腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析

1、腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析摘要目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治 療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 選取2011年4月2012年4月于本 院外科行膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者112例為研究對象，所有患者均 按照隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡手術(shù)組和小切口手術(shù)組，每組56例。 觀察兩組患者的治療效果，對其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析及比較。結(jié) 果 腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù) 后下床時間、住院總天數(shù)和鎮(zhèn)痛泵使用率均明顯低于小切口手術(shù)組, 與小切口手術(shù)組比較均有顯著性差異(p 0. 05)o兩組患者并發(fā)癥 發(fā)

2、生率比較無顯著性差異(p > 0. 05)o結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和 小切口膽囊切除術(shù)各有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)患者和醫(yī)生的實際情況選擇合 適的手術(shù)方法，方能達(dá)到理想的臨床效果。關(guān)鍵詞腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石中圖分類號r657. 42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-9701 (2013) 29-0137-02服囊結(jié)石是臨床常見病癥，隨著年齡增長，膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸 增高，并且女性患者的發(fā)病率明顯高于男性，常需要行膽囊切除手術(shù)1。膽囊切除術(shù)主要應(yīng)用于膽囊結(jié)石、急性和慢性膽囊炎，膽囊息 肉等膽囊疾病的治療2。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者對健康要 求的提高，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)因

3、其創(chuàng)傷而大、傷口愈合緩慢、并 發(fā)癥多、患者較為痛苦等缺點，已逐漸被新型微創(chuàng)手術(shù)取代。腹腔鏡 膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, lc)和小切口膽囊切 除術(shù)(minilaparotomy cholecystectomy, mc)是目前臨床應(yīng)用較多 的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷面小、傷口愈合快、并發(fā)癥少、患者痛苦小等 特點3。本研究采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療膽 囊結(jié)石，并探討兩種手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2011年4月2012年4月于本院外科行膽囊切除術(shù)的膽囊 結(jié)石患者112例為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)

4、4,所有患者均按 照隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡手術(shù)組及小切口手術(shù)組，每組56例。腹 腔鏡手術(shù)組中，男21例，女35例，年齡2170歲，平均年齡(45.8±7. 2)歲，病程3個月4年，平均病程(2.36±061)年， 其中單發(fā)結(jié)石33例，多發(fā)結(jié)石23例，結(jié)石最大直徑2.9 cm,最小 為泥沙型；小切口手術(shù)組中，男23例，女33例，年齡2473歲, 平均年齡(47. 1±7. 5)歲，病程3個月5年，平均病程(2. 90±0. 65) 年，其中單發(fā)結(jié)石36例，多發(fā)結(jié)石20例，結(jié)石最大直徑2. 8 cm, 最小為泥沙型。兩組患者均排除膽管惡性腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石等

5、疾病。 兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異(p>0. 05), 具有可比性。1. 2研究方法1.2.1腹腔鏡手術(shù)組患者采用全身麻醉后，采用三孔或四孔法 對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。在患者臍緣處作切口，經(jīng)切口穿入 氣腹針，應(yīng)用c02制備人工氣腹，控制腹腔內(nèi)壓在1013 mmhgo放 入腹腔鏡，于右鎖骨中線肋緣下2 cm做切口，置入抓取鉗；于腋 前線肋緣下2 cm做一切口，置放入沖吸器；于劍突下24 cm偏右 處做 切口，置入電凝鉤。探查患者膽囊三角區(qū)，確定膽總管、膽囊 管和膽囊動脈的分布情況。解剖膽囊三角區(qū)，分離粘連，顯露膽囊管 和膽囊動脈，置鈦夾或牛物夾夾閉并切斷膽囊管和

6、膽囊動脈，注意操 作避免損傷膽總管。術(shù)中根據(jù)膽囊三角區(qū)解剖關(guān)系是否清晰和周圍炎 癥程度來決定采用順行、逆行或順逆結(jié)合方法切除膽囊。清理膽囊床, 電凝止血，取出膽囊，消盡氣腹。1.2.2小切口手術(shù)組除部分肥胖、肝臟位置高的患者采用全身 麻醉外，其他患者均行碩膜外麻醉。經(jīng)右上腹直肌正中切口，長約 3.5-5 emo進(jìn)腹后，分離粘連，放置s形拉鉤，用血管鉗輕提膽囊 底和頸部，充分顯露膽囊三角區(qū)，確定膽總管、膽囊管和膽囊動脈的 分布情況。分離膽囊動脈和膽囊管，注意膽囊管距膽總管0. 5 cm處 切斷并結(jié)扎。清理膽囊床，電凝止血，查看出血和膽漏等情況，給予及吋處理。根據(jù)膽囊床和周圍組織情況決定是否腹腔引

