中醫(yī)、中西醫(yī)在線自習(xí)室(十一期)

1、溫馨提示 自習(xí)室時(shí)間：自習(xí)室時(shí)間：19:0019:0021:0021:0011主講人 陳老師陳老師框架框架執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)：1414個(gè)單元個(gè)單元 -4040分分左右）左右）助理助理：1010個(gè)單元個(gè)單元 -1515分分左右）左右）重點(diǎn)、難點(diǎn)？重點(diǎn)、難點(diǎn)？重點(diǎn)章節(jié)重點(diǎn)章節(jié) 望診望診 、望舌、望舌 8 8分分 問診、脈診問診、脈診 8 8分分 八綱辨證八綱辨證 4 4分分 臟腑辨證臟腑辨證 8 8分分側(cè)重點(diǎn)章節(jié)側(cè)重點(diǎn)章節(jié)聞診、按診聞診、按診 5 5分分病因辨證病因辨證 2 2分分氣血津液辨證氣血津液辨證 2 2分分六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 3 3分分本期自習(xí)室主題本期自習(xí)室主題中診串講

2、中診串講望診望診望舌望舌問診問診得神、失神、少神、假神得神、失神、少神、假神 得神：得神：有神，是精充氣是神旺的表現(xiàn)。有神，是精充氣是神旺的表現(xiàn)。失神：失神：無神，有正虛失神和邪盛失神之分。無神，有正虛失神和邪盛失神之分。少神：少神：即神氣不足，是精氣不足、神氣不即神氣不足，是精氣不足、神氣不旺的表現(xiàn)。旺的表現(xiàn)。 望神望神 神志神志 語言語言目目面色面色 動(dòng)作動(dòng)作 呼吸呼吸 肌肉肌肉得神得神 清楚清楚 清晰清晰明亮明亮靈活靈活榮潤(rùn)榮潤(rùn) 靈活靈活 平穩(wěn)平穩(wěn) 不削不削少神少神 不振不振 懶言懶言 乏神乏神 少華少華 遲緩遲緩 少氣少氣 松軟松軟失神失神 不清不清 混亂混亂 呆滯呆滯 無華無華 遲鈍

3、遲鈍 微弱微弱 瘦削瘦削假神是指久病、重病患者，精氣假神是指久病、重病患者，精氣本已極度衰竭，本已極度衰竭，突然突然出現(xiàn)某些癥出現(xiàn)某些癥狀暫時(shí)狀暫時(shí)“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。是臟腑的現(xiàn)象。是臟腑精氣衰竭的表現(xiàn)。精氣衰竭的表現(xiàn)。假象假象 前提：前提：久病、重病患者久病、重病患者精神精神目光目光面色面色言語言語食欲食欲紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄。 主色主色 客色客色 善色善色 惡色惡色我國(guó)常人面色我國(guó)常人面色常色常色病色病色春季面色稍春季面色稍青青夏季面色稍夏季面色稍赤赤長(zhǎng)夏面色稍長(zhǎng)夏面色稍黃黃秋季面色稍秋季面色稍白白冬季面色稍冬季面色稍黑黑青色：青色：主主血瘀血瘀、肝病、肝病、寒證、痛證寒證

4、、痛證、驚風(fēng)。驚風(fēng)。赤色：赤色：主熱證，亦見于戴陽證。主熱證，亦見于戴陽證。黃色：黃色：主脾虛、濕證。主脾虛、濕證。五色主病的臨床表現(xiàn)及其意義五色主病的臨床表現(xiàn)及其意義白色：白色：主氣血不足、主氣血不足、寒證寒證、失血證。、失血證。黑色：黑色：主腎虛、主腎虛、寒證寒證、水飲、水飲、瘀血瘀血、劇痛劇痛。素問素問 刺熱分候法：以額部候心，鼻部候脾，刺熱分候法：以額部候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎。左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎。靈樞靈樞 五色五色體胖能食，為體胖能食，為形氣有余；形氣有余；體胖食少，為體胖食少，為形盛氣虛；形盛氣虛；體瘦食多，屬體瘦食多，屬中焦有火；中焦有火；體瘦食少，

5、屬體瘦食少，屬中氣虛弱。中氣虛弱。望形態(tài)望形態(tài)胖人多痰胖人多痰瘦人多火瘦人多火瞳仁屬腎，稱為瞳仁屬腎，稱為“水輪水輪”；目?jī)?nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為目?jī)?nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為“血輪血輪”；黑睛屬肝，稱為黑睛屬肝，稱為“風(fēng)輪風(fēng)輪”；白睛屬肺，稱為白睛屬肺，稱為“氣輪氣輪”；眼胞屬脾，稱為眼胞屬脾，稱為“肉輪肉輪”。目的臟腑分屬目的臟腑分屬唇色深紅多為唇色深紅多為熱盛；熱盛；口唇赤腫而干多為口唇赤腫而干多為熱熱極；極；口唇呈櫻桃紅色為口唇呈櫻桃紅色為煤氣中毒；煤氣中毒；口唇青口唇青黑多為黑多為冷極、痛極；冷極、痛極；唇邊生瘡，紅腫疼痛唇邊生瘡，紅腫疼痛為心脾積為心脾積熱；熱；人中人中滿唇反為滿唇

