傳染科三基考試第二節(jié)細(xì)菌感染三、傷寒、副傷寒

1、第二節(jié)細(xì)菌感染三、傷寒、副傷寒（總分42,考試時(shí)間600分鐘）一、名詞解釋1. 傷寒復(fù)發(fā)2. 傷寒再燃二、選擇題A型題1. 最能引起傷寒不斷傳播或流行的傳染源是：（）A.傷寒極期病人B.潛伏期末的病人C.暫時(shí)帶菌者D.慢性帶菌者E.傷寒恢復(fù)期及緩解期病人2. 傷寒桿菌從腸道感染后進(jìn)入血液通過(guò)：（）A.動(dòng)脈進(jìn)入B.肝門靜脈進(jìn)入C.直接從腸壁穿過(guò)進(jìn)入D.由淋巴管通過(guò)胸導(dǎo)管進(jìn)入E.毛細(xì)血管進(jìn)入3. 一位傷寒極期患者高熱，24 h體溫相差超過(guò)1C,但最低未達(dá)正常，此熱型為：（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱E.馬鞍熱4. 明確為傷寒的病人，病史中在病程第23周時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：（）A.中毒

2、性肝炎B.中毒性心肌炎C.腸穿孔D.腸岀血E.支氣管肺炎5. 女，31歲，2002年8月3日起發(fā)熱，食欲不振，咽痛輕咳，經(jīng)一般對(duì)癥治療未見效，發(fā)病第6天熱達(dá)39.8 C，癥狀加重，腹脹氣，神志憂傷，血壓正常，心率88次/分，律齊，肺（-）,肝肋下3 cm，脾肋下4 cm，血白細(xì)胞3.5 X 109</sup> /L,中性0.56，淋巴0.39。以發(fā)熱待查而 入院，診斷應(yīng)為：（）A.流行性乙型腦炎B.革蘭陰性桿菌敗血癥C.肝炎D.傷寒E.流行性感冒第68題男，41歲，農(nóng)民，不規(guī)則發(fā)熱持續(xù) 2周伴腹脹，近1周來(lái)體溫持續(xù) 3940C，高熱時(shí)脈率 80次 /分，肝肋下2 cm，脾（-）,血

3、白細(xì)胞2.5X 109</sup>/L，中性0.7，淋巴0.3,入院后第2天排 便突然頭昏、心慌、岀冷汗，大便中有鮮血，扶入病房，血壓9.3/6.7 kPa （70/50 mmHg ）,原有青霉素過(guò)敏史。6. 最可能的診斷是：（）A.中毒性休克B.傷寒腸岀血C.胃十二指腸潰瘍岀血D.岀血性腸炎E.痔瘡岀血7.下列處理中錯(cuò)誤的是:A.輸血補(bǔ)液糾正血容量()B.止血藥應(yīng)用C.抗菌治療D.立即手術(shù)E.禁食，絕對(duì)臥床休息8.病原治療中應(yīng)選用：()A.氟嗪酸或環(huán)丙氟哌酸B.氨芐西林C.阿莫西林D.氯霉素E.第三代頭抱菌素第910題男，41歲，持續(xù)高熱3周伴腹脹，便秘 4天，曾用氯霉素治療無(wú)效

4、。入院前自用番瀉葉通便， 當(dāng)日10時(shí)許突然右下腹劇痛，心悸，頭暈，脈細(xì)速，肝濁音界消失，X線腹界消失，X線腹部透視見膈下有游離氣體，血白細(xì)胞19.0 X 109</sup> / L,多核球85%, EOS計(jì)數(shù)為零，血清肥達(dá)反應(yīng)：“O ”1 : 640 (+ )，“ H ”1 : 640( + )。9. 患者診斷為：()A.斑疹傷寒B.傷寒腸穿孔C.胃穿孔D.闌尾炎穿孔E.腹膜炎10. 此時(shí)應(yīng)選用何種抗生素抗病原治療：()A.氟嗪酸B.氯霉素C. SMZCoD.氨芐西林E.第三代頭抱第1113題男，20歲，持續(xù)高熱1周，伴腹痛、腹瀉。體檢：肝肋下2 cm，質(zhì)軟，脾肋下 2 cm。11

