抗凝治療的實驗室監(jiān)測瑞金王鴻利學習教案

1、會計學1抗凝治療抗凝治療(zhlio)的實驗室監(jiān)測瑞金王鴻的實驗室監(jiān)測瑞金王鴻利利第一頁，共27頁。第1頁/共26頁第二頁，共27頁。不到治療的預期效果第2頁/共26頁第三頁，共27頁。低血液(xuy)的凝固性或高凝狀態(tài)，以預防血栓的形成或阻止血栓的發(fā)展第3頁/共26頁第四頁，共27頁。止出血，規(guī)定選用以下指標作為實驗室監(jiān)測第4頁/共26頁第五頁，共27頁。險最?。▏诉m宜用到 1.5 2.0 倍）nAPTT 達到正常對照的 1.5 倍時稱為肝素起效閾值第5頁/共26頁第六頁，共27頁。 首次肝素劑量首次肝素劑量 80U/kg靜注，然后每小時靜注，然后每小時18U/kg靜滴靜滴 APTT35秒

2、秒(正常對照正常對照1.2倍倍) 80U/kg靜注，然后每小時增加靜注，然后每小時增加4U/kg靜滴靜滴APTT3545秒秒(正常對照正常對照1.21.5倍倍) 40U/kg靜注，然后每小時增加靜注，然后每小時增加2U/kg靜滴靜滴APTT4670秒秒(正常對照正常對照1.52.3倍倍) 持續(xù)每小時增加持續(xù)每小時增加18U/kg靜滴靜滴APTT90秒秒(正常對照正常對照3.0倍倍) 停止滴注停止滴注1小時，然后每小時減少小時，然后每小時減少3U/kg靜滴靜滴注：注：APTT 實驗實驗(shyn)每每 6 小時檢測小時檢測 1 次次第6頁/共26頁第七頁，共27頁。含量和某些抗凝物質(zhì)的影響而致測

3、定結(jié)果不準確n在血樣中若因?qū)嶒灢僮骷せ盍搜“澹“遽尫懦鲅“宓?4 因子（PF4）可以中和肝素，也致使 APTT 結(jié)果不準確第7頁/共26頁第八頁，共27頁。第8頁/共26頁第九頁，共27頁。秒n在體外循環(huán)過程中，維持 ACT 在 360 450 秒為宜；n500 秒或伴明顯出血時可使用(shyng)硫酸魚精蛋白中和肝素，n使 ACT 恢復至 80 120 秒即可第9頁/共26頁第十頁，共27頁。當 AT A 低于 30% 時，肝素幾乎(jh)失去抗凝效果第10頁/共26頁第十一頁，共27頁。劑n因此，AT A 測定是判斷肝素是否有效的指標第11頁/共26頁第十二頁，共27頁。n 2 1

4、4 天n若 BPC50109/L，則需停用肝素或輸注單采血小板n懸液，以將血小板數(shù)提高至80109/L 以上，嚴防血小n板減低第12頁/共26頁第十三頁，共27頁。監(jiān)測，但是劑量較大LMWH作靜脈持續(xù)滴注時，則需作實驗室監(jiān)測。國際上推薦選用下列試驗之一作監(jiān)測第13頁/共26頁第十四頁，共27頁。藥藥 名名制制 劑劑常用劑量（常用劑量（d）速碧林（速碧林（fraxiparin）2050 IU/0.2ml0.3 0.6 ml依諾肝素（依諾肝素（enoxaparin）20 mg/ 0.2ml20 40 mg替地肝素（替地肝素（fragmin）2500 AFXaU/ 0.2ml2500 5000 AF

5、XaU吉哌啉（國產(chǎn)）吉哌啉（國產(chǎn)）2500 U/ml2500 5000 U第14頁/共26頁第十五頁，共27頁。,的因子 a，形成肝素-AT-因子 a 復合物，剩余的因子a 用TT測定第15頁/共26頁第十六頁，共27頁。余因子 a 濃度呈正相關(guān)，據(jù)此測定未被中和的因子 a 的量，最后根據(jù)預先制備的標準曲線求出標本(biobn)中肝素的濃度第16頁/共26頁第十七頁，共27頁。（AFXaU0.20.4U，治療用藥為 0.40.8 U第17頁/共26頁第十八頁，共27頁。n超聲霧化吸入者（每周 1 次），吸入前檢測 1 次，肝素停用后24 小時(xiosh)再檢測 1 次第18頁/共26頁第十九

6、頁，共27頁。 1.0 ATU（抗血栓單位）中和1.0 IU 凝血酶劑量 0.1mg/kg.h4d，靜滴；或0.5mg/kg.次，每日2次5d.用 APTT 監(jiān)測，使其延長在正常對照值的 1.5 2.0 倍第19頁/共26頁第二十頁，共27頁。建議選用以下指標作實驗室監(jiān)測第20頁/共26頁第二十一頁，共27頁。環(huán)香豆素（cycloxournarol）第21頁/共26頁第二十二頁，共27頁。維持在 1.5 2.0 為佳nPTR2.0 時，出血并發(fā)率為22%，而 PTR2.0 時，出血并發(fā)率僅為 4%n國人 INR 以 2.02.5 為宜第22頁/共26頁第二十三頁，共27頁。第23頁/共26頁第

7、二十四頁，共27頁。 臨床適應證臨床適應證INR允許范圍允許范圍1 預防靜脈血栓形成預防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前非髖部外科手術(shù)前1.5 2.5 髖部外科手術(shù)前髖部外科手術(shù)前2.0 3.0 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成2.0 3.02 治療肺栓塞治療肺栓塞2.0 4.03 預防動脈血栓形成預防動脈血栓形成3.0 4.0 人工瓣膜手術(shù)人工瓣膜手術(shù) 3.0 4.0第24頁/共26頁第二十五頁，共27頁?？诜鼓齽┑挠昧?，必要時需停藥，并用維生素 K1 靜注或肌注， 也可選用凝血酶原復合物（PCC）靜脈滴注第25頁/共26頁第二十六頁，共27頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。根據(jù)體重和 APTT 值調(diào)節(jié)肝素的用量。使用 APTT 做肝素監(jiān)測指標存在的問題。素（10U/ml）作為抗凝劑，此時一般選用 ACT 作為監(jiān)。使用手工法或儀器法檢測均可，正常(zhngchng)參考值