常見(jiàn)引流管護(hù)理

1、顱腦手術(shù)后常用引流管顱腦手術(shù)后常用引流管 腦室引流管 創(chuàng)腔引流管 膿腔引流管 硬腦膜下引流管腦室引流:是N外科常用的治療和急救措施,可起到調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓,排放因顱內(nèi)感染或出血所致的積膿或積血等目的.目的:搶救因csf循環(huán)受阻ICP病人;明確診斷定位;注入抗生素防感染;術(shù)后減少腦膜刺激癥狀;此外,術(shù)后早期可控制ICP.腦室引流護(hù)理要點(diǎn):監(jiān)測(cè)生命體征,觀察意識(shí),瞳孔變化.嚴(yán)格無(wú)菌操作下連接引流瓶,妥善固定,引流管最高點(diǎn)需高于側(cè)腦室前角水平10-15CM. 引流速度及量:術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)掛高或控制引流速度,以防顱內(nèi)壓驟降,發(fā)生意外.每日引流量不超過(guò)500ML為宜;顱內(nèi)感染的病人,引流量可適當(dāng)增加,但注意補(bǔ)

2、鉀,防水,電解質(zhì)紊亂.保持引流通暢:勿折壓,扭曲,成角,限制頭部活動(dòng)范圍,避免牽拉.觀察液面有無(wú)波動(dòng). 無(wú)波動(dòng),應(yīng)查找原因.可能原因:a,ICP0.981.41kpa (正常0.72.0kpa)70200mmH2O證實(shí)方法:降低引流瓶.b,引流管過(guò)深過(guò)長(zhǎng),可x片或ct,調(diào)整.c,管口吸附于腦室壁,可輕輕旋轉(zhuǎn).d,疑有堵塞,可壓迫雙側(cè)頸靜脈,看液面有無(wú)波動(dòng)或無(wú)菌操作下,輕輕向外抽吸,切不可注入ns沖洗,以免阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)狹窄處,引起腦脊液循環(huán)受阻.上述處理無(wú)用時(shí),必要時(shí)拔管.觀察和記錄腦脊液的色,性,量:正常腦脊液;術(shù)后;若有大量血液,或顏色加深腦室內(nèi)出血.置管時(shí)間5-7天.感染后csf:

3、渾濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物.伴全身及局部表現(xiàn).嚴(yán)格無(wú)菌操作原則:每日定時(shí)更換引流瓶,先夾閉,后更換,以防逆流.prn做csf常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng).拔管:開(kāi)顱術(shù)后一般放置3-4天,拔管前先夾閉24h,或抬高,觀察icp的表現(xiàn).拔管時(shí)也應(yīng)先夾閉,防感染.拔管后,注意觀察切口有無(wú)csf漏,通知醫(yī)生妥善處理.顱內(nèi)占位性病變,如顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后,在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱.目的是引流術(shù)后殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐步愈合,減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì).位置:術(shù)后早期,引流袋可放置枕邊,高度與頭部腔保持一致,維持一定壓力,避免腦組織移位.頂后枕部的創(chuàng)腔在術(shù)后48h內(nèi),不可隨意放低引流袋. 當(dāng)創(chuàng)腔內(nèi)壓力,

4、血性液可自行流出.速度:手術(shù)48h后,可將引流袋略放低,以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體,使腦組織膨出,以減少局部殘腔,避免局部積液造成ICP量:若術(shù)后早期引流量多,應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋.放置3-4天,待血性csf轉(zhuǎn)清,即可拔除,以免引起csf漏.對(duì)于有包膜形成的腦膿腫病人,在發(fā)生腦疝或全身衰竭不能耐受開(kāi)顱手術(shù)的情況下,為挽救生命,常實(shí)行顱骨鉆孔,膿腫穿刺抽膿術(shù),膿腔內(nèi)放置引流管,引流膿液并行腔內(nèi)注藥沖洗. 引流袋應(yīng)低于膿腔30cm,病人應(yīng)取利于引流體位.避免感染擴(kuò)散.術(shù)后24h,創(chuàng)口周圍初步形成粘連后注藥沖洗.沖洗時(shí)NS緩慢注入,再輕輕抽出,注意不可過(guò)分加壓,沖洗后注入抗生素,夾閉2-4h.引流管位置應(yīng)

