《流行病學(xué)》復(fù)習(xí)綱要

1、流行病學(xué)復(fù)習(xí)綱要第1章 緒論掌握：流行病學(xué)的定義、研究特征、研究方法分類熟悉：流行病學(xué)的（原理）應(yīng)用、流行病學(xué)的發(fā)展簡史，流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系（了解）1. 流行病學(xué)（epidemiology）：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。2. 三個層次：疾病、傷害、健康 三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 三個范疇：描述、分析、試驗 三種方法：觀察法、試驗法、數(shù)理法 三個要素：原理、方法、應(yīng)用3. 流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法觀察法實驗法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實驗流行病學(xué)理論流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊

2、列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗產(chǎn)生假設(shè)檢驗假設(shè)驗證假設(shè)個體試驗社區(qū)試驗4.流行病學(xué)的特征：群體的特征、對比的特征、概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征、社會心理的特征、預(yù)防為主的特征、發(fā)展的特征。第2章 疾病的分布掌握：疾病頻率的測量指標(biāo)（發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、感染率），疾病的流行強度，疾病的三間分布。熟悉：移民流行病學(xué)分析原則疾病分布是指疾病在不同人群、不同時間、不同地區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，主要描述疾病發(fā)病、患病和死亡的群體現(xiàn)象。第1節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)一、發(fā)病頻率測量指標(biāo)（一）發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)（一般為一年）某人群中某病新病出現(xiàn)的頻率。 意義：是衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾

3、病危險性大小，對疾病發(fā)生過程進行描述的一種指標(biāo)。它的變化意味著病因因素的變化。應(yīng)用：衡量某病發(fā)生危險性大小，描述疾病、探討發(fā)病病因、評價防治效果。（2） 罹患率：指在某一局限范圍短時間內(nèi)的發(fā)病率。應(yīng)用：在食物中毒、職業(yè)中毒或傳染病的暴發(fā)及流行中，經(jīng)常使用該指標(biāo)。（3） 續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。注意計算續(xù)發(fā)率時，必須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。應(yīng)用：比較傳染病傳染力的強弱，分析傳染病流行因素及評價衛(wèi)生防疫措施的效果。2、 患病頻率測量指標(biāo)（1） 患病率：也指現(xiàn)患率，是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。意義：

4、是人群中某疾病的靜態(tài)指標(biāo)，而不是發(fā)生過程的描述。理解：患病率=發(fā)病率×病程應(yīng)用：患病率通常用來描述病程較長的慢性疾病的發(fā)生或流行情況。影響患病率的原因：患病率升高患病率降低1. 新病例增加（發(fā)病率提高）2. 治療水平提高，病程延長3. 未治愈者壽命延長4. 病例遷入5. 健康者遷出6. 易感者遷入7. 診斷水平提高8. 報告率提高1. 新病例減少（發(fā)病率下降）2. 病死率增高3. 病程縮短4. 治愈率提高5. 健康者前途6. 病例遷出患病率與發(fā)病率的比較比較內(nèi)容患病率發(fā)病率資料來源現(xiàn)況調(diào)查疾病報告、疾病監(jiān)測、隊列研究計算分子新發(fā)+現(xiàn)患新發(fā)計算分母調(diào)查人數(shù)（時點患病率）平均人口數(shù)（期間

5、患病率）暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)觀察時間較短較長適用疾病慢性病或病程較長疾病各種疾病特點靜態(tài)描述動態(tài)描述用途疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況疾病流行強度影響因素較多相對少（二）感染率：是指在某時間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。3、 死亡率與生存頻率（1） 死亡率：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例。（2） 病死率：表示一定時期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險性。應(yīng)用：常用于急性傳染病，較少用于慢性病。（3） 生存率：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。4、 疾病負擔(dān)指標(biāo)（1） 潛在減

6、壽年數(shù)（PYLL）：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡造成的壽命損失。（2） 傷殘調(diào)整壽命年（DALY）：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。第2節(jié) 疾病流行強度1、 散發(fā)：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。2、 暴發(fā)：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。理解：短時間主要指在該病的最長潛伏期內(nèi)，通過共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源引起。3、 流行：是指在某地區(qū)發(fā)病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。4、 大流行

