不同手術(shù)方式治療后先天性漏斗胸患兒生活質(zhì)量的對(duì)照研究

1、    不同手術(shù)方式治療后先天性漏斗胸患兒生活質(zhì)量的對(duì)照研究    王可 張虹 李迎【摘要】目的：研究經(jīng)不同手術(shù)方式治療后先天性漏斗胸患兒的生活質(zhì)量。方法：選取2013年1月至2017年1月在某市兒童醫(yī)院心胸外科手術(shù)并隨訪的先天性漏斗胸患兒146例，男97例，女49例;年齡3.2 15.7歲，平均年齡（6.8±3.5）歲;改良ravitch手術(shù)組6 2例和nuss手術(shù)組84例。同期隨機(jī)抽取同齡兒童150例作為健康對(duì)照組。采用兒童生活質(zhì)量量表（pedsqltm4.0）對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究。結(jié)果：先天性漏斗胸患兒組在生理功能、情感功能、社交功能、角

2、色功能得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）;改良ravit ch手術(shù)組在情感功能、社交功能及pedsql總分方面均低于nus s手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）;改良ravitch手術(shù)組在胸部外觀患兒評(píng)價(jià)、胸部外觀家長(zhǎng)評(píng)價(jià)、矯形持久性、傷口隱蔽性、手術(shù)疤痕接受程度和社會(huì)評(píng)價(jià)上的滿意度均低于nus s手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：先天性漏斗胸畸形會(huì)對(duì)患兒的生理、心理、社會(huì)功能產(chǎn)生不同程度的影響，主觀生活質(zhì)量亦比同齡健康兒童低;nuss手術(shù)組漏斗胸患兒具有較好的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】先天性漏斗胸;ravitch手術(shù);nuss手術(shù);生活質(zhì)量漏斗胸（pectus exc

3、avatum，pe;funnelchest）是當(dāng)前最常見(jiàn)的先天性胸壁畸形，隨病情加重可導(dǎo)致小兒心、肺功能障礙1，會(huì)對(duì)許多患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。漏斗胸的發(fā)病率一般為0.1-0.3%，男女比例約為4：12-3，手術(shù)是唯一的有效途徑，最常用的是改良ravitch術(shù)和nuss術(shù)兩種方式。生活質(zhì)量（quality of life，qol）作為治療策略選擇和臨床療效評(píng)價(jià)的重要主觀指標(biāo)日益受到重視。本研究通過(guò)對(duì)146例手術(shù)矯形后先天性漏斗胸患兒進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解他們的生活質(zhì)量狀況，并分析不同手術(shù)方式對(duì)其生活質(zhì)量的影響，為小兒先天性漏斗胸臨床治療方案的選擇及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的采取提供一定的參考依據(jù)。1

4、 資料與方法1.1 一般資料本研究選取2013年1月至2017年1月在某市兒童醫(yī)院心胸外科手術(shù)并隨訪的先天性漏斗胸患兒146例，男97例，女49例;年齡3.215.7歲，平均年齡（6.8±3.5）歲;改良ravitch手術(shù)組62例和nuss手術(shù)組84例。隨機(jī)抽取同齡健康兒童150例組成對(duì)照組。各組兒童基線相同，具有可比性。1.2 調(diào)查工具（1）兒童生活質(zhì)量量表（pedsqltm4.0中文版）：采用國(guó)際通用的量表翻譯改造程序翻譯而來(lái)，與源量表具有等價(jià)性，可行性、信度與效度良好，可以應(yīng)用于中國(guó)兒童生存質(zhì)量的研究。pedsqltm4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表包含23個(gè)條目，分為四個(gè)方面

5、，其中生理功能8個(gè)條目、情感功能5個(gè)條目、社會(huì)功能5個(gè)條目，角色（學(xué)校表現(xiàn)）功能5個(gè)條目，采用0（100）4（0）分反向計(jì)分法，分值越高，說(shuō)明主觀生存質(zhì)量越好。8歲以上兒童單獨(dú)完成相應(yīng)年齡組自評(píng)量表，8歲以下兒童由調(diào)查人員按問(wèn)卷內(nèi)容逐條詢問(wèn)后根據(jù)兒童的回答完成。家長(zhǎng)自行完成父母報(bào)告問(wèn)卷填寫。（2）先天性漏斗胸兒童調(diào)查問(wèn)卷：包括一般資料：患兒年齡、性別、居住地、父母年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況;矯形滿意度評(píng)價(jià)：胸部外觀滿意度（患兒自評(píng)和家長(zhǎng)評(píng)價(jià)）、矯形持久性、傷口隱蔽性、手術(shù)疤痕接受程度、社會(huì)評(píng)價(jià)。1.3 調(diào)查方法分別在患兒入院時(shí)和出院6個(gè)月后隨訪，以問(wèn)卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式收集資料。1

6、.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料以x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，定性資料用率表示，采用檢驗(yàn)，以p 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 先天性漏斗胸患兒術(shù)前與正常兒童生活質(zhì)量及各緯度得分對(duì)比先天性漏斗胸患兒組在生理功能、情感功能、社交功能、角色功能得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。詳見(jiàn)表l。2.2 兩種手術(shù)方式術(shù)后得分比較改良ravitch手術(shù)組在情感功能、社交功能及pedsql總分方面均低于nuss手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05），而在生理功能和角色功能上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。詳見(jiàn)表2。2.3 兩種

