老年髖部骨折的護(hù)理體會(huì)

1、老年髖部骨折的護(hù)理體會(huì) 【摘要】 回顧性分析96例老年髖部骨折的臨床資料，總結(jié)老年髖部骨折的特點(diǎn)為傷前存在慢性疾病，傷后并發(fā)癥發(fā)生率高。根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)和老年髖部骨折的特點(diǎn)總結(jié)出及時(shí)有效治療并發(fā)癥，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，加強(qiáng)各系統(tǒng)的觀察、護(hù)理、早期離床活動(dòng)，是預(yù)防并發(fā)癥和提高治療效果的重要措施。 【關(guān)鍵詞】 髖部骨折；老年人；護(hù)理 我科于2004年1月2005年6月共收治96例年齡在65歲以上的髖部骨折患者，其中手術(shù)89例，保守治療7例；股骨頸骨折82例，股骨粗隆間骨折14例，3例保守治療患者中途放棄治療，死亡2例，其余均康復(fù)出院。 1 臨床資料 本組共96例，男32例，女64例，年齡6592歲，

2、平均72歲，96例中傷前并存病者91例（占96%左右）；同時(shí)有多種并存病者（心臟病、高血壓病、糖尿病、腦血管病、肺部疾病、消化道潰瘍等，同時(shí)并存其中2種以上者）59例（占60%左右）。 2 護(hù)理 2.1 降低并發(fā)癥 老年患者隨年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰減，骨折的老年患者大多有不同程度的并發(fā)癥，以往有稱(chēng)老年髖部骨折為“死亡骨折”。本組91例存在并發(fā)癥（約占96%）。高齡患者入院后需做詳細(xì)、全面的全身各系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥。 2.2 術(shù)前進(jìn)行全身綜合評(píng)定 對(duì)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證

3、，及時(shí)有效治療各種并發(fā)癥，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率有重要意義，對(duì)術(shù)后護(hù)理也有指導(dǎo)意義。患者術(shù)前健康綜合評(píng)定，傷前生活自理能力最重要，若患者傷前能外出活動(dòng)，生活自理，說(shuō)明心肺功能較好，有一定的代償能力，耐受手術(shù)能力較強(qiáng)。心血管疾病和肺功能不全也是影響手術(shù)成功的重要因素。老年髖部骨折后死亡原因多為心衰和肺炎，本組死亡2例，死于心衰、多器官功能衰竭。健康狀況好的，能順利耐受手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；健康狀況尚可者，術(shù)前適當(dāng)調(diào)理，能順利耐受手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥稍有升高；身體狀況較差者，均有23種并發(fā)癥，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)該組患者術(shù)前必須治療并存病，把握時(shí)機(jī)手術(shù)；全身狀況差

4、，平時(shí)極少戶(hù)外活動(dòng)，并存病達(dá)4種之多，應(yīng)慎重手術(shù)。本組死亡2例，全身狀況極差。對(duì)于前兩類(lèi)患者，傷后應(yīng)及早手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療，使傷肢及時(shí)穩(wěn)定，傷肢應(yīng)及早活動(dòng)，使患者身心健康盡快恢復(fù)到術(shù)前水平。否則，該類(lèi)患者一經(jīng)臥床牽引、制動(dòng)，全身健康水平隨即下降。 2.3 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理 肺逐漸萎縮，彈性下降，肺泡數(shù)減少，氣道老化狹窄，呼吸肌肌力減退，胸廓順應(yīng)性降低等因素，致使老年人肺活量減少。60歲肺活量開(kāi)始減退，85歲僅為年輕人的50%，老年人臥床后影響正常呼吸，造成換氣功能下降往往導(dǎo)致高碳酸血癥。而老年人腦細(xì)胞功能障礙，對(duì)缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低，機(jī)體本身調(diào)控能力下降，易致呼衰。在老年人十大死亡原因

5、中，肺炎占首位，所以，加強(qiáng)患者呼吸系統(tǒng)的管理非常重要，注意保持呼吸道通暢，盡量避免使用呼吸抑制藥物，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，在床上用拉手抬起上身，變換體位或坐臥位，幫患者叩背，超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰，積極預(yù)防墜積性肺炎；吸煙者勸其戒煙。術(shù)后床頭須備好氧氣。 2.4 預(yù)防、治療應(yīng)激性潰瘍病 對(duì)有潰瘍病史者，手術(shù)前后注意避免使用刺激胃黏膜的藥物，勿進(jìn)食刺激性強(qiáng)、較硬的食物，觀察記錄患者的嘔吐物、大便、血壓、脈搏情況。 2.5 血管栓塞的預(yù)防及護(hù)理 由于老年人血液黏稠度高，臥床血流減慢，加上外傷、手術(shù)致機(jī)體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞。須注意患者神志、肢體活動(dòng)及肌力變化。對(duì)有高血壓病的患者，了

6、解其服用降壓藥的情況，血壓應(yīng)維持在適當(dāng)?shù)姆秶ㄒ酝鈧把獕鹤鲄⒖迹?，每日監(jiān)測(cè)血壓，注意觀察降壓藥毒副作用，防止血壓過(guò)低導(dǎo)致血栓形成。注意觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況，用布郎架墊高患肢，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多做患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以防深靜脈栓塞。 2.6 注意維持營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)及酸堿平衡 老年人術(shù)后易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。需定期監(jiān)測(cè)血液電解質(zhì)及酸堿情況變化，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)。 2.7 對(duì)合并有糖尿病患者 注意監(jiān)測(cè)血糖，了解入院前胰島素用量或降糖藥服用情況，穩(wěn)定病情。 2.8 強(qiáng)加褥瘡的防范措施 髖部骨折后由于生活方式改變，洗漱、進(jìn)食、排便等均在床上完成，應(yīng)注意保持床鋪干燥，無(wú)渣屑。因長(zhǎng)期臥床，固定、牽引等特殊治療，不能翻身，可通過(guò)自我調(diào)節(jié)法預(yù)防褥瘡，即用雙手插入骶尾部，并自我按摩，時(shí)而利用雙上肢及健康下肢將臀部抬起，避免骶尾部長(zhǎng)期受壓，左右換水枕墊臀部，用小型墊水袋裝1/2滿(mǎn)水墊起患肢足跟，并經(jīng)常移動(dòng)墊水袋位置，并按摩墊水袋的部位，早晚用熱水擦洗全身，促進(jìn)全身血液循環(huán)。當(dāng)患者洗漱、進(jìn)食取半臥位時(shí)，注意使患者保持體位穩(wěn)定，因床頭提高30°，就會(huì)使骶尾部受壓，易發(fā)生褥