5、保留在膿腔中心,根據(jù)X線調(diào)整.膿腔閉合時(shí)拔管.慢性硬膜下下積液或硬膜下血腫,因已形成完整的包膜和液化,臨床采用顱骨鉆孔,血腫沖洗引流術(shù),術(shù)后于包膜內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流,以排空其內(nèi)血性液或血凝塊,以利腦組織膨出,消滅死腔,prn沖洗.術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)位,注意體位引流.引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm.術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑,不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,以免ICP過(guò)低,影響腦膨出.通常術(shù)后第3日拔出引流管. 胸腔閉式引流瓶是指將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通。它主要是利用半臥位達(dá)到順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外

6、，從而達(dá)到治療的作用。 目的：主要目的是將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。適應(yīng)癥：1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。5、開(kāi)胸術(shù)后引流。用于排液的引流管宜選用質(zhì)地較硬,管徑為1.5-2cm的橡皮管,不易折疊堵塞而易引流.用于排氣的引流管宜選用質(zhì)地較軟,管徑為1cm的塑膠管,既能引流,又可減少局部刺激及疼痛.胸腔閉式引流管的裝置及部位 傳統(tǒng)的有三種:單瓶,雙瓶,三瓶.目前已被

7、一次性使用的塑料胸腔引流裝置所代替. 不要每日更換. 置管部位： 排出氣體-患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋骨。 引流液體-患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。 引流膿液-膿腔最低點(diǎn)。 上肺葉切除-2根，上-排氣，下-排液。 全肺切除-胸管夾閉.以保證患側(cè)胸腔內(nèi)有一定滲液,以減輕或糾正明顯的縱隔移位.可酌情放適量氣體或液體,以維持氣管,縱隔于中間位置,每次放量不100ml,速度宜慢,避免過(guò)快過(guò)量引起心跳驟停.術(shù)前準(zhǔn)備:病人,檢查,標(biāo)記液面水平,胸膜腔內(nèi)壓1-2cmh2o連接胸腔一端置入水面下1-2(3-4)cm,橡皮塞的另一玻璃管為排氣管下端應(yīng)距液面5cm以上.如需引流液體需加一儲(chǔ)液瓶引流液體確保水封瓶液面

8、恒定,如引流不佳時(shí)連接負(fù)壓(-10-20cmh2o),(-1.5-2kap)在兩瓶間加調(diào)壓瓶,根據(jù)所需負(fù)壓將調(diào)壓瓶中調(diào)壓管末端保持在水面下10-20cm處保證有效引流保證有效引流:引流裝置安全,液面低于引流管胸腔出口平面60cm防逆流,妥善固定,便于翻身.觀察通暢,水柱波動(dòng)(4-6cm)及氣體溢出.咳嗽或深呼吸色,性正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸 ,量(單位時(shí)間引流量)(術(shù)后早期從引流管滲出血性液,如200ml/h.連續(xù)3h以上者,經(jīng)藥物治療無(wú)效,考慮活動(dòng)性出血 ,需開(kāi)胸止血.當(dāng)量多突然減少時(shí),應(yīng)高度警惕;心包填塞.液為暗紅滲血緩慢,為v出血;為鮮紅色,不斷涌出,發(fā)熱,隨Bp而加重出血,為A出血,開(kāi)胸止血.如引流液不多,但經(jīng)大量輸血后,循環(huán)狀況仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),Bpcvp應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能.防止積液或滲出物堵塞,定時(shí)捏擠,由胸腔端引流管端.防意外:搬運(yùn)雙重夾閉,防逆流滑脫漏氣.如滑脫,囑呼氣,手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后,凡士林紗布膠布封閉傷口引流裝置與傷口護(hù)理:無(wú)菌操作,洗手