農(nóng)村敬老院研究綜述

1、    農(nóng)村敬老院研究綜述    柏禎雪鄭軍關(guān)鍵詞：農(nóng)村敬老院;養(yǎng)老困境;老人需求;研究綜述：c913.7 ：a收錄日期：2018年9月20日引言中國的社會保障是一個大概念，中國社會保障體系也是一個龐大的制度體系。當(dāng)前，我國的社會保障體系是一個包括了社會救助、社會保險、社會福利、優(yōu)撫安置四大法定保障系統(tǒng)和慈善事業(yè)、商業(yè)保險等補充保障機制在內(nèi)的龐大制度體系。但是，在我國農(nóng)村地區(qū)，社會保障體系尚未完善。伴隨著大量的農(nóng)村青壯年勞動力的轉(zhuǎn)移以及農(nóng)村家庭的日趨小型化，老年人口數(shù)量的迅速增長、壽命的不斷延長以及養(yǎng)老金、照料護(hù)理需求增加等，導(dǎo)致養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，對社會

2、養(yǎng)老資源的需求明顯加大。單純依靠家庭養(yǎng)老已無法滿足日益嚴(yán)重的農(nóng)村養(yǎng)老問題，這已經(jīng)成為社會上的一種共識。因此，加強社會化養(yǎng)老模式發(fā)展是今后的一大趨勢。農(nóng)村敬老院作為農(nóng)村集體福利事業(yè)單位，需要承擔(dān)福利社會化的重任，促進(jìn)農(nóng)村社會化養(yǎng)老模式的發(fā)展。雖然，農(nóng)村敬老院等福利機構(gòu)改變過去五保供養(yǎng)機構(gòu)的性質(zhì)，面向社會實行開放，辦成社會福利中心。但是，目前農(nóng)村敬老院養(yǎng)老功能只是傳統(tǒng)社會救濟(jì)的延伸，福利養(yǎng)老機構(gòu)面向的對象基本上限于鰥寡孤獨，仍然屬于傳統(tǒng)的救濟(jì)對象，從而實質(zhì)上只是社會救助制度的擴展而已。在我國，大部分農(nóng)村敬老院的管理體制仍是傳統(tǒng)的由政府補貼、集體出資建設(shè)和經(jīng)營的管理體制，這種體制下敬老院缺少獨立自主

3、性，競爭性也不高。因此，2017年國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知中提出“加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，允許養(yǎng)老機構(gòu)依法依規(guī)設(shè)立多個服務(wù)網(wǎng)點，實現(xiàn)規(guī)?；?、連鎖化、品牌化運營。鼓勵社會力量參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革?！边@就為農(nóng)村敬老院獨立自主發(fā)展提供新機遇。同時，通知提到“在保障農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，積極為低收入、高齡、獨居、殘疾、失能農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。”鼓勵農(nóng)村敬老院接收社會上的自費老人，這也拓寬了農(nóng)村敬老院的資金來源。一、農(nóng)村敬老院養(yǎng)老困境研究黨的十九大報告中提出的幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等要求，尤其是對農(nóng)村特困

4、人員而言，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶是他們最基本的訴求。洪大用等（2014）認(rèn)為，無論從保障五保老人基本生活的角度，還是從滿足五保老人精神需要的角度，集中供養(yǎng)都是更加適合五保老人的一種供養(yǎng)方式，也是有關(guān)政策鼓勵的方向。敬老院里供養(yǎng)條件較好，老人要求的問題一般都可以得到解決，各方面都可以得到照料，所以敬老院是農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的方向。但是，我國農(nóng)村敬老院在發(fā)展過程中面臨以下困境：洪大用等（2014）認(rèn)為敬老院實施集中供養(yǎng)困難，主要體現(xiàn)在：一是實際集中供養(yǎng)率低;二是一些敬老院固定資產(chǎn)閑置，出現(xiàn)床位閑置的情況;三是很多敬老院年久失修，各項設(shè)施陳舊，很難保障五保戶的基本生活;四是很多敬老院專業(yè)化管