6、反為脾陽已脾陽已絕；絕；牙齒光燥牙齒光燥如如石石為陽明熱盛。為陽明熱盛。望望 唇唇望小兒指紋望小兒指紋浮沉分表里；紅紫辨寒熱；浮沉分表里；紅紫辨寒熱；三關(guān)測(cè)輕重；淡滯定虛實(shí)；三關(guān)測(cè)輕重；淡滯定虛實(shí)；望望 舌舌舌尖舌尖多反映上焦多反映上焦心肺心肺的病變；的病變；舌中部舌中部多反映中焦多反映中焦脾胃脾胃的病變；的病變；舌根部舌根部多反映下焦多反映下焦腎腎的病變；的病變；舌兩側(cè)舌兩側(cè)多反映多反映肝膽肝膽的病變。的病變。先看先看舌質(zhì)舌質(zhì)，再看，再看舌苔舌苔，最后觀察，最后觀察舌舌下絡(luò)脈下絡(luò)脈。從部位觀察，先看。從部位觀察，先看舌尖舌尖，再看再看舌中、舌邊舌中、舌邊，最后看，最后看舌根部舌根部。望舌的順

7、序望舌的順序淡白舌：淡白舌：主氣血兩虛、陽虛；主氣血兩虛、陽虛；紅舌：紅舌：主實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱；主實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱；絳舌：絳舌：主里熱亢盛、陰虛火旺、瘀血；主里熱亢盛、陰虛火旺、瘀血；青紫舌：青紫舌：主氣血運(yùn)行不暢。主氣血運(yùn)行不暢。望舌質(zhì)望舌質(zhì)花剝苔：花剝苔：舌苔多處剝脫，剝脫處光滑舌苔多處剝脫，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯。限明顯。類剝苔：類剝苔：剝脫處并不光滑，似有新生剝脫處并不光滑，似有新生顆粒。顆粒。望舌苔望舌苔地圖舌：地圖舌：舌苔不規(guī)則地大片脫落，邊舌苔不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚，舌苔界限清楚，形似地圖。緣厚，舌苔界限清楚，形似地圖。光剝

8、苔：光剝苔：舌苔全部脫落，舌面光潔如舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡。鏡。望舌苔望舌苔新病音啞或失音多屬實(shí)證，新病音啞或失音多屬實(shí)證，“金實(shí)不鳴金實(shí)不鳴”。久病音啞或失音多屬虛證，久病音啞或失音多屬虛證，“金破不鳴金破不鳴”。尿甜并散發(fā)爛蘋果氣味尿甜并散發(fā)爛蘋果氣味者多屬者多屬消渴?。幌什?；病室有病室有蒜臭氣味蒜臭氣味多見于多見于有機(jī)磷中毒。有機(jī)磷中毒。聞聞 診診 指神識(shí)不清、語無倫次、聲高有力指神識(shí)不清、語無倫次、聲高有力的癥狀，屬的癥狀，屬實(shí)證實(shí)證。 指神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，指神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀，屬語聲低弱模糊的癥狀，屬虛證虛證。 指自言自語，喃喃不休，見

9、人語止，指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。屬陰證。首尾不續(xù)的癥狀。屬陰證。譫語鄭聲獨(dú)語聽聲音聽聲音 指神識(shí)清楚，語言錯(cuò)亂，語后自知指神識(shí)清楚，語言錯(cuò)亂，語后自知的癥狀。的癥狀。 指精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂叫罵詈，指精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂叫罵詈，登高而歌的癥狀。多屬陽證、實(shí)證、熱證。登高而歌的癥狀。多屬陽證、實(shí)證、熱證。 指神志清楚、思維正常而吐字困難，指神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清，又稱語言謇澀。或吐字不清，又稱語言謇澀。錯(cuò)語狂語言謇惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕：風(fēng)寒表證的特征。：風(fēng)寒表證的特征。發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕：風(fēng)熱表證的特征。：風(fēng)熱表證的特征。發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗發(fā)