7、：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。第三節(jié) 疾病的分布一、人群分布疾病人群年齡分布的分析方法：橫斷面分析、出生隊列分析。1.橫斷面分析：取同一年不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡率進行描述說明同一時期不同年齡死亡率變化，不同年代各年齡組死亡率變化。不能顯示致病因子與年齡的關(guān)系。2.出生隊列分析：對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進行分析。多用于慢性病分析，有助于正確分辨出年齡、時間、暴露經(jīng)歷對疾病的作用。二、地區(qū)分布判斷一種疾病是否屬于地方?。涸摰貐^(qū)發(fā)病率高；其他地區(qū)發(fā)病率低甚至不發(fā)?。贿w入該地區(qū)一段時間后，

8、其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?；遷出后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈；當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。3、 時間分布：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期趨勢1. 短期波動：疾病在某一集體或固定人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。和暴發(fā)的區(qū)別為暴發(fā)常用于少量人群，短期波動常用于較大數(shù)量的人群。2. 季節(jié)性：一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率增加。兩種表現(xiàn)形式：嚴(yán)格季節(jié)性（多為蟲媒傳染病，如乙腦）、季節(jié)性升高（腸道傳染病、呼吸道傳染病、急性心肌梗死）。3. 周期性：疾病頻率按照一定的時間間隔，有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象。多見于呼吸道疾病。4.長期趨勢（長期變異、長期變動）：在一個較長時間內(nèi)，通常為幾年或

9、幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強度等方面所發(fā)生的變化。原因：病因或致病因素改變；傳染病病原體的生物學(xué)變異；診斷水平的提高；登記報告制度的完善；人口學(xué)特征的改變。4、 疾病三間分布的綜合描述移民流行病學(xué)：觀察某種疾病在移民人群，移居國當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法。第3章 描述性研究掌握：現(xiàn)況研究的概念、種類；抽樣調(diào)查的原則。熟悉：描述性研究，普查和抽查的概念，生態(tài)學(xué)研究的概念，現(xiàn)況研究的目的，結(jié)果整理與分析，現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點，現(xiàn)況研究中的偏倚。第1節(jié) 概述描述性研究包括：現(xiàn)況研究、病例報告、病例系統(tǒng)分析、個案研究、歷史資

10、料分析、隨訪研究、生態(tài)學(xué)研究。第2節(jié) 現(xiàn)況研究1、 現(xiàn)況研究概述現(xiàn)況研究（prevalence study）（又稱橫斷面研究、患病率研究）：是通過對特定時點（或期間）和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況和有關(guān)因素的分布狀況的資料收集、描述，從而為進一步的研究提供病因線索。特點：1.不設(shè)對照組；2.特定時點或期間；3.確定因果聯(lián)系受限；4.對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷；5.用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情況是有條件的；6.定期重復(fù)進行可獲得發(fā)病資料。研究類型與用途：普查抽樣調(diào)查概念在特定時點或期間內(nèi)、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）作為研究對象的調(diào)查。通過隨機抽樣的方法，對特定時點、特

11、定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本進行調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在的范圍。目的：早起發(fā)現(xiàn)、診斷和治療；了解慢性病的患病和急性傳染病的分布；了解當(dāng)?shù)鼐用窠】邓?；了解人體各類生理指標(biāo)的正常值范圍。原則：抽樣要隨機化；樣本大小要適當(dāng)；抽查單位的變異程度要小優(yōu)點調(diào)查全體，不存在抽樣誤差；可同時調(diào)查疾病和健康分布情況；能發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中全部病例，全面描述疾病分布與特征；可以普及衛(wèi)生知識。節(jié)省時間、人力物力，調(diào)查工作易于細致。缺點不適合患病率低，難診斷?。浑y免漏查；調(diào)查人員熟練程度不一，調(diào)查質(zhì)量難保證；耗費人力、物力，費用較高。2、 現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施調(diào)查目的調(diào)查類型調(diào)查對象、樣本大小調(diào)查內(nèi)容結(jié)果分

12、析抽樣方法：（1） 單純隨機抽樣方法：從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n個，總體中每個對象被抽到的概率相等。（2） 系統(tǒng)抽樣方法：按照一定的順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。（3） 分層抽樣【誤差最小】方法：將總體單位按某種特征分為若干次級（層），然后從每一層內(nèi)隨機抽樣組成一個樣本。（4） 整群抽樣【誤差最大】方法：將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本，這種抽樣方法稱為整群抽樣。（5） 多階段抽樣方法：將抽樣過程分段進行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。3、 現(xiàn)況研究中的常見偏倚極其控制偏倚（bi