5、理不夠、管理人員素質(zhì)低、服務(wù)水平差、院民自由少，不利于吸引散居五保戶入院供養(yǎng)。何小勤（2012）提出五保集中供養(yǎng)床位與床位使用率之間存在差異，雖然多數(shù)地區(qū)床位數(shù)不能滿足五保老人集中供養(yǎng)的需求，但現(xiàn)實情況卻恰恰相反，幾乎每個省市都存在農(nóng)村五保供養(yǎng)床位的閑余。造成這種現(xiàn)象的原因與我國農(nóng)村社會救助門檻設(shè)置過高，救助標(biāo)準(zhǔn)過低，確定救助對象不準(zhǔn)確有關(guān)。此外，由于救助主體多樣，有限的救助資源被不斷分割，得不到集中使用，常常出現(xiàn)重復(fù)救助和救助缺位問題。另外，對于床位閑置率低的問題，穆光宗（2012）也發(fā)現(xiàn)社會福利機構(gòu)在中國的發(fā)展，出現(xiàn)兩個矛盾的現(xiàn)象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入住;其二，

6、雖然社會福利床位供給數(shù)量相對有限，但床位閑置率仍然很高。一方面是供不應(yīng)求，另一方面是住不起、住不滿，養(yǎng)老機構(gòu)的這一對矛盾，使得養(yǎng)老機構(gòu)資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費。同樣的問題，趙強社（2016）也提出農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)面臨“兩大怪象”：一方面農(nóng)村高齡人口急劇增加，養(yǎng)老床位缺口巨大;另一方面在農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足背景下，空置率卻居高不下。究其原因，一是服務(wù)品質(zhì)較低;二是老年人對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，難以適應(yīng)機構(gòu)養(yǎng)老模式;三是由于養(yǎng)老機構(gòu)處于虧本邊緣，其住院收費較高，迫使有意愿入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人選擇其他養(yǎng)老方式。我國敬老院在養(yǎng)老過程中還存在其他一些問題，但從以上幾位學(xué)者的研究中

7、，我們可以看出，農(nóng)村老齡人口眾多，敬老院床位與需求之間存在差距，但是即使床位不足，仍然有床位閑置現(xiàn)象出現(xiàn)，對于造成這種現(xiàn)象的原因筆者認(rèn)為需要在以后的研究中進(jìn)行深入探索。二、農(nóng)村敬老院服務(wù)與老年人需求研究我國自2000年跨入 “老齡化社會”后一直在加速行進(jìn)，截至2017年底，全國60歲及以上老年人口24，090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65歲及以上人口15，831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。面對如此龐大的老年群體，多數(shù)老年人理想的養(yǎng)老服務(wù)方式仍然是家庭養(yǎng)老。但是，在現(xiàn)有養(yǎng)老資源約束下，一半以上的老年人愿意接受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。因此，如何吸引更多老人入住養(yǎng)老機構(gòu)，如何提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量就顯得

8、至關(guān)重要。老年人的需求受到越來越多學(xué)者的研究。隨著年齡的增加，老年人需要他人協(xié)助的要求將會增加。按照馬斯洛需求層次論可以將老年人需求劃分為生理、安全、歸屬、尊重、自我實現(xiàn)幾個層次的需求。陳立行教授把老年人需求劃分為六個方面，包括物質(zhì)生活、精神文化生活、生命質(zhì)量、自身素質(zhì)、享有的權(quán)益與權(quán)力、生活環(huán)境。但是，由于年齡的差別、健康狀況的差異，老人的心態(tài)也不盡相同，需求狀況也有較大差異，呈現(xiàn)出多樣化特征。然而，總體而言，我國老年人的養(yǎng)老需求大體上分為生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉三個方面。楊瑞（2010）通過對北京市老年人的研究，探求什么是老年人的主要需求、如何滿足需求提高滿意度，進(jìn)而得出老年人最希望解

