淺談小兒大面積燒傷的護(hù)理體會

1、淺談小兒大面積燒傷的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 小兒 燒傷 護(hù)理 小兒大面積燒傷合并感染是小兒致死致殘的原因之一，現(xiàn)代護(hù)理圍繞這一課題，付出了艱辛努力，大大降低了致死、致殘百分率，確保了兒童的身心健康。2004年至2008年利川市人民醫(yī)院共收治25例大面積燒傷患兒，經(jīng)過精心治療及護(hù)理，除1例8個月患兒合并有呼吸道燒傷死亡外，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會淺談如下。 1 臨床資料25例中，男13例，女12例，面積在25%以上7例，30%以上18例，年齡最大7歲，最小8個月，燒傷深度為淺度17例，深度8例。 2 護(hù)理體會小兒大面積燒傷均有其特點，25例中大部分為沸水燙傷，少數(shù)為明火燒傷，部位為胸腹部、背部、臀部

2、及大腿部，疼痛劇烈，且有大面積水皰，患兒自制力差，大喊大叫，躁動不安，不配合治療，家長情緒浮躁激動，有的甚至情感缺如，遷恕于醫(yī)護(hù)人員，針對這些特點，我們做如下護(hù)理。 2.1 暴露創(chuàng)面 將患兒置于保護(hù)性隔離病房，病床鋪一次性無菌床單，將創(chuàng)面完全暴露在烤架下，冬天用4顆40W燈泡烘烤，蓋以消毒棉被，夏天不予以烘烤，只起支架作用保護(hù)創(chuàng)面。 2.2 創(chuàng)面消毒 配0.1%新潔爾滅溶液500 ml、慶大霉素16萬u，滅菌噴霧器一具，將藥液均勻噴灑于創(chuàng)面，1 min后患兒疼痛緩解，躁動哭鬧停止，消除了患兒及家長的緊張、恐懼心理，積極配合其他治療及護(hù)理，減少使用止痛的副作用和打針給患兒帶來的恐懼與疼痛。噴灑新

3、潔爾滅混合液間隔時間1015 min，36天為宜，創(chuàng)面干燥后不易噴灑以防溶痂。 2.3 開辟靜脈通路，補充水電解質(zhì)，糾正體液丟失，配合使用抗生素，預(yù)防感染 在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行補液原則，謹(jǐn)慎執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真核算輸液總量（生理需要+繼往損失量），還要特別注意較大水皰內(nèi)液體量，這是往往容易忽略的損失量，在72 h內(nèi)輸液速度稍快，控制在約30滴/min，視年齡和體重，創(chuàng)面滲液多少而隨時調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密觀察心肺功能及失水情況。注意保護(hù)靜脈通道，我們采用四肢較大靜脈，用0.9 mm套管針（帶肝素帽）穿刺留置于靜脈內(nèi)，保留4872 h，成功率80%以上，或者行頭皮靜脈穿刺，從而保證了滲出期液體量的補充。為今后的治

4、療打下了良好的基礎(chǔ)。 2.4 預(yù)防感染是治療成功的關(guān)鍵 經(jīng)上述處理后，對創(chuàng)面進(jìn)行及時處理，在無菌技術(shù)操作下，將有污染的創(chuàng)面清洗干凈，有大水皰者，可在較低位穿刺吸盡，注意不要損傷水皰表面，以保護(hù)創(chuàng)面，房間每天用紫外線照射2次，床旁桌椅每天用“84”消毒液擦拭一次，床單被套高壓滅菌后，每天更換一次，在新潔爾滅溶液中加入慶大霉素，有效地抑制G菌的生長，配合其他抗生素的應(yīng)用，本組25例中無一例創(chuàng)面感染。 2.5 定時翻身 也是預(yù)防燒傷有感染重要護(hù)理措施之一，翻身時間視病情而定，一般12 h翻身一次，翻身時注意不要擦傷創(chuàng)面，損壞痂皮，并仔細(xì)觀察痂皮顏色，有無特殊臭味，痂下有無濃液，如有痂皮變灰白色，可用

5、3%碘酊少量涂擦即可，并嚴(yán)格交接班。 2.6 做好心理護(hù)理 以前我們曾忽略患兒的心理護(hù)理，認(rèn)為小孩聽不懂大人說話，沒有心理需要，只要嚇唬嚇唬即可，不需要耐心的解釋，其實不然，患兒的心理需求比成人更強烈，他們需要得到百倍呵護(hù)與語言上的溝通，如對學(xué)齡兒童在進(jìn)行護(hù)理時，語言溝通是非常必要的，打針翻身前講小英雄的故事，教他做一個勇敢的孩子，阿姨打針不痛等，征得同意后再進(jìn)行治療及護(hù)理，患兒會很好的配合，不必強制；對2歲以內(nèi)的患兒，用動作代表語言使孩子得到心理上的滿足，進(jìn)入病房后，面帶微笑，先逗孩子玩耍一會兒，如拍拍手、笑一笑、比一比打針的動作，孩子自然接受這些習(xí)慣動作。在遇到靜脈穿刺困難時，首先要做好家長的思想工作，讓家長接受重復(fù)穿刺地事實，加以配合，否則強行穿刺，家長會提出抗議，家長的情緒直接影響孩子。故此我們認(rèn)為心理護(hù)理是治療成功不可忽視的護(hù)理方法。