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文檔簡介

中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書衛(wèi) 生 許 可 證 申 請 書申 請 單 位申 請 日 期中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制申請單位經(jīng)濟性質(zhì)單位負責人法人及法人代表單位地址電話職工人數(shù)79 應(yīng)體檢人數(shù)固定資產(chǎn)（萬元）使用面積竣工驗收認可書證原衛(wèi)生許可證號申請許可項目：申報材料及保密要求：編 號材 料 名 稱頁數(shù)1. 衛(wèi)生許可證申請書2. 工商營業(yè)執(zhí)照副本及法定代表人或者負責人身份證復(fù)印件3. 事業(yè)單位法人證書及法定代表人或者負責人身份證復(fù)印件4. 經(jīng)營場所產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件5. 經(jīng)營場所租賃合同復(fù)印件6. 公共場所衛(wèi)生管理制度7. 公共場所地址方位示意圖、平面圖、衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖8.公共場所衛(wèi)生檢測報告復(fù)印件9.授權(quán)委托書衛(wèi)生設(shè)施：消毒間間，儲藏間間；消毒柜臺，保潔柜（杯具、布草保潔）個 ，更衣柜個，消毒桶個。其他：主 管 部 門 意 見（公章）年月日收 到 申 請 書 日 期年月日衛(wèi)生監(jiān)督人員經(jīng) 辦 監(jiān) 督 員 意 見衛(wèi)生監(jiān)督人員年月日衛(wèi) 生 監(jiān) 督 機 構(gòu) 審 批 許 可 項目（蓋章）年月日發(fā)證日期及編號年月日編號有效期限：年月日至年月日備注：填寫說明1、 本書由申請者填寫后交指定衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。2、填寫時要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練，清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”填寫。3、“申請

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