13、as）：是指從研究設(shè)計、到實施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實情況之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的關(guān)系，稱之為偏倚。4、 現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點（1） 優(yōu)點：獲得結(jié)果快；有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性；多因多果（2） 局限：不適合罕見、急性病；不適合需要的大規(guī)模調(diào)查的疾?。徊荒茏C明暴露與時間的順序。第4章 隊列研究掌握：隊列研究的概念、特點，暴露組與對照組的選擇，暴露與疾病聯(lián)系強度的指標(biāo)、意義。 （RR、AR、AR%、PAR、PAR%）、熟悉：隊列研究的種類，累積發(fā)病率和發(fā)病密度，隊列研究的優(yōu)缺點

14、。第一節(jié) 概述隊列研究（cohort study）：將人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究。暴露：研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬）或具有某種待研究的特征（如性別、年齡及遺傳等）或行為（如吸煙）。隊列：一指特定時期內(nèi)出生的一組人群，叫出生隊列；另一種是指泛指具有共同暴露或特征的一組人群，稱為暴露隊列。特點：（1）屬于觀察法；（2）設(shè)立對照組；（3）由“因”及“果”，符合時間順序；（4）能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系。研究類型：前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究、雙向

15、性隊列研究。第2節(jié) 研究設(shè)計與實施暴露組與對照組的選擇：暴露人群的選擇：（1）職業(yè)人群；（2）特殊暴露人群；（3）一般人群；（4）有組織的人群團體。對照人群的選擇：（1）內(nèi)對照：在一群人內(nèi)選定；（2）外對照；（3）總?cè)丝趯φ?；?）多重對照。觀察終點：就是指研究對象出現(xiàn)了預(yù)期結(jié)果，達到了這個觀察終點，就不再對該研究對象繼續(xù)隨訪。第3節(jié) 資料的整理與分析一、率的計算： 1.累積發(fā)病率：用觀察開始時的人口作分母，以整個觀察期內(nèi)的發(fā)病人數(shù)為分子。 適用條件：樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料。變化值范圍為01 2.發(fā)病密度：適用條件：存在失訪，觀察時間長，人口不穩(wěn)定，資料不整齊。變化值范圍 0無窮大。 3

16、.標(biāo)化比：適用條件：研究對象數(shù)目較少，結(jié)局事件的發(fā)生率比較低。二、效應(yīng)的估計：暴露與疾病聯(lián)系強度的指標(biāo)及意義1.相對危險度（RR）：暴露組與對照組之間的危險度比。意義：說明暴露者發(fā)生相應(yīng)疾病的危險是非暴露者的多少倍。RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強度越大。具有病因?qū)W意義。2.歸因危險度（AR）：暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值。 意義：暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可以減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生。具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。3.歸因危險度百分比（AR%）：又稱病因分值（EF），指暴露人群中發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百

17、分比。4.人群歸因危險度（PAR）：指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分。人群歸因危險度百分比（PAR%）：也叫人群病因分值（PEF），PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)病的百分比。 Pe為人群中有某種暴露者的比例。意義：PAR和PAR%則是通過比較全人群與對照組，說明暴露對一個具體人群的危險程度，以及消除這個因素后該人群中的發(fā)病率與死亡率可能降低的程度。第五節(jié) 隊列研究優(yōu)缺點P79優(yōu)點：資料可靠，確證力好；一因多果；可直接計算各項測量疾病危險強度的指標(biāo)；有助有了解人群疾病自然史缺點：不適用于發(fā)病率很低疾病病因的研究；容易產(chǎn)生失訪偏倚；耗費人力物力財力時間。第5章 病例對照研究掌握：病例對照研究的概念、特點，病

18、例組與對照組的選擇，研究資料的分析中各值的意義。熟悉：病例對照研究的優(yōu)缺點。第1節(jié) 基本原理病例對照研究（case-control study）：選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對照，調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。特點：觀察方向：由果到因，回顧性研究；觀察法；設(shè)立對照，患病與否分組；不能驗證病因。第2節(jié) 研究類型1、 病例與對照不匹配2、 病例與對照匹配匹配（matching）：又稱配比，即要求對照在某種因素或特征上與病例保持一致，分為頻數(shù)匹配和個體匹配。目的：（1）提高研究效率；（2）控制混雜因素。匹配應(yīng)