5、. 此時(shí)最可能的疾病診斷是：()A.上呼吸道感染B.病毒性肝炎C.細(xì)菌性痢疾D.副傷寒E.葡萄球菌感染12. 此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查為：()A.血常規(guī)B.大便常規(guī)C.血培養(yǎng)D.肥達(dá)反應(yīng)E.肝功能13. 經(jīng)3天有效抗生素治療后，體溫開始下降，腹瀉中止，此時(shí)最合適的處理為：()A.繼續(xù)抗生素治療全程共2周B.小劑量激素治療C.保持大便通暢D.補(bǔ)液利尿有助毒素排泄E.絕對(duì)臥床休息第1417題男，39歲，漁民，居住于上海松江縣血吸蟲疫區(qū)，常有飲生水不良習(xí)慣，持續(xù)高熱3周，呈弛張型，40C，伴腹脹，有黏液性大便，每天23次，肝肋下2 cm，脾肋下1 cm，血白細(xì)胞3.0X 109</sup>

6、;/L，中性0.55，淋巴0.45，EOS計(jì)數(shù)為零，時(shí)有咳嗽。14. 最可能的診斷為：()A.日本血吸蟲病B.傷寒C.瘧疾D.敗血癥E.粟粒性肺結(jié)核15. 入院后第2天，突發(fā)右下腹痛，大汗淋漓，此時(shí)應(yīng)先做的檢查是：()A.腹部X線攝片B. B超C.血常規(guī)檢查D.腹部CTE.腹腔穿刺16. 體檢：有下腹肌衛(wèi)，肝濁音界消失，此時(shí)應(yīng)做的緊急處理是：()A.絕對(duì)臥床休息B.禁食C.鎮(zhèn)靜D.立即手術(shù)E.抗感染治療17. 病變部位最可能的是：()A.胃或十二指腸B.空腸末端C.回腸末端D.橫結(jié)腸E.降結(jié)腸第1820題男，40歲，農(nóng)民，漸起高熱已11天，為稽留熱，40C，同時(shí)伴有納呆，脈搏88次/分，輕度黃

7、疸及肝、脾腫大，AIT 200 U，精神萎靡，無(wú)腹脹及腹水癥。()B.大劑量青霉素D.應(yīng)用第二代頭抱菌素18. 此時(shí)最合適的治療是：A.補(bǔ)液，退熱劑應(yīng)用C.應(yīng)用第三代喹諾酮藥物E.選用紅霉素()19. 病程第2周，患者體溫漸降，但便秘已5天，此時(shí)處理應(yīng)為:A.應(yīng)用強(qiáng)導(dǎo)瀉藥通便B.生理鹽水低位灌腸C.米醋高位灌腸D.用新斯的明E.食用粗纖維食品20. 確診患者所患疾病最適宜的檢查是：()A.嚴(yán)格測(cè)體溫B.做血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)C.血培養(yǎng)D.血沉E.大便培養(yǎng)B型題第2123題A骨髓培養(yǎng)B血培養(yǎng)C尿培養(yǎng)D大便培養(yǎng)E肥達(dá)反應(yīng)21. 傷寒第12周時(shí)陽(yáng)性率最高的是：()22. 傷寒第34周時(shí)陽(yáng)性率最高的

8、是：()23. 整個(gè)傷寒病程中陽(yáng)性率均不高的是：()第2426題A血培養(yǎng)B骨髓培養(yǎng)C大便培養(yǎng)D尿培養(yǎng)E膽汁培養(yǎng)24. 已用氯霉素治療而未能確診的疑似傷寒病人應(yīng)采用的培養(yǎng)是：（）25. 解除傷寒病人隔離，應(yīng)采用的培養(yǎng)是：（）26. 傷寒慢性帶菌者必要時(shí)應(yīng)采取的培養(yǎng)是：（）第2728題傷寒并發(fā)癥有A腸穿孔B腸岀血C支氣管肺炎D中毒性肝炎E中毒性心肌炎27. 傷寒第3周體溫從40C突起下降，伴冷汗，脈快，可能是并發(fā)：（）28. 老年傷寒患者常易并發(fā)：（）C型題第2931題A傷寒原發(fā)性菌血癥B傷寒第二次菌血癥C兩者均是D兩者均不是29. 釋放內(nèi)毒素產(chǎn)生傷寒癥狀：（）30. 血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高的是：（）3