7、流。清點物品, 關(guān)閉腹腔。1. 3觀察評價指標(biāo)觀察并記錄兩種手術(shù)方式的手術(shù)吋間、手術(shù)出血量、術(shù)后胃腸功 能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院總天數(shù)、使用鎮(zhèn)痛泵率和并發(fā)癥率 等，觀察治療效果，并對和關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss14. 0統(tǒng)計分析軟件對木研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量 資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示，不同組別間的比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p < 0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組患者手術(shù)和術(shù)后情況比較所有手術(shù)均順利完成，腹腔鏡手術(shù)組中2例患者因腹膜粘連導(dǎo)致膽囊三角區(qū)顯示不清晰而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),中轉(zhuǎn)率為3. 6%。腹腔鏡手

8、術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)屮出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、 住院總天數(shù)以及鎮(zhèn)痛泵使用率均明顯低于小切口手術(shù)組，與小切口手 術(shù)組相比較均有顯著性差異(p < 0. 05)。見表1。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和比較無顯著性差杲(p > 0.05)o腹腔鏡手術(shù)組的并發(fā)癥主要是膽漏和皮下氣腫，小切口手術(shù)組的并發(fā)癥主 要是切口感染。兩組患者經(jīng)積極治療處理后，不良反應(yīng)均消除。見表2o3討論膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，具有起病急、進(jìn)展快等特點。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的外科常見手術(shù)，包括傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、小切口 膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、傷口

9、愈合慢、易導(dǎo)致并發(fā)癥等缺點，患者較為痛苦、術(shù)后恢復(fù)緩慢，已不 適應(yīng)現(xiàn)代外科手術(shù)要求，正慢慢被淘汰。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和 逐步應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)在臨床上愈來愈被 重視和廣泛接受。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)視野范圍廣、腹腔臟器 刺激小、創(chuàng)傷小、無須開腹、患者痛苦少、身體恢復(fù)快等優(yōu)點，但是 對手術(shù)設(shè)備和術(shù)者手術(shù)操作水平要求較高。小切口膽囊切除術(shù)無特殊 手術(shù)器械要求，術(shù)者在直視下操作，安全可靠、經(jīng)濟(jì)實惠，但是手術(shù) 視野范圍狹窄，和腹腔鏡手術(shù)相比切口大，身體恢復(fù)和對較慢。<!-endprint-> <!-startprint-> 本研究表明，腹腔鏡手術(shù) 組

10、患者術(shù)后恢復(fù)時間和下床活動時間明顯早于小切口手術(shù)組，且切口 更加微小美觀，易被患者接受?；颊咄锤行。?zhèn)痛泵使用率亦顯著低 于小切口手術(shù)組，出院吋僅16. 1%患者有痛感。小切口手術(shù)組切口大 于腹腔鏡手術(shù)組，且在手術(shù)過程中需要牽拉切口，對腹壁產(chǎn)生損傷, 患者術(shù)后恢復(fù)時間和下床活動時間均較晚，鎮(zhèn)痛泵使用率亦較高，患 者出院吋35. 7%有痛感；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)吋間明顯 早于小切口手術(shù)組，主要因為腹腔鏡膽囊切除術(shù)對胃腸道刺激較小, 小切口手術(shù)組術(shù)中對胃腸干擾較大，可能產(chǎn)生一定的損傷。以往研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高于小切口膽 囊切除術(shù)，主要包括c02氣腹、膽道損傷、膽道結(jié)

11、石殘留、膽?zhàn)舻?, 6o本研究表明腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率高于小切口手術(shù)組，與文 獻(xiàn)結(jié)果一致，主要表現(xiàn)在皮下氣腫和膽漏，與c02氣腹和膽道損傷有 關(guān)。小切口手術(shù)組并發(fā)癥主要是切口感染，無膽管損傷，但在術(shù)中因 牽拉和壓迫易導(dǎo)致切口脂肪液化。腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，手 術(shù)吋間、切口長度和術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽 囊切除術(shù)在切口長度、切口愈合時間和疼痛感等方面均有一定優(yōu)勢。 小切口膽囊切除術(shù)適應(yīng)證廣，無需建立c02氣腹，適用于不適宜氣腹 和全身麻醉的患者，如老年和合并心肺疾病的患者7。因此，兩種 手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石各有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)實際情況選擇合適的手術(shù) 方式，既能有效去除病灶，乂能減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率， 從而取得較滿意的效果。參考文獻(xiàn)1黃志強.腹部外科手術(shù)學(xué)m長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004： 1100-1101.2何芳，張光全，廖忠，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊 切除術(shù)的對比分析j現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007, 33 (5)： 325-326.3 賴才廣.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床 療效分析j中外醫(yī)療,2012, (20)： 17-18.4 黃克偉腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的對比研究j微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009, 4 (6)： 662-663.余武林，姚紅崗，劉文元.腹腔鏡膽囊