9、決的問題是健康醫(yī)療和生活照料問題。老年人養(yǎng)老生活在簡單的吃、穿、住、行基礎(chǔ)上，增加了精神娛樂活動，并且醫(yī)療技術(shù)條件的完善及國外先進(jìn)發(fā)展經(jīng)驗的引入，康復(fù)照料、護(hù)理已逐漸成為更高的養(yǎng)老需求。對于敬老院老人而言，學(xué)者們主要從物質(zhì)與精神兩個方面研究老人們的需求?？傮w而言，敬老院老人對物質(zhì)方面比較滿意，精神方面需求不斷增加。張紅霞等（2015）以岔口驛敬老院作為研究對象，從需求角度出發(fā)，對老人進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬等基本生活所需方面，敬老院做的基本到位，大多數(shù)老人對此表示滿意，有些方面的滿意率甚至高達(dá)90%以上。但在非物質(zhì)供養(yǎng)，尤其是精神慰藉方面缺失，老年人社交范圍較窄。邱玉

10、函（2008）在對湖南省w市l(wèi)鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行個案調(diào)查時發(fā)現(xiàn)我國的農(nóng)村敬老院是一種貝殼式運作的院舍體制，它限制與外部世界的互動，使老人與世隔絕，精神生活枯燥無味，極不利于老人精神品質(zhì)的提高和自我能力的發(fā)展。楊勇剛（2017）調(diào)查農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給比較注重生活和醫(yī)療護(hù)理方面的養(yǎng)老需求。日常文娛活動的組織和安排較欠缺，也沒有對老年人悲傷情緒安撫、孤單心理疏導(dǎo)等情感慰藉方面做出探索，無法滿足老年人對精神服務(wù)的需求。從以上研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生和精神慰藉是老人們的主要需求。這也符合我國當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，人們從過去追求溫飽到現(xiàn)在追求更高層次的精神享受。對于敬老院老年

11、人需求方面學(xué)術(shù)界也有較多研究，成果頗豐。另外，敬老院也需要改變讓老人吃飽穿暖、有房可住的傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變思想，讓老年人真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所為，老有所樂”。但大部分學(xué)者對敬老院人的研究集中于入住敬老院的五保老人，而分散供養(yǎng)五保老人的需求研究較少。筆者認(rèn)為，我國農(nóng)村五保老人集中供養(yǎng)率較低，分散供養(yǎng)居多，分散供養(yǎng)的五保老人是養(yǎng)老機構(gòu)集中供養(yǎng)的潛在需求方，其養(yǎng)老需求也應(yīng)受到重視。三、總結(jié)從以上文獻(xiàn)分析中我們可以看出，我國學(xué)者對農(nóng)村敬老院的養(yǎng)老問題及老年人的需求進(jìn)行了充分的研究和論述?？傮w來說，研究涉及人口學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)等不同領(lǐng)域，涉及范圍較廣，關(guān)注度較高。隨著精準(zhǔn)扶貧的不斷深入以及國家

12、有關(guān)特困供養(yǎng)政策的不斷實施，農(nóng)村老人的養(yǎng)老水平將得以提高，農(nóng)村敬老院也會受到愈多關(guān)注，發(fā)展勢頭也將越來越好。但是，筆者認(rèn)為在以下幾個方面還需要加強討論：第一，研究對象需細(xì)化。g.clare wenger通過調(diào)查英國威爾士孤寡老年人適應(yīng)孤獨生活的性別差異發(fā)現(xiàn)，女性比男性更加能適應(yīng)孤獨的生活。因此，建議政府加強對孤寡老年人保護(hù)的時候要注意這種性別差異。在我國特困人員男性較多與女性，入住敬老院的老年人也是。相對于女性老年人，男性老年人更需要關(guān)懷。當(dāng)前，對精神慰藉方面的研究缺乏性別差異。另外，對入住敬老院老人的需求研究多以特困老人為主，缺乏對自費老人的研究。第二，法制建設(shè)需強化。除中華人民共和國老年人