9、1. 不產(chǎn)生臨床癥狀，臨床上稱為潛伏期：（）第3233題A傷寒復(fù)發(fā)B傷寒復(fù)燃C兩者均是D兩者均不是32. 血培養(yǎng)可分離到傷寒桿菌：（）33. 血清肥達(dá)反應(yīng)可立即再升高：（）PMP型題80次/分,急診病員，高熱 39C持續(xù)10天，伴腸脹氣，神志恍惚，譫妄，肺部無(wú)啰音，心率 鞏膜微黃1. 急診應(yīng)做下列哪些處理: 做血常規(guī)（） 做尿常規(guī)、尿三膽（） 肝功能檢查（） 凝血酶原時(shí)間測(cè)定（） 胸片（） 開通靜脈輸液通路（） 血培養(yǎng)一般菌（） 血培養(yǎng)真菌（） 注射退熱劑（） 頭置冰袋（）11頭顱CT （）12做腦脊液檢查（）2. 患者經(jīng)退熱劑治療后熱下降至37 5 C時(shí)，神志略有改善，血白細(xì)胞3.0 X 1

10、09/L（ 3 000/mm3 ）,多核0.75，淋巴0.25，凝血酶原時(shí)間正常，高熱時(shí)心率 8086次/分。應(yīng)做的處理是： 做血EOS絕對(duì)計(jì)數(shù)（） 血肥達(dá)反應(yīng)（） 抗生素選用氨芐西林（） 用瀉劑通便（） 用支鏈氨基酸制劑治療（） 做骨髓穿刺及培養(yǎng)（） 選用地寒米松退熱（） 輸血或輸白細(xì)胞（） 加用興奮骨髓增生藥物（）3. 血EOS計(jì)數(shù)為零，體檢發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，體溫仍39C，應(yīng)做的處理是： 重新訊問(wèn)病史及發(fā)病經(jīng)過(guò)（） B超查肝、膽、胰、脾（） 尿培養(yǎng)一般菌（） 吸氧（） 抗菌藥物改成喹諾酮類（） 腸脹氣用新斯的明（） 飲食中增加粗纖維類蔬菜以排大便（） 飲食進(jìn)行嚴(yán)格管理，禁止食用粗硬及有渣的食物

11、（） 靜脈輸1 5002 000 ml液體（） 加強(qiáng)支持療法（）三、填空題1. 傷寒、為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。2. 傷寒臨床特征為 、 、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與。四、是非題1. 傷寒患者飲食不當(dāng)，有可能誘發(fā)腸岀血、腸穿孔。A.正確B.錯(cuò)誤2. 傷寒患者高熱時(shí)不宜用物理降溫方法，宜用大量退熱藥。A.正確B.錯(cuò)誤五、問(wèn)答題1. 請(qǐng)?jiān)囀鰝湫偷呐R床表現(xiàn)的四期經(jīng)過(guò)。2. 請(qǐng)?jiān)囀鰝脑\斷要點(diǎn)。1. D 2. D 3. B 4. C 5. D 6. B 7. D 8. A 9. B 10. A 11. D 12. C 13. A 14. B 15.A16. D17. C18. C19

12、. B20. C21. A22. E23. C24. B25.C26. E27. B28. C29. B30. B31. A32. C33. D34.正確35 .錯(cuò)誤36.腸岀血腸穿孔37.持續(xù)發(fā)熱相對(duì)緩脈 白細(xì)胞減少38.傷寒復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后13 周，臨床癥狀再現(xiàn),血培養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱為復(fù)發(fā)。39.傷寒再燃：部分患者在病后23周體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再?gòu)?fù)升，血培養(yǎng)可為陽(yáng)性，稱為再燃。40. （1）+一+一+ 11 1241. （ 2）+一一+一一42. （ 3）+0 一0+ 一 一 一+43. 傷寒的典型四期：初期（侵襲期）：病程第1周。發(fā)熱是最早岀現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形上升，可在57日內(nèi)高達(dá)3940C,發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，岀汗不多。極期：病程第23周。常有傷寒的典型表現(xiàn)，腸岀血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期岀現(xiàn)。發(fā)熱以高熱、稽留熱為主要熱型，持續(xù) 1014天。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減 退，重者可岀現(xiàn)譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對(duì)緩脈或有重 脈，如并發(fā)心肌炎，則相對(duì)緩脈不顯。肝、脾腫大，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，肝功能異常，部分病者可有黃疸。病程713天部分病者皮膚岀現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹）。緩解期：病程第34周。體溫岀現(xiàn)波動(dòng)，并開始逐步下降?；謴?fù)期：病程第 5周。