7、手術(shù)方式術(shù)后矯形滿意度比較改良ravitch手術(shù)組在胸部外觀患兒評(píng)價(jià)、胸部外觀家長(zhǎng)評(píng)價(jià)、矯形持久性、傷口隱蔽性、手術(shù)疤痕接受程度和社會(huì)評(píng)價(jià)上的滿意度均低于nuss手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。詳見(jiàn)表3。3 討論3.1 不同手術(shù)方式對(duì)患兒生活質(zhì)量的影-向漏斗胸患兒由于胸壁凹陷使胸腔容積縮小將導(dǎo)致心肺功能受到影響甚至發(fā)生心理障礙4。手術(shù)矯正是目前唯一有效的改善畸形的手段，矯治漏斗胸的常用手術(shù)方式，包括ravitch矯治術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)以及改良racitch手術(shù)等，但創(chuàng)傷大，出血多，并發(fā)癥多5。nuss手術(shù)是一種無(wú)骨切除矯正術(shù)，具備以下優(yōu)勢(shì)：胸前壁無(wú)手術(shù)瘢痕。出血量較少。手術(shù)創(chuàng)傷較小。術(shù)后無(wú)

8、須長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸。手術(shù)時(shí)間較短，損傷小。術(shù)后恢復(fù)快，一般l周即可出院。改良ravitch術(shù)在一段時(shí)間內(nèi)曾為治療漏斗胸最常用的模式，但目前nuss手術(shù)，己被全球廣泛應(yīng)用，成為矯治漏斗胸的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式?；趎uss手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，已有作者發(fā)表了應(yīng)用該手術(shù)治療連枷胸的報(bào)道6。本次研究主要關(guān)注改良racitch手術(shù)和nuss手術(shù)，意在關(guān)注兩種手術(shù)方式對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示nuss手術(shù)組患兒和家長(zhǎng)對(duì)胸部外形均有較好的評(píng)價(jià)，矯形持久性好，傷口較隱蔽，術(shù)后瘢痕小，矯形滿意度高于改良ravitch手術(shù)組;患兒情感功能、社交功能和pedsqltm 4.0總分均高于改良ravitch手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義，表明nuss手術(shù)組漏斗胸患兒具有較好的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，大家對(duì)健康與美的追求也愈加強(qiáng)烈，對(duì)自身外形的關(guān)注度也明顯提高。先天性漏斗胸患兒手術(shù)的目的也由單純的矯正畸形、改善心肺功能的治療功能轉(zhuǎn)變?yōu)榧骖欀委熍c美容功能，即通過(guò)手術(shù)重塑良好的胸廓外觀，改善生理畸形，解除患兒心理壓力，提高其心理社會(huì)健康水平，使其更好地融入社會(huì)，健康成長(zhǎng)。3.2 取得了顯著的進(jìn)展而我國(guó)兒童生活質(zhì)量研究起步較晚，缺乏理想的生活質(zhì)量測(cè)量工具。美國(guó)兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表體系pedsqltm4.0是目前國(guó)外常用的兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表。該量表分別從生理功能、情感功能、社會(huì)功能和角色功能四個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。生理功能

10、主要是測(cè)量患兒的活動(dòng)耐力與表現(xiàn)，情感功能主要包含各種情緒狀態(tài)和睡眠狀況，社會(huì)功能主要反映患兒如何與他人相處，如何融入社會(huì)，角色功能則是關(guān)于學(xué)校和社會(huì)表現(xiàn)的問(wèn)題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，漏斗胸患兒術(shù)前各維度得分和pedsqltm 4.0總分均低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明先天性漏斗胸畸形會(huì)對(duì)患兒的生理、心理、社會(huì)功能產(chǎn)生不同程度的影響，主觀生活質(zhì)量亦比同齡健康兒童低。有研究顯示漏斗胸患兒心理健康水平低下，性格內(nèi)向、抑郁、敏感，即使患兒對(duì)術(shù)后的矯形效果滿意，其存在的心理問(wèn)題仍顯著高于同齡健康兒童7。原因可能主要來(lái)自個(gè)體和社會(huì)等多個(gè)方面：由于先天性胸廓畸形以及接受特殊的手術(shù)治療，患兒自身會(huì)意識(shí)到自

11、己和一般兒童有所不同，加上家人的過(guò)度關(guān)懷疼愛(ài)，周圍親朋過(guò)度關(guān)注以及周邊人的議論等等更會(huì)使患兒意識(shí)到自己與同齡人存在差別，使其產(chǎn)生自卑感和壓力，造成不合群的性格，退縮、膽小、自卑、不愿參加集體活動(dòng)，社會(huì)適用力差。同時(shí)社會(huì)對(duì)漏斗胸患兒也存在一定程度的排斥或不認(rèn)同。因此，我們?cè)趯?duì)先天性漏斗胸患兒進(jìn)行手術(shù)矯治生理畸形的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)評(píng)估患兒的心理狀況，更多地關(guān)注手術(shù)對(duì)患兒生理、心理、社會(huì)功能的影響，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，及時(shí)給予心理安撫和精神支持，合理安排術(shù)后生活、運(yùn)動(dòng)與學(xué)習(xí)，幫助患兒盡早恢復(fù)正常的生活秩序，融入社會(huì)和集體生活，提高漏斗胸患兒的生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心，促進(jìn)康復(fù)。參考文獻(xiàn)1馬強(qiáng)，李龍，劉樹(shù)立

12、等.nuss手術(shù)與改良rvi tch手術(shù)治療小兒漏斗胸療效的對(duì)比研究j.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，16 （09）： 818-824.2nuss d， kelly re， croitoru dp.a 10 year review of aminimallyinvasive technique for thecorrection of pectusexcavatum j.j pediatr surg， 1998， 33 （4）： 545-552.3 huddleston cb. pectus excavatumj. semin thoraccardiovase surg，2004，16 （3）： 225-232.4 koumbourlis a c.pectusexcavatum： pathophysiology andclinical characteristics j.pediatr res rev， 2009，10 （1）： 3-6.5李正，實(shí)用小兒外科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001： 351-356.6lee s