急性格林巴利綜合征的治療資料學習教案

1、會計學1急性格林巴利綜合征的治療急性格林巴利綜合征的治療(zhlio)資料資料第一頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng2第1頁/共52頁第二頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng3第2頁/共52頁第三頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng4nCJ的某些血清型和某些神經節(jié)苷脂有共同表位。第3頁/共52頁第四頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng5第4頁/共52頁第五頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng6MFS后組顱神經型植物神經神經節(jié)泛植物神經功能不全第5頁/共52頁第六頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng

2、7動(yndng)功能評分（見表）。n使功能評分提高1分或達到一定運動(yndng)功能（如恢復能夠行走的時間）所需的時間。第6頁/共52頁第七頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng8n第7頁/共52頁第八頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng9第8頁/共52頁第九頁，共53頁。第9頁/共52頁第十頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng11第10頁/共52頁第十一頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng12第11頁/共52頁第十二頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng13者之間差異無顯著性。且與多種因素（心血管功能、感染(gn

3、rn)和焦慮等）有關。第12頁/共52頁第十三頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng14第13頁/共52頁第十四頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng15第14頁/共52頁第十五頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng16第15頁/共52頁第十六頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng17一步增加死腔。n睡眠可使咳嗽反射下降減少分泌物的排出阻塞氣道。因此夜間應加強對臨床征象的觀察。第16頁/共52頁第十七頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng18根支配的肌肉，如頸部肌肉和斜方肌的肌n力，通常它們肌力的恢復與呼吸肌的恢復平行。第1

4、7頁/共52頁第十八頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng19第18頁/共52頁第十九頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng20第19頁/共52頁第二十頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng21第20頁/共52頁第二十一頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng22n嚴重的心臟傳導阻滯和竇性停搏：少見，但需要立即植入臨時起搏器。n高血壓：可能與失神經支配后受體上調有關，可用小劑量受體阻斷劑治療。靜脈注射血管擴張劑（鈣離子拮抗劑）相對禁忌，因為可導致血壓下降。n低血壓：可以用膠體液或者頭位向下。第21頁/共52頁第二十二頁，共53頁。2021-

5、12-7Li Haifeng23高營養(yǎng)高維生素飲食，因為患者處于高代謝狀態(tài)，肌容積損失很快。n褥瘡和攣縮：經常(jngchng)翻身并保持褥單平整以及被動活動。n靜脈血栓：皮下應用低分子肝素（每天給予5000U兩次）和彈性長襪以及給予適當的肢體被動活動以防止。第22頁/共52頁第二十三頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng24第23頁/共52頁第二十四頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng25第24頁/共52頁第二十五頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng26不適，可能出現視覺幻覺。n并且ICU中正常的睡眠節(jié)律被打斷。n抑郁很常見，可以早期識別并得到適

6、當的治療。第25頁/共52頁第二十六頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng27第26頁/共52頁第二十七頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng28。n胃腸道功能的維持。第27頁/共52頁第二十八頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng29n保護劑和預防菌群失調。第28頁/共52頁第二十九頁，共53頁。第29頁/共52頁第三十頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng31n去除致病性因素，減少對周圍神經的損害。第30頁/共52頁第三十一頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng32第31頁/共52頁第三十二頁，共53頁。2021-12-

7、7Li Haifeng33第32頁/共52頁第三十三頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng34其中一個試驗的人數為243名(63%)。并未發(fā)現激素和安慰劑組之間在功能恢復和預后方面存在差異。n結論：不應該使用激素治療GBS。如果GBS患者由于其他原因需要激素治療，也并不會帶來害處。IVIG和IVPM聯合治療的隨機試驗正在進行。第33頁/共52頁第三十四頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng35臨床上可見肌力改善或病情發(fā)展(fzhn)停頓，伴有致病性抗體水平的下降。第34頁/共52頁第三十五頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng36水平下降的幅度就變得不

8、明顯了。n置換的時機：發(fā)病2周內，超過3周的與安慰劑的療效相似。n預后指征：患者年齡小和置換前CMAP的幅值沒有明顯降低。第35頁/共52頁第三十六頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng37第36頁/共52頁第三十七頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng38第37頁/共52頁第三十八頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng39第38頁/共52頁第三十九頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng40TNF-等細胞因子的產生。n抑制細胞因子的作用：通過抗細胞因子抗體。n抗獨特型抗體：阻斷巨嗜細胞上的Fc受體。n加速IgG 的降解：通過飽和Fc片段。

9、n干擾抗體介導的細胞毒作用（ADCC）。n抑制和中和補體介導的攻膜效應。n促進髓鞘再生。第39頁/共52頁第四十頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng41第40頁/共52頁第四十一頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng42度增高有關，通過減慢點滴速度預防。無菌性腦膜炎：各例報告。n肝功能損害：（法國100例）停藥后3個月可恢復，并非傳播HBV所致，原因不明。n安全性：沒有HIV和HCV傳播的報告，有意加入的病毒被制劑過程消除。制劑過程中加入除垢劑并使pH=4。第41頁/共52頁第四十二頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng43n其他方法（Dalakas

10、）：1g/kg連續(xù)2天或2g/kg注射1天。適于兒童和青少年，最近發(fā)現優(yōu)于5天療法。第42頁/共52頁第四十三頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng44第43頁/共52頁第四十四頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng45nn一個有369名患者的研究發(fā)現，無論患者的電生理類型和病前感染因素如何，PE、IVIG以及聯合治療的療效在三組之間沒有 ( m i y u ) 差 異 。【Hadden RD, Cornblath DR, Hughes RA, et al. Ann Neurol, 1998; 44(5): 780-788.】。第44頁/共52頁第四十五頁，共53頁

11、。2021-12-7Li Haifeng46第45頁/共52頁第四十六頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng47第46頁/共52頁第四十七頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng48n但是PE和IVIG治療的患者仍然有仍然有1/3和1/4在發(fā)病后前兩周之內繼續(xù)進展。這并不表明無效，因為需要一段時間來逆轉損害的影響(yngxing)從而表現出療效。n通常只選擇其中一種，目前沒有肯定的證據支持在一種無效時換用另一種治療?！綱an der Meche FG】第47頁/共52頁第四十八頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng49第48頁/共52頁第四十九頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng50基強的松龍聯合的IVIG治療的患者的加重情況之間也沒有差異。第49頁/共52頁第五十頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng51n預后主要在于臨床特點，嚴重程度、高峰期和恢復期時間與預后有關。Acta Neurol Scand 1997 ;95:298-302。第50頁/共52頁第五十一頁，共53頁。2021-12-7Li Haifeng52第51頁/共52頁第五十二頁，共53頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。CJ的某些血清型和某些神經節(jié)苷脂有共同表位。而患者的年齡、