全程優(yōu)質護理在引流大量胸腔積液中的效果觀察

1、    全程優(yōu)質護理在引流大量胸腔積液中的效果觀察    蕭艷玲【摘 要】目的：探討引流大量胸腔積液過程中采用全程優(yōu)質護理的臨床效果。方法：選取2018年5月2019年12月我院收治的40例胸腔積液患者納入本次研究，所有患者全部采用胸腔閉式引流，參照組20例，實施常規(guī)護理措施;觀察組20例，采用全程優(yōu)質護理，評價臨床效果。結果：觀察組臨床療效為90.00%（18/20）、參照組55.00%（11/20）;觀察組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，參照組出現(xiàn)3例（15.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：將全程優(yōu)質護理應用于胸腔積液患者的臨床護理中，效

2、果良好，有助于減少并發(fā)癥，減輕患者的身心痛苦，值得推廣?！娟P鍵詞】：胸腔積液;全程優(yōu)質護理;胸腔閉式引流;臨床效果胸腔積液通常發(fā)生于低蛋白血癥、結核性胸膜炎以及胸膜惡性腫瘤患者中，胸腔閉式引流是治療胸腔積液的主要方法1，具體操作是：在患者的胸腔內插入外科胸腔引流管或者硅膠管，把聚積在胸腔中的膿液、血液、氣體、滲液等物質引出，以重建胸腔的負壓，促進肺部膨脹，改善呼吸狀況2。胸腔閉式引流也是一種手術類型，屬于侵入性操作，會給患者造成痛苦，而且存在一定的風險性3。為了保證引流過程的安全和順利，我院將全程優(yōu)質護理應用于臨床，現(xiàn)將應用效果進行總結。1 資料與方法1.1 資料參與研究的40例胸腔積液患者的

3、入組時間是2018年5月2019年12月，參照組20例，男性12例、女性8例;年齡3685歲，平均年齡（57.63±2.87）歲;疾病類型：11例肺部惡性腫瘤、7例胸膜炎、2例心力衰竭。觀察組20例，男性13例、女性7例;年齡3583歲，平均年齡（55.86±3.12）歲;疾病類型：13例肺部惡性腫瘤、6例胸膜炎、1例心力衰竭。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。1.2 方法常規(guī)護理：講解注意事項、觀察患者的表現(xiàn)、做好引流管的固定等。全程優(yōu)質護理：引流前：用直觀易懂的語言向患者講解胸腔積液的形成原因、胸腔閉式引流的操作方法、優(yōu)勢和效果，比如，能夠

4、充分引流，只有一個穿刺點，痛苦較小，可以正?；顒?，休息體位也不會受到影響，穿刺次數(shù)少，并發(fā)癥少，可以隨時注入藥物，留取胸水標本，減少了住院時間和費用。叮囑患者清洗局部，以免置管后因衛(wèi)生不良而引起感染。安撫患者的緊張情緒，讓患者在身心放松的狀態(tài)下接受治療。引流時：為患者提供氧氣支持與心電監(jiān)護，幫助患者擺放科學的引流體位。穿刺過程中，密切觀察患者的呼吸情況，保證體位的穩(wěn)定，固定好引流管，觀察患者有無不良反應，比如頭暈、心悸、出汗等，做好對癥護理。觀察引流液的量、性質和顏色，保持局部清潔與干燥;保證引流通暢，如果發(fā)現(xiàn)導管堵塞，可以使用生理鹽水沖管。引流速度緩慢，每次的引流量<600ml3，如果

5、患者出現(xiàn)肺部濕啰音和呼吸障礙，要立刻報告醫(yī)生，每天緩慢的引流8001000ml，后期，若引流量<2ml或者沒有胸腔積液，即可拔管。拔管后：叮囑患者保持良好的心情，養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活起居習慣，合理安排日常活動，根據自身的健康狀況進行力所能及的運動。引流胸腔積液會讓蛋白大量的流失，所以日常飲食要以熱量、維生素、蛋白質、營養(yǎng)豐富、低碳水的食物為主，為了增強體質，提高免疫力，也可以配合腸外營養(yǎng)液。保持呼吸道的通暢，指導患者科學排痰，每天堅持呼吸功能的訓練，比如腹式呼吸、縮唇呼吸等，可以預防胸膜粘連，增加通氣量。叮囑患者不要延誤原發(fā)疾病的治療，尤其是結核性胸膜炎患者，應加強健康宣教，強調遵醫(yī)囑用

6、藥的重要意義。針對惡性胸腔積液的患者，應盡量長時間的留置導管，指導患者或家屬排放胸腔積液的方法，加強自我護理，緩解憋喘癥狀，提高生活質量。1.3 觀察評定標準參考who制訂的相關標準評價臨床效果4：完全緩解：胸腔積液完全消失，持續(xù)時間>4周。部分緩解：胸腔積液減少>50%，持續(xù)至少 4周。無變化：胸腔積液減少<50%，或者增加并發(fā)癥：血性胸腔積液、氣胸、胸膜反應等。1.4 統(tǒng)計學方法本研究應用spss19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者

7、的臨床療效比較觀察組、參照組的治療有效率分別達到了90.00%與55.00%，經x2檢驗差異顯著（p<0.05），如表1所示。2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組無并發(fā)癥，參照組發(fā)生率15.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），如表2所示。3 討論健康人體的胸腔內有大約315ml的滑液 ，以起到潤滑胸膜的效果。如果胸膜受損，則體液正常的循環(huán)平衡會被打破，胸腔積液大量增加，如果引流不及時，會造成胸膜粘連，嚴重損害肺功能5。胸腔閉式引流利用重力排除胸腔內多余的積液，以達到改善肺部通氣，增加氧氣量的目的。盡管胸腔閉式引流具有操作簡單、痛苦小、引流充分、并發(fā)癥少、導管與周圍組織的相

8、容性好、快速重建胸腔負壓等優(yōu)勢，但這畢竟是一種手術治療方式，侵入性的操作仍然會給患者的生理和心理造成應激反應，還會導致疼痛、感染等不良癥狀，患者也容易產生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等一系列負性情緒，這對于臨床護理也是一種考驗6。如果護理不當，甚至會導致患者的病情惡化，嚴重時還會危及生命。因此，穿刺前應做好健康宣教和心理輔導，引流過程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)與體征，嚴格執(zhí)行無菌操作，拔管后從生活、飲食等方面給予患者指導。本次研究結果表明：在引流大量胸腔積液過程中實施全程優(yōu)質護理是可行、有效、安全的，建議推廣。參考文獻吳乳琴.雙腔深靜脈導管應用于胸腔積液引流的常見問題與護理對策j.護理實踐與研究，2019，16（19）：75-76.劉曉娜.胸腔閉式引流治療胸腔積液護理措施與效果的分析j.中國醫(yī)藥指南，2019，17（25）：269-270.陽艷，游加寶.丹紅注射液配合胸腔閉式引流加四聯(lián)抗結核藥物治療結核性胸腔積液療效觀察j.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（24）：2674-2676.沈聰聰.優(yōu)質護理實施對中心靜脈置管引流治療胸腔積液患者的生理及心理影響分析j.科學養(yǎng)生，2019，22（10）：196.王杰.中