13、權(quán)益保障法及農(nóng)村五保供養(yǎng)條例等保障特困老年人權(quán)利外，對農(nóng)村敬老院老人在敬老院期間權(quán)利如何維護(hù)的研究較少。農(nóng)村敬老院如何維權(quán)？學(xué)術(shù)界還沒有對特困老人這個困難的弱勢群體的關(guān)注提升到權(quán)利和人權(quán)層次進(jìn)行探究。第三，社會參與需引導(dǎo)。國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見提出“鼓勵運用政府和社會資本合作（ppp）模式，采取公建民營、民辦公助等方式，支持供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。”但如何引導(dǎo)社會力量參與敬老院建設(shè)方面的研究還不足，如何將社會力量更好地引入養(yǎng)老事業(yè)及其后續(xù)問題仍需加強研究。主要參考文獻(xiàn)：1鄭功成.中國社會救助制度的合理定位與改革取向j.國家行政學(xué)院學(xué)報，2015（4）.2鄭功成.全面理解黨的十

14、九大報告與中國特色社會保障體系建設(shè)j.國家行政學(xué)院學(xué)報，2017（6）.3黃立嫻.農(nóng)村社區(qū)互助型居家養(yǎng)老服務(wù)研究以江蘇省s村為例d.華東理工大學(xué)，2015.4杜鵬，孫鵑娟，張文娟，王雪輝.中國老年人的養(yǎng)老需求及家庭和社會養(yǎng)老資源現(xiàn)狀基于2014年中國老年社會追蹤調(diào)查的分析j.人口研究，2016.5王述智，張仕平.關(guān)于當(dāng)前中國農(nóng)村養(yǎng)老問題及其研究的思考j.人口學(xué)刊，2001（1）.6鄭功成.中國社會福利的現(xiàn)狀與發(fā)展取向j.中國人民大學(xué)學(xué)報，2013（2）.7g.clare wenger.sangree.ageing without children：rural walesj.journal of

15、 cross-cultural gerontology，2010.2（2）.8陳立行，柳中權(quán).向社會福祉跨越m.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007.9洪大用，房莉杰，邱曉慶.困境與出路：后集體時代農(nóng)村五保供養(yǎng)工作研究j.中國人民大學(xué)學(xué)報，2004（1）.10何小勤.區(qū)域養(yǎng)老救助均等化研究基于五保集中供養(yǎng)視角j.社會主義研究，2012（1）.11胡芳肖，李蒙娜，張迪.農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿及影響因素研究以陜西省為例j.西安交通大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2016（7）.12康蕊.養(yǎng)老機構(gòu)與老年人需求分布的結(jié)構(gòu)性矛盾研究以北京市為例j.統(tǒng)計分析，2016（11）.13劉慶相.大連農(nóng)村五保老人養(yǎng)

16、老調(diào)查j.人口學(xué)刊，1984（1）.14穆光宗.我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策j.華中師范大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2012.15潘保興.當(dāng)前農(nóng)村社會救助制度存在的主要問題及對策j.中小企業(yè)管理與科技，2009（10）.16邱玉函.社會工作理論視野下的農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老對湖南省w市l(wèi)鄉(xiāng)敬老院的個案研究j.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2008（6）.17沈兵明，應(yīng)風(fēng)其，王冠華.如何提高老年人生活質(zhì)量從杭州市老年人需求狀況抽樣調(diào)查說起j.人口研究，1998（6）.18王軍鋒，王旭東.新農(nóng)村建設(shè)與農(nóng)村社會救助困境及消解對策甘肅省的實證分析j.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2006（5）.19項曼君，劉紉蘭.北京人口老齡化多維縱向研究的基線調(diào)查j.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994.20楊瑞.立足老年人需求發(fā)展老年福利服務(wù)j.人口與經(jīng)濟(jì)，2010.21楊勇剛.供給側(cè)視角下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略j.河北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2017（6）.22鄭功成.中國社會福利改革與發(fā)展戰(zhàn)略：從照顧弱者到普惠全民j.中國人民大學(xué)學(xué)報，2011（2）.23左冬梅，李樹茁，宋璐.中國農(nóng)村老年人養(yǎng)老院居住意愿的