急性肺血栓栓塞首選溶栓治療幻燈

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性肺血栓栓塞首選溶栓治療幻燈急性肺血栓栓塞首選溶栓治療幻燈肺栓塞（肺栓塞（pulmonary pulmonary embolism,PEembolism,PE):):是以各種栓是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥（肺血栓栓塞癥（pulmonary pulmonary thromboembolismthromboembolism, , PTE): PTE):是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺

2、動(dòng)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng) 脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和 病理生理綜合征。肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成，并非病理生理綜合征。肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成，并非 外周血栓脫落所致，臨床上與肺栓塞不易區(qū)別。外周血栓脫落所致，臨床上與肺栓塞不易區(qū)別。肺梗死（肺梗死（pulmonary pulmonary infarction,PIinfarction,PI): ): 是指肺栓是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死。塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死。第1頁/共58頁深靜脈血深靜脈血栓形成（栓形成（deep deep venous venous thromb

3、osithrombosis,DVTs,DVT): ): 纖維蛋白纖維蛋白、血小板、血小板、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞等血液成等血液成份在深靜份在深靜脈管腔內(nèi)脈管腔內(nèi)形成凝血形成凝血塊（血栓塊（血栓）。）。靜脈血栓靜脈血栓栓塞癥（栓塞癥（venous venous 第2頁/共58頁肺血管阻力肺血管阻力肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 右心室后負(fù)荷右心室后負(fù)荷 右心室擴(kuò)張右心室擴(kuò)張 右心室收縮功能不全右心室收縮功能不全 右室壁張力右室壁張力 心室間隔左移心室間隔左移 左心室順應(yīng)性左心室順應(yīng)性 左心室前負(fù)荷左心室前負(fù)荷 右心室缺血右心室缺血 每搏量每搏量 冠狀血流冠狀血流 心排血量心排血量 低血壓低血壓/ /低灌注低灌注急

4、性肺栓塞引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂的病理生理學(xué)急性肺栓塞引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂的病理生理學(xué)第3頁/共58頁第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁第7頁/共58頁第8頁/共58頁第9頁/共58頁第10頁/共58頁第11頁/共58頁第12頁/共58頁手術(shù)和介入治療手術(shù)和介入治療第13頁/共58頁第14頁/共58頁“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓復(fù)欣抗急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓復(fù)欣抗 凝治療多中心臨床試驗(yàn)?zāi)委煻嘀行呐R床試驗(yàn)”初步結(jié)果初步結(jié)果第15頁/共58頁第16頁/共58頁溶栓開始時(shí)間與住院轉(zhuǎn)歸的關(guān)系溶栓開始時(shí)間與住院轉(zhuǎn)歸的關(guān)系第17頁/共58頁結(jié)論：結(jié)論：第18頁/共58頁第19頁/共58頁溶栓治療的絕

5、對(duì)禁忌證溶栓治療的絕對(duì)禁忌證第20頁/共58頁溶栓治療的相對(duì)禁忌證溶栓治療的相對(duì)禁忌證第21頁/共58頁第22頁/共58頁第23頁/共58頁第24頁/共58頁第25頁/共58頁第26頁/共58頁第27頁/共58頁溶栓治療并發(fā)癥溶栓治療并發(fā)癥第28頁/共58頁第29頁/共58頁第30頁/共58頁第31頁/共58頁抗凝治療方案抗凝治療方案第32頁/共58頁抗凝治療藥物抗凝治療藥物第33頁/共58頁第34頁/共58頁抗凝治療藥物抗凝治療藥物第35頁/共58頁抗凝治療時(shí)間抗凝治療時(shí)間第36頁/共58頁抗凝治療時(shí)間抗凝治療時(shí)間第37頁/共58頁第38頁/共58頁第39頁/共58頁第40頁/共58頁第41

6、頁/共58頁肺栓塞：溶栓還是抗凝？肺栓塞：溶栓還是抗凝？第42頁/共58頁第43頁/共58頁對(duì)于錯(cuò)過了溶栓時(shí)機(jī)或非溶栓適應(yīng)癥的病人應(yīng)及時(shí)對(duì)于錯(cuò)過了溶栓時(shí)機(jī)或非溶栓適應(yīng)癥的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗凝治療進(jìn)行抗凝治療-非一線治療。非一線治療。作用起效慢，不能用于較重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的作用起效慢，不能用于較重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者?；颊?。肝素用量應(yīng)大于常規(guī)劑量，并注意監(jiān)測肝素用量應(yīng)大于常規(guī)劑量，并注意監(jiān)測APTT，低分低分子肝素要與華法林并用，直至子肝素要與華法林并用，直至INR達(dá)標(biāo)，然后長期應(yīng)達(dá)標(biāo)，然后長期應(yīng)用華法林。用華法林。華法林受多種因素影響，華法林受多種因素影響， INR達(dá)標(biāo)率低，達(dá)標(biāo)率低，I

7、NR反復(fù)反復(fù)監(jiān)測，醫(yī)生還需承擔(dān)責(zé)任，病人依從性差。監(jiān)測，醫(yī)生還需承擔(dān)責(zé)任，病人依從性差。華法林是一把華法林是一把“雙刃劍雙刃劍”。新型抗凝劑國內(nèi)尚缺乏。新型抗凝劑國內(nèi)尚缺乏?？鼓委煹木窒扌钥鼓委煹木窒扌缘?4頁/共58頁第45頁/共58頁 起加強(qiáng)作用的起加強(qiáng)作用的 起抑制作用的起抑制作用的 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 奎尼丁奎尼丁 巴比妥類巴比妥類 利福平利福平 廣譜抗生素廣譜抗生素 苯妥英鈉苯妥英鈉 口服避孕藥口服避孕藥 曲唑酮曲唑酮 洛法他汀洛法他汀 水楊酸水楊酸 萘夫西林萘夫西林 消膽胺消膽胺 流感疫苗流感疫苗 保泰松保泰松 硫糖鋁硫糖鋁 利眠寧利眠寧 別嘌呤醇別嘌呤醇 氯貝特氯貝特 腎上

8、腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 水合氯醛水合氯醛 甲硝唑甲硝唑 奧美拉唑奧美拉唑 甲狀腺素甲狀腺素 撲熱息痛撲熱息痛 西咪替西咪替丁丁 第46頁/共58頁第47頁/共58頁溶栓及抗凝治療的局限性溶栓及抗凝治療的局限性第48頁/共58頁第49頁/共58頁肺栓塞（肺栓塞（pulmonary pulmonary embolism,PEembolism,PE):):是以各種栓是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥（

9、肺血栓栓塞癥（pulmonary pulmonary thromboembolismthromboembolism, , PTE): PTE):是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng) 脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和 病理生理綜合征。肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成，并非病理生理綜合征。肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成，并非 外周血栓脫落所致，臨床上與肺栓塞不易區(qū)別。外周血栓脫落所致，臨床上與肺栓塞不易區(qū)別。肺梗死（肺梗死（pulmonary pulmonary infarction,PIinfarction,PI): ): 是指肺栓是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死。塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死。第50頁/共58頁溶栓治療的相對(duì)禁