19、注意的事項：（1）慎重選擇匹配因素；（2）可疑病因不能作為匹配因素；（3）比例一般為1:1，最多不超過1:4 ；（4）避免“匹配過頭”。匹配過頭：把不必要的項目列入匹配，企圖使病例與對照盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了工作效率。第三節(jié) 一般實施步驟病例與對照的選擇 基本原則：代表性；可比性一、病例的選擇：（1）診斷明確，有暴露存在問題；（2）病例類型：新發(fā)病例、現(xiàn)存病例、死亡病例；（3）來源：以社區(qū)為基礎(chǔ)，以醫(yī)院為基礎(chǔ)；（4）對病例其他特征的規(guī)定：如性別、年齡、民族等。二、對照的選擇原則：（1）不患所研究的疾?。唬?）不患與研究因素有關(guān)的其它??；（3）有可比性；（4）

20、盡量設(shè)多重對照；（5）來源主要有社區(qū)和醫(yī)院、全人群 選擇對照來源的方法：抽查和配比病例對照最常見的偏倚是信息偏倚，但以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究最常見的偏倚是選擇偏倚第四節(jié) 資料的整理與分析一、資料的整理二、資料的分析暴露或特征疾病病例對照有ab無cd比值比（OR）：病例對照研究中表示疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強度的指標(biāo)。指事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。OR的含義與相對危險度類似，指暴露者的疾病危險性為非暴露的多少倍。發(fā)病率小于5%時，OR是RR的極好近似值。病例對照研究的優(yōu)缺點P103第6章 實驗流行病學(xué)掌握：實驗流行病學(xué)、現(xiàn)場試驗、臨床試驗的概念，實驗流行病學(xué)研究的基本原則。熟悉：實驗流行病

21、學(xué)研究的分類，現(xiàn)場試驗資料的收集和分析。第一節(jié) 概述1.實驗流行病學(xué)（experimental epidemiology）亦稱流行病學(xué)實驗（epidemiological experiment）是通過比較給予干預(yù)措施后的實驗組人群與對照組人群的結(jié)局，判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究方法，所以又稱干預(yù)研究。2.實驗流行病學(xué)基本特征：屬于前瞻性研究、隨機分配、具有均衡可比的對照組、有認為施加的干預(yù)措施3.實驗流行病學(xué)的主要類型：臨床試驗：是以病人為研究對象，按照隨機的原則分組，評價臨床各種治療措施有效性的方法。常用于評價藥物或者治療方法的效果?，F(xiàn)場試驗：對個人分組，以健康和高危人群為研究對象的實驗

22、研究。社區(qū)試驗：對社區(qū)分組，以社區(qū)人群整體作為干預(yù)單位的實驗研究。第二節(jié) 盲法的應(yīng)用 單盲：研究對象不知分組情況 雙盲：研究對象、研究者不知分組情況 三盲：研究對象、研究者、負責(zé)資料收集者不知分組情況第三節(jié) 現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗1.現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗的主要目的：評價預(yù)防措施的效果、驗證病因和危險因素、評價衛(wèi)生服務(wù)措施和公共衛(wèi)生實踐的質(zhì)量2.現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗的的設(shè)計類型：隨機對照試驗（RCT）整群隨機對照試驗類實驗：因為受實際條件所限不能隨機分組或不能設(shè)立平行的對照組第四節(jié) 實驗流行病學(xué)的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點1、 按照隨機化的方法，能較好的控制研究中的偏倚和混雜2、 為前瞻性研究，因果證論強度高3、

23、有助于了解疾病的自然史4、 一種干預(yù)和多個結(jié)局的關(guān)系1、 難以保證好的依從性2、 難獲得一個隨機的無偏標(biāo)本3、 容易失訪4、 費用常較觀察性研究高實驗流行病學(xué)注意的問題：倫理道德問題，應(yīng)遵循知情同意、有益無害、公正的原則實驗流行病學(xué)的基本原則：對照、隨機、盲法、重復(fù)。第7章 篩檢掌握：篩檢與診斷試驗的概念及評價指標(biāo)，金標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：篩檢的原則和目的，診斷試驗的用途。并聯(lián)和串聯(lián)試驗的定義。第1節(jié) 概述篩檢：是運用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。第2節(jié) 篩檢試驗的評價1、 篩檢試驗的評價方法金標(biāo)準(zhǔn)：是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認的