10、熱輕而惡風(fēng)自汗：傷風(fēng)表證的特征。：傷風(fēng)表證的特征。惡寒發(fā)熱分型惡寒發(fā)熱分型自汗自汗：指患者經(jīng)常日間汗出，活動(dòng)后尤甚的：指患者經(jīng)常日間汗出，活動(dòng)后尤甚的癥狀。多見于氣虛證和陽虛證。癥狀。多見于氣虛證和陽虛證。盜汗盜汗：指患者睡時(shí)汗出，醒則汗止的癥狀。：指患者睡時(shí)汗出，醒則汗止的癥狀。多見于陰虛證。多見于陰虛證。問問 汗汗絕汗絕汗：指患者在病情危重的情況下，出現(xiàn)大：指患者在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀，又稱脫汗。常是亡陽或亡陰汗不止的癥狀，又稱脫汗。常是亡陽或亡陰的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。問問 汗汗戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗：指病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾：指病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出的癥狀。見于溫

11、病或傷經(jīng)掙扎，而后汗出的癥狀。見于溫病或傷寒病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí)，寒病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)折點(diǎn)。問問 汗汗脹痛脹痛：指疼痛帶有脹滿的癥狀。是：指疼痛帶有脹滿的癥狀。是氣滯氣滯作作痛的特點(diǎn)。多見于肝陽上亢或肝火上炎的痛的特點(diǎn)。多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。病證。刺痛：刺痛：指疼痛如針刺之狀的癥狀。是指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血瘀血致痛的特點(diǎn)。頭部、胸脅、脘腹處常見。致痛的特點(diǎn)。頭部、胸脅、脘腹處常見。問疼痛問疼痛隱痛：隱痛：指疼痛輕微，尚可忍耐，但綿綿不指疼痛輕微，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。是休的癥狀。是虛證疼痛的特點(diǎn)虛證疼痛的特點(diǎn)。常見于頭、。常見于頭、脘腹、

12、脅肋、腰背等部位。脘腹、脅肋、腰背等部位。空痛：空痛：指疼痛帶有空虛感的癥狀。是指疼痛帶有空虛感的癥狀。是虛證虛證疼痛的特點(diǎn)疼痛的特點(diǎn)。常見于頭部、小腹部。常見于頭部、小腹部。頭痛部位頭痛部位前額部連眉棱骨痛：屬前額部連眉棱骨痛：屬陽明經(jīng)頭痛陽明經(jīng)頭痛。側(cè)頭部痛，痛在兩側(cè)太陽穴附近為側(cè)頭部痛，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚者：屬甚者：屬少陽經(jīng)頭痛少陽經(jīng)頭痛。后頭部連項(xiàng)痛：屬后頭部連項(xiàng)痛：屬太陽經(jīng)頭痛太陽經(jīng)頭痛。全頭重痛：多為全頭重痛：多為太陰經(jīng)頭痛太陰經(jīng)頭痛。巔頂痛：屬巔頂痛：屬厥陰經(jīng)頭痛厥陰經(jīng)頭痛。頭痛連齒者：屬頭痛連齒者：屬少陰經(jīng)頭痛少陰經(jīng)頭痛。頭痛部位頭痛部位頭痛連項(xiàng)，遇風(fēng)加重者：屬頭痛連項(xiàng)，遇

13、風(fēng)加重者：屬風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛。頭痛怕熱，面紅目赤者：屬頭痛怕熱，面紅目赤者：屬風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛。頭痛如裹，肢體困重者：屬頭痛如裹，肢體困重者：屬風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛。頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì)頭痛綿綿，過勞則盛者：屬頭痛綿綿，過勞則盛者：屬氣虛頭痛氣虛頭痛。頭痛眩暈，面色蒼白者：屬頭痛眩暈，面色蒼白者：屬血虛頭痛血虛頭痛。頭腦空痛，腰膝酸軟者：屬頭腦空痛，腰膝酸軟者：屬腎虛頭痛腎虛頭痛。頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì)不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐多見于寐多見于心腎不交心腎不交。睡后易醒，不易再睡多見于睡后易醒，不易再睡多見于心脾兩虛心脾兩虛。失眠臨床常見的四種類型失眠臨床常見的四種類型

14、睡眠時(shí)時(shí)驚醒，不易安臥多見于睡眠時(shí)時(shí)驚醒，不易安臥多見于膽郁膽郁痰擾痰擾。夜臥不安，腹脹噯氣多為夜臥不安，腹脹噯氣多為食滯內(nèi)停食滯內(nèi)停。失眠臨床常見的四種類型失眠臨床常見的四種類型口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，舌紫暗或有瘀斑者，屬舌紫暗或有瘀斑者，屬瘀血內(nèi)停瘀血內(nèi)停。除中除中：指久病或重病患者，本不欲食，：指久病或重病患者，本不欲食，甚至不能食，突然欲食或暴食的癥狀。甚至不能食，突然欲食或暴食的癥狀。是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致。是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致?？诘诘嘁娪谄⑽笟馓摚欢嘁娪谄⑽笟馓?；口甜口甜多見于脾胃濕熱、脾虛；多見于脾胃濕熱、脾虛

