早控糖心獲益心內(nèi)科科室會下餐后與獲益篇

1、會計學(xué)1早控糖心獲益心內(nèi)科科室會下餐后與獲早控糖心獲益心內(nèi)科科室會下餐后與獲益篇益篇心血管病雜志2011年1月第39卷第1期2011年中國心血管病預(yù)防指南控制血壓戒煙調(diào)節(jié)血脂紊亂控制血糖控制血糖平衡膳食，減肥、合理運動BMJ 2000; 321: 405-12 21%21%全部并發(fā)癥 14%14% 14%14% 12%12% 37%37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變 21%21%UKPDS-35研究HbA1c每降低1%的獲益Diabetes Care. 2003;26:881-885.50%70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%

2、100%10.2HbA1c的范圍對HbA的貢獻 (%)空腹血糖餐后血糖控制空腹血糖和餐后血糖有助于HbA1C達標(biāo)0.940.950.960.970.980.99101234567 糖尿病 (n=189)空腹血糖受損(n=155)正?？崭寡?n=2,307)*P0.05(與NFG）比較觀察時間（年）注：日本舟行糖尿病研究（Funagata Diabetes Study）入選山形縣舟形町40歲以上的居民2651名，對于后來的心血管病死亡率進行了7年的追蹤調(diào)查。Diabetes Care, 22, 920,1999累積生存率類別類別藥物藥物研究研究研究結(jié)果研究結(jié)果雙胍類二甲雙胍2011年薈萃分析1

3、對35個研究（18472例患者）的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍對心血管的獲益、危害均不顯著2012年薈萃分析2對13個研究隨機對照試驗（總共包括13110例患者）薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍對患者的獲益/風(fēng)險暫不確定基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素ORIGIN 研究3胰島素控制空腹血糖達接近正常標(biāo)準(空腹血糖5.3 mmol/L)未降低患者主要心血管復(fù)合終點及患者的全因死亡Diabetes, Obesity and Metabolism 13: 221228, 2011.N Engl J Med 2012年6月11在線版PLoS Med 9(4): e1001204.00.511.522.5心血管事件全因死亡FB

4、G早餐后2h午餐后2h晚餐前A1CP=NSP=0.019P0.0001P=NSP0.0001P=NSP=0.056P=0.008P0.0001P0.0001Diabetes Care 34:22372243, 2011風(fēng)險比（HR）2011年EASD年會上，意大利學(xué)者Franco Cavalot公布了隨訪期長達14年的San Luigi Gonzaga糖尿病研究結(jié)果。該研究納入505例2型糖尿病患者，14年隨訪期間共147例受試者死亡，共發(fā)生172例心血管事件。Log-rank P=0.029Diabetes Care. 2011; 34: 1511-3.控制餐后血糖波動常規(guī)血糖控制DaysF

5、raction of Patients Not Ewperiencing a Combined Primary OutcomePrandial(n)189156145143137137135133Basal (n)210158147137132129128125共入選患者1115例主要終點：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、冠脈重建和因ACS入院的復(fù)合終點心血管死亡風(fēng)險增加主要歸因于餐后高血糖控制控制餐后血糖餐后血糖是患者血糖管理的關(guān)鍵！是患者血糖管理的關(guān)鍵！類別藥物研究胰島素促泌劑那格列奈NAVIGATOR研究1a 糖苷酶抑制劑拜唐蘋STOP-NIDDM研究2MERIA7 薈萃分析3A

6、CE研究1. N Engl J Med 2010;362:1463-76.2. JAMA. 2003;290(4):486-4943. Eur Heart J.2004 Jan ;25(1):10-6.目前探討降低餐后血糖與心血管預(yù)后關(guān)系的藥物及研究一級終點（擴展心血管事件）累積發(fā)生率N Engl J Med 2010;362:1463-76.隨機化后隨訪時間（年）Extended Cardiovascular Outcomes (%)Hazard ratio,0.93(95% CI,0.83-1.03)P=0.16安慰劑組那格列奈組阿卡波糖顯著減少IGT人群新新發(fā)糖尿病發(fā)糖尿病阿卡波糖顯著減

7、少IGT人群心血管心血管事件發(fā)生事件發(fā)生Jean-Louis Chiasson, et al. JAMA. 2003;290(4):486-494STOP-NIDDM是一項多中心、雙盲、安慰劑對照研究，1429例IGT患者隨機接受安慰劑或阿卡波糖(100 mg tid)治療3年阿卡波糖降低2型糖尿病患者Eur Heart J.2004 Jan ;25(1):10-6.706050403020100發(fā)病危險 (%)心肌梗死任一心血管事件- 35%- 64%P=0.012P=0.00617項隨機、雙盲、安慰劑作為對照的拜唐蘋干預(yù)研究；每項研究至少納入50例2型糖尿病患者最短治療時間為336天。拜唐

8、蘋組平均治療時間為403天，安慰劑組為412天持續(xù)性血糖監(jiān)測:阿卡波糖3x50mg/日治療7周前后比較11. Zick, Acarbose Fibel 2001.2. Ceriello A. Diabetes, 2005;54:1-7.血糖水平（mg/dL）250200150100500-500:004:008:0012:0016:0020:0024:00時間治療前拜唐蘋11mmol/l7.4mmol/l餐后FMD *下降百分比（%）那格列奈組（n=10）對照組（n=10）-8-6-4-2阿卡波糖組（n=10)0P0.00001P0.05P0.05*FMD：血流介導(dǎo)的血管舒張功能Cardiov

9、asc Diabetol. 2010 Mar 24;9:12.30 例患者 (平均年齡 68 歲) 隨機分入:阿卡波糖300 mg/天，那格列奈 270 mg/天或安慰劑組，分別在基線和治療12周后測量負荷后血糖，胰島素和血流介導(dǎo)的血管舒張（FMD）ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：餐后血糖升高的患者推薦使用-糖苷糖苷酶抑制劑酶抑制劑European heart journal （2007）28,88-163注意了生活方式，認真管理自身血糖，按時服用拜唐蘋，血糖最終達標(biāo)了，健康快樂的生活下去ThanksDiabetes Care. 2003;26:881-885.50%70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%10.2HbA1c的范圍對HbA的貢獻 (%)空腹血糖餐后血糖控制空腹血糖和餐后血糖有助于HbA1C達標(biāo)餐后FMD *下降百分比（%）那格列奈組（n=10）對照組（n=10）-8-6-4-2阿卡波糖組（n=10)0P0.00001P0.05P0.05*FM