24、診斷疾病的最準(zhǔn)確可靠的方法。2、 評價指標(biāo)篩檢試驗金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N（1） 真實性：指測量值與實際值相符合的程度1.靈敏度與假陰性率靈敏度：又稱真陽性率，即實際有病而按篩檢試驗的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比。反應(yīng)篩檢試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力。假陰性率：又稱漏診率，指實際有病。根據(jù)篩檢試驗被確定為無病的百分比。2.特異度與假陽性率特異度：又稱真陰性率，即實際無病按該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比。假陽性率：又稱誤診率或類錯誤。3. 正確指數(shù)：也稱約登指數(shù)，即正確指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1，表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正病人與非病人的總能力。正確

25、指數(shù)的范圍在01之間，指數(shù)越大，其真實性越高。（2） 可靠性（3） 預(yù)測值1. 陽性預(yù)測值（PPV）：是指篩檢實驗陽性者患目標(biāo)疾病的可能性。2. 陰性預(yù)測值（NPV）：是指篩檢實驗陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。篩檢試驗的靈敏度越高，則陰性預(yù)測值越高；篩檢試驗的特異度越高，陽性預(yù)測值越高。第3節(jié) 篩檢效果的評價為了提高篩檢收益，通常采取下列方法：1. 選取患病率高的人群（即高危人群）2. 選用靈敏度高的篩檢試驗3. 采用聯(lián)合試驗（1） 串聯(lián)試驗：全部篩檢試驗結(jié)果均為陽性者才定為陽性。該法可以提高特異度，但使靈敏度降低。（2） 并聯(lián)試驗：即全部篩檢試驗中，任何一項篩檢試驗結(jié)果陽性就可定為陽性。該法提

26、高靈敏度，卻降低了特異度。 -以上為重點章節(jié)-第八章 偏倚及其控制偏倚（bias）:在流行病學(xué)調(diào)查研究設(shè)計、實施和分析階段存在的系統(tǒng)誤差。它可使暴露與疾病之間被歪曲，造成虛假的聯(lián)系，而導(dǎo)致錯誤的結(jié)論。分類：（1）選擇偏倚：是指被選入到研究中的研究對象，由于選擇方法不當(dāng)，與沒有被選入者特征上的差異所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。入院率偏倚（伯克森偏倚）、現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚（奈曼偏倚）、檢出癥候偏倚、無應(yīng)答偏倚、易感性偏倚健康工人效應(yīng)、排出偏倚?？刂疲赫莆瞻l(fā)生環(huán)節(jié)、嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)、研究對象的合作、采用多種對照（2）信息偏倚回憶偏倚、報告偏倚、暴露懷疑偏倚、診斷懷疑偏倚、測量偏倚控制：嚴(yán)格信息標(biāo)準(zhǔn)、盲法、采用客觀

27、指標(biāo)、調(diào)查技巧的應(yīng)用、統(tǒng)計學(xué)處理（3）混雜偏倚特點：是所研究疾病的危險因素，與所研究的因素有關(guān)，不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。控制：限制、隨機化、匹配、統(tǒng)計學(xué)處理總結(jié)各階段主要的偏倚和控制（會考選擇題）一、設(shè)計階段選擇偏倚和混雜偏倚（1）設(shè)計方案的選擇：選擇對照或研究對象不妥、診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致、樣本大小不適合（2）研究人群來源的選擇：限制、匹配、隨機化、多途徑二、資料收集階段信息偏倚（1）正確應(yīng)用資料收集的手段（2）盲法的應(yīng)用（3）加強質(zhì)量控制三、分析階段混雜因素（1）標(biāo)準(zhǔn)化方法（2）分層分析的方法（3）多元分析的方法第九章 病因與因果推斷1.病因：那些能使人群發(fā)病率升高的因素，就可