15、；口黏膩口黏膩多由濕濁停滯、痰飲食積所致；多由濕濁停滯、痰飲食積所致；口酸口酸多見于肝胃蘊(yùn)熱、飲食停滯；多見于肝胃蘊(yùn)熱、飲食停滯；口澀口澀為燥熱傷津，或臟腑熱盛所致；為燥熱傷津，或臟腑熱盛所致；口苦口苦多見于肝膽火旺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)致膽多見于肝膽火旺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)致膽氣上逆、心火上炎；氣上逆、心火上炎；口咸口咸多屬腎病及寒證。多屬腎病及寒證。青色主病不包括的是青色主病不包括的是A. A. 血瘀血瘀B. B. 熱證熱證C. C. 痛證痛證 D. D. 驚風(fēng)驚風(fēng)E. E. 肝病肝病白睛屬肺，稱為白睛屬肺，稱為A. A. 血輪血輪B. B. 風(fēng)輪風(fēng)輪C. C. 肉輪肉輪D. D. 氣輪氣輪E. E. 水輪水輪

16、素問素問 刺熱刺熱分候法中，以額部候分候法中，以額部候A. A. 心心B. B. 脾脾C. C. 肝肝D. D. 肺肺E. E. 腎腎下列不屬于假神臨床表現(xiàn)的是下列不屬于假神臨床表現(xiàn)的是A. A. 突然昏倒，口吐白沫突然昏倒，口吐白沫B. B. 目無光彩，突然目光轉(zhuǎn)亮目無光彩，突然目光轉(zhuǎn)亮C. C. 懶言少語，突然言語不休懶言少語，突然言語不休D. D. 本無食欲，突然欲進(jìn)飲食本無食欲，突然欲進(jìn)飲食E. E. 面色無華，突然兩顴泛紅如妝面色無華，突然兩顴泛紅如妝前額頭痛連及眉棱骨屬于前額頭痛連及眉棱骨屬于A. A. 陽明頭痛陽明頭痛B. B. 少陽頭痛少陽頭痛C. C. 厥陰頭痛厥陰頭痛D.

17、D. 太陽頭痛太陽頭痛E. E. 太陰頭痛太陰頭痛頭腦空痛，腰膝酸軟者屬于頭腦空痛，腰膝酸軟者屬于A. A. 風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛B. B. 氣虛頭痛氣虛頭痛C. C. 血虛頭痛血虛頭痛D. D. 腎虛頭痛腎虛頭痛E. E. 風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛得神的面色特征是得神的面色特征是A. A. 面色榮潤(rùn)，含蓄不露面色榮潤(rùn)，含蓄不露B. B. 面色少華，暗淡不榮面色少華，暗淡不榮C. C. 面色無華，晦暗暴露面色無華，晦暗暴露D. D. 面似有華，泛紅如妝面似有華，泛紅如妝E. E. 面色無華，青如草茲面色無華，青如草茲小兒指紋鮮紅，其臨床意義是小兒指紋鮮紅，其臨床意義是A. A. 外感表證、寒證外感表證、寒

18、證B. B. 里熱證里熱證C. C. 疼痛、驚風(fēng)疼痛、驚風(fēng)D. D. 脾虛、疳積脾虛、疳積E. E. 血絡(luò)郁閉血絡(luò)郁閉舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂的舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂的舌象是舌象是A. A. 滑苔滑苔 B. B. 燥苔燥苔C. C. 糙苔糙苔 D. D. 潤(rùn)苔潤(rùn)苔E. E. 滑膩滑膩苔苔痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，但綿綿不痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀，稱為休的癥狀，稱為A. A. 空痛空痛 B. B. 酸痛酸痛C. C. 脹痛脹痛 D. D. 竄竄痛痛E. E. 隱痛隱痛下列各項(xiàng)，口苦的臨床意義是下列各項(xiàng)，口苦的臨床意義是A. A. 濕熱蘊(yùn)脾濕熱蘊(yùn)脾B. B. 痰飲食積痰飲食積C. C. 飲食停滯飲食停滯D. D. 心火上炎心火上炎E. E. 燥熱傷津燥熱傷津飯后困倦嗜睡，少氣懶言，食量飯后困倦嗜睡，少氣懶言，食量減少的臨床意義是減少的臨床意義是A. A. 痰濕困脾痰濕困脾B. B. 脾氣虛弱脾氣虛弱C. C. 心