現(xiàn)低氧血癥。3護理體會3.1脂肪栓塞預防(1) 對嚴重創(chuàng)傷骨折病人，按具體病情實施氣道通暢及呼吸和 循環(huán)支持，輸液，輸血糾止休克，保護和恢復止常的心肺腦的功能, 能防止不完全型脂肪栓塞的發(fā)生，甚至不出現(xiàn)臨床癥狀。(2) 在治療上，一是對骨

6、折部位有效i古i定，及吋給予制動，對 保守治療的病人如牽引，手法復位。外固定者于前三周內，我們時刻 注意骨折的制動的可靠性，及時向醫(yī)&匯報，需要移動病人時如掃床、 換單均請醫(yī)生協(xié)助³,以防止因搬動脂肪滴入血。二是 早期手術復位內固定可防止脂肪栓塞，但應慎用髓內釘，以減少脂肪 栓塞的條件sup> 4 </sup>o3. 2早期發(fā)現(xiàn)的重要性由于骨折合并脂肪栓塞的發(fā)病率不高，臨床表現(xiàn)因輕重不同而表 現(xiàn)不一，且病人常合并其他損傷如肋骨骨折，造成呼吸困難，顱腦損 傷出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等，能掩蓋病情sup5/sup，而此病治療不及時, 能導

7、致休克肺以至死廣，故我們對四肢長骨干骨折病員，除一般護理 外在傷后三周內還需特殊觀察，如出現(xiàn)發(fā)熱，心動過速，呼吸困難, 呼吸次數(shù)增加及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，在排除肺腦疾病后，應首先考慮本 病而及吋診治。3.3呼吸支持給氧是最基本的治療措施，可以提高動脈血氧分壓，改善呼吸困 難及低氧血癥導致的神經(jīng)癥狀。給氧濃度一般不超過40%,維持血氧 濃度。護士必須嚴密觀察病人呼吸情況，并通過血氣分析檢查"02 和pac02指標，結合臨床癥狀，判斷缺氧情況，調整流量和氧濃度。 在給氧的同吋，要保持呼吸道通暢。3.4對高熱病人的護理持續(xù)高熱是脂肪栓塞的一種臨床癥狀，導致組織器官缺氧，必須 采取行z有效的降溫

8、措施。當病人體溫持續(xù)在38°c以上吋,如果單 純的藥物降溫不能理想的把體溫控制在病情允許的范圍內，必須配合 物理降溫⁶o因此，我們用35%濃度的酒精和溫水交替 為病人擦浴，必要吋，為了保護大腦，減少腦細胞的損害，頭部給了 冰帽降溫，并隨時觀察和記錄體溫變化情況。3.5防止肺內感染的護理我們護理人員除遵守醫(yī)囑抗菌藥物及吋給了應用外，定時幫助病 人翻身，叩背，鼓勵病人咳嗽，深呼吸，盡量將痰液咳出。痰液粘稠 時，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入。霧化液可選用地塞米松，糜蛋口 酶，慶大霉素，加入適量等滲鹽水，每fi三次，每次15-30分有效 的防止了肺

9、內感染的發(fā)生。3. 6預防褥瘡的發(fā)生由于脂肪栓塞病人伴有不同程度的意識障礙，受壓的局部感覺遲 鈍，因此增加了褥瘡發(fā)生的機會⁷o我們采取了以下措 施：<!-endprint-> <!-startprint->(1)每 1-2 小吋在醫(yī)生的指導下為病人翻身一次，同吋按摩受壓部位約5-10分。(2)保持床鋪干燥，清潔，平整。汗液隨時擦干，床單及內衣 浸濕隨時更換，但要防止感冒。3. 7心理護理(1) 消除焦慮情緒和恐怖心理 心理支持:重病狀態(tài)中的病人心境不佳，情緒低落，少言寡語， 有吋還表現(xiàn)出精神緊張，心煩意亂<sup>

10、;8</sup>o面對這些我們主 動熱情的接近病人，聽取病人的訴說，同情疾病給它帶來的痛苦，在 生活上給了周到的照顧，使病人感到溫暖，心理得到安慰。 減輕或緩解疼痛：在合理使用鎮(zhèn)痛劑的同時，我們想方設法分 散病人的注意力，找一些與疾病無關的有趣的話題與病員交談，對于 受傷的肢體給予輕度的按摩sup> 9 </sup>o這樣緩解了骨折造成的 疼痛，收到了較好的治療效果。 減少對手術產生的懼怕心理：安慰病人精神不要緊張，盡量放 松，手術是治療疾病的必要手段，術中醫(yī)生決不會讓病人感到疼痛, 關鍵在于病人的配合及術前一夜的睡眠保證良好。(2) 創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。病室

11、內每日通風二至三次，保 持空氣新鮮。陽光充足，光線柔和，溫度、濕度根據(jù)病情隨時調節(jié)。 物品擺放整潔，室內保持肅靜，使病員感到舒適，安心接受治療。(3) 取得家屬的配合安慰家屬盡量克制自己的感情，在病人前保持鎮(zhèn)靜，協(xié)同我們一 起做好病人的思想工作，鼓勵病人克服悲觀情緒，樹立康復信心，促 進疾病早13痊愈。參考文獻1 張明義骨折后并發(fā)腦脂肪栓塞綜合癥兩例報告中華骨科雜 志，2002. 22 (12) 7502 必生創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合癥的早期診斷和急救.實用外科雜 志，1990, 10： 2-33 陳小花，陳雪娥指導及協(xié)助患者翻身的研究現(xiàn)代護理 學.2005.11 (18)： 15054 李炎川股骨骨折并發(fā)腦脂肪栓塞兩例中國骨傷，2001. 14 (11) 7025 劉莉人工關節(jié)置換術深靜脈血栓形成的預防護理河南職工 醫(yī)學院學報,2008. 20 (1)： 67-6