28、認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。2.流行病學(xué)三角：宿主致病因子環(huán)境3. 輪狀模型理化環(huán)境社會環(huán)境生物環(huán)境遺傳核宿主（人）4. Mill準(zhǔn)則：科學(xué)實驗五法：求同法、差異法、同異并用法、共變法和剩余法。（類推法） 同異并用法是所有比較性研究（有對照組）設(shè)計的邏輯學(xué)基礎(chǔ)。5. 常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)：Hill標(biāo)準(zhǔn)：（一）關(guān)聯(lián)的時序性：指因果出現(xiàn)按時間順序，是病因推斷中唯一要求必備的條件。（二）關(guān)聯(lián)的強度：疾病與暴露關(guān)聯(lián)程度的大小，用OR/RR表示。（三）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：指某因素與某疾病的關(guān)聯(lián)在不同研究背景下，不同研究者用不同的研究方法均可獲得一致性的結(jié)論。（四）關(guān)聯(lián)的特異性

29、：某種因素只能引起特定的疾病。（五）劑量-反應(yīng)關(guān)系：暴露劑量大，時間長，疾病發(fā)生的概率就大。（六）生物學(xué)合理性：所觀察到的因果關(guān)聯(lián)可以用已知的生物學(xué)知識加以合理解釋。（七）關(guān)聯(lián)的一致性：指某因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)與該病已知的自然史和生物學(xué)原理一致。（八）實驗證據(jù)：指用實驗方法去除可疑病因可引起某疾病發(fā)生的頻率下降或消滅，則表明關(guān)聯(lián)存在終止效應(yīng)，其作為因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)論證強度很高。第10、 十一章 疾病預(yù)防策略與措施1.疾病的三級預(yù)防（1）一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對疾病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施，人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙戒酒

30、、心理平衡”是一級預(yù)防的基本原則，包括健康促進和健康保護兩方面內(nèi)容。（2）二級預(yù)防：又稱“三早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法：普查、篩檢、定期健康檢查以及設(shè)立專門的防治機構(gòu)。（3）三級預(yù)防：即臨床預(yù)防，可以防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。2.公共衛(wèi)生監(jiān)測：長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取措施。3.疾病監(jiān)測的內(nèi)容：傳染病監(jiān)測、慢性非傳染病監(jiān)測、行為及行為危險因素監(jiān)測、其他公共衛(wèi)生監(jiān)測。第十一章 傳染病流行病學(xué)1. 傳染過程三環(huán)節(jié)：傳染源、

31、傳播途徑和人群易感性。2. 預(yù)防接種：將抗原或抗體注射入人體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。3. 潛伏期的流行病學(xué)意義及其用途：判斷感染時間、追蹤傳染源、查明傳播途徑；確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；確定免疫接種時間；評價預(yù)防措施效果；潛伏期長短可影響流行特征。4. 疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。5. 形成疫源地的條件：傳染源存在；病原體能持續(xù)傳播。6. 疫源地消滅的條件：傳染源被移走或不再排出病原體；通過各種措施消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體；所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未發(fā)病

32、。7. 流行過程：是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。8.消毒的種類：1.預(yù)防性消毒；2.疫源地消毒：隨時消毒；終末消毒第13章 傷害流行病學(xué)“4E”干預(yù)：工程干預(yù)；經(jīng)濟干預(yù)；強制干預(yù)；教育干預(yù)。第14章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。暴發(fā)調(diào)查的調(diào)查方法：準(zhǔn)備和組織、核實診斷、確定暴發(fā)的存在、病例定義、病例發(fā)現(xiàn)與核實、描述疾病的三間分布、建立假設(shè)與驗證假設(shè)、完善現(xiàn)場調(diào)查、實施控制措施、總結(jié)報告。暴發(fā)的核實準(zhǔn)備和組織現(xiàn)場調(diào)查資料整理確認暴發(fā)終止1. 核實診斷2. 確定暴發(fā)存在1. 人員安排2. 物資籌備1. 病例發(fā)現(xiàn)2. 病原體檢測3. 個案調(diào)查4. 三間分布調(diào)查5. 環(huán)境和物種變化調(diào)查1. 描述疾病過程2. 描述三間分布3. 分析傳染源和傳播途徑4. 評價干預(yù)效果5. 證實病因假設(shè)1. 隔離救治病人2. 保護易感人群3. 采取緊急控制措施1. 完善控制措施2. 促進病人的康復(fù)工作總結(jié)第十六章分子流行病學(xué)：是研究人群中疾病/健康狀態(tài)相關(guān)生