常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值

1、    常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值    張人華【摘 要】 目的：探究常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值。方法：選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術(shù)的患者52例，共56個甲狀腺結(jié)節(jié)，分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像檢查，比較兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性及特異性。結(jié)果：常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正

2、確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像均可運(yùn)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，但聲輻射力脈沖彈性成像診斷的敏感性及特異性均高于常規(guī)超聲?！娟P(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 常規(guī)超聲 脈沖彈性成像技術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以多發(fā)結(jié)節(jié)為主，據(jù)報道，多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性腫瘤的幾率較單發(fā)結(jié)節(jié)大，給患者的生命安全帶來了一定的威脅，因此，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確判斷具有重要意義1。在對甲狀腺的檢查過程中，可通過觸診來發(fā)現(xiàn)，其比例約為4%8%，而超聲影響學(xué)檢查則可將此比

3、例增加至10%67%2。在本研究中，將進(jìn)一步驗(yàn)證常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下：1 臨床資料1.1 一般資料選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術(shù)的患者52例，共56個甲狀腺結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)資料證實(shí)為實(shí)性結(jié)節(jié)；以實(shí)性結(jié)節(jié)為主，其中囊性部分不超過25%；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于7mm；首次接受相關(guān)藥物或手術(shù)治療；術(shù)后均行病理學(xué)檢查；查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料等相關(guān)資料完備；排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常；甲狀腺彌漫性疾?。活i部淋巴結(jié)腫大者；拒絕參加本次研究者。其中男性患者19例，女性患者33例，年齡2065歲，平均（36.18

4、±6.44）歲，結(jié)節(jié)直徑0.74.5厘米，平均（2.51±0.53）厘米，結(jié)節(jié)位于左側(cè)25個，右側(cè)31個，以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像超聲。1.2 檢查方法1.2.1 檢查儀器超聲儀器選用西門子公司生產(chǎn)的siemens acuson s2000，探頭為9l4，探頭中心頻率7. 5mhz，探頭頻率范圍為5. 014.0 mhz，可分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像。1.2.2 常規(guī)超聲檢查方法囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，運(yùn)用探頭對甲狀腺部位進(jìn)行掃描，記錄其一般形態(tài)，包括性狀、位置、大小、邊緣、回聲、是否鈣化、血流分布及與周圍組織關(guān)

5、系等特點(diǎn)。1.2.3 聲輻射力脈沖彈性成像方法囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，開啟聲輻射力脈沖彈性成像相關(guān)軟件，囑患者屏住呼吸，將探頭垂直于甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描，以結(jié)節(jié)的最大切面為觀察面，并將范圍固定，約為5mm×6mm，并將取樣框進(jìn)行調(diào)整，使其能夠覆蓋整個病灶及部分正常組織，并將探頭聲束與取樣框保持平行，測量甲狀腺結(jié)節(jié)及周圍正常組織減切波速度，共3次，取均值。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1 聲輻射力脈沖彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)以聲觸診組織成像彈性分級級為良惡性診斷點(diǎn)，良性為聲觸診組織成像分級< 級，惡性為聲觸診組織成像分級級；以剪切波速度值2.87m/s為良惡性診斷點(diǎn)，剪切波速度

6、值<2.87m/s為良性，剪切波速度值2.87m/s為惡性。1.3.2 常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如患者的超聲影響顯示該患者的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部見血流、低回聲、縱橫比>1則提示為惡性腫瘤，反之為良性。1.4 統(tǒng)計分析方法采用spss17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料運(yùn)用頻數(shù)或率的形式標(biāo)準(zhǔn)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，繪制roc曲線圖，roc曲線下面積比較采用z檢驗(yàn)，以=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以p<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 52例患者病理學(xué)檢查結(jié)果56個結(jié)節(jié)中，共檢出惡性腫瘤18個，分別為濾泡

7、狀腺癌2個，乳頭狀癌13個，髓樣癌3個，共檢出良性腫瘤38個，包括灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39個，腺瘤14個。2.2 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像敏感性及特異性比較常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.2.3 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像roc曲線下面積比較常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的roc曲線

8、下面積分別為0.81，聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的roc曲線下面積分別為0.93，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ z= 6.117，p<0.05）。3 討論常規(guī)超聲可對患者結(jié)節(jié)的一般情況進(jìn)行了解，在本研究中，雖然絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，但仍有5% 左右的結(jié)節(jié)為惡性腫瘤，常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），對于部分誤診的患者，其可能的原因在于甲狀腺結(jié)節(jié)存在同圖異病、同病異圖等現(xiàn)象。聲輻射力脈沖彈性成像做為一種新興的技術(shù)手段，可對甲狀腺結(jié)節(jié)的情況做出更加客觀的評判，該技術(shù)主要是剪切波對組織硬度進(jìn)行評價，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診硬度被作為診斷甲狀像結(jié)節(jié)良惡性的指標(biāo)之一。新發(fā)展的彈性成像技術(shù)使組織的硬度可通過超聲來判斷，尤其適用于觸診無法發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。因此，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)給予聲輻射力脈沖彈性成像檢查，以降低發(fā)病率。參考文獻(xiàn)1李軍，徐上知，杜婷婷