第一單元肺系病證（精編版）

1、第一單元肺系病證感冒感冒的概念感冒是感受觸冒風(fēng)邪、邪犯衛(wèi)表或者時(shí)行病毒而引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。感冒的病因病機(jī)感冒的診斷與病證鑒別診斷依據(jù)1. 臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。若風(fēng)邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關(guān)癥狀。2. 時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。3. 病程一般37 日，普通感冒多不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜铮兩　?. 四季皆可發(fā)病，

2、而以冬、春兩季為多。感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系普通上呼吸道感染（普通感冒）普通感冒論治流行性感冒時(shí)行感冒來論治感冒與風(fēng)溫病早期的鑒別感冒發(fā)熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。風(fēng)溫初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高，汗出后不易迅速退去，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。感冒的辨證論治感冒的辨證要點(diǎn)（一）本病病位在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證。分清風(fēng)寒、風(fēng)熱（寒熱鼻咽舌脈）、暑濕（二）明晰體虛感冒虛人感冒：年老，多病，病后，體質(zhì)；反復(fù)感邪發(fā)病，病程長，兼有氣血陰陽虛損癥狀。氣虛感冒：氣虛證（平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感）+風(fēng)寒表證。陰虛感冒：

3、陰虛證（口干咽燥, 干咳少痰 , 舌紅少苔 , 脈細(xì)數(shù)） +風(fēng)熱表證1 辨證風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒；2 辨虛人感冒。感冒的治療原則基本原則解表達(dá)邪素論陰陽應(yīng)象大論：“其在皮者，汗而發(fā)之。”風(fēng)寒束表證候主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表。代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。加減：若表寒重，頭身痛，憎寒發(fā)熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功；若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減

4、。風(fēng)熱犯表證候主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯。常用藥：金銀花、連翹、黑山梔、淡豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。加減： 若風(fēng)寒外束，入里化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用 石膏合麻黃 內(nèi)清肺熱，外散表寒。暑濕傷表證候主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，

5、腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲。常用藥：金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆花。加減：藿香正氣軟膠囊香薷夏月之麻黃；發(fā)汗力強(qiáng)，注意計(jì)量。夏季感受外寒，里有暑熱夾濕。癥見惡寒、發(fā)熱、無汗等。虛體感冒氣虛感冒證候主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。證機(jī)概要：氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲。常用藥：黨參、甘草、茯苓、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。加減：若表虛自

6、汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散 益氣固表，預(yù)防及善后；見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽虛感冒，當(dāng)助陽解表，用再造散 加減。虛體感冒陰虛感冒證候主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯。常用藥：玉竹、甘草、大棗、淡豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。葳蕤：玉竹，滋陰但不礙邪。感冒慎用滋膩之品。白薇：涼血，益陰，且清泄肺熱而透邪、清退虛熱。一般涼血藥，掌握不好會(huì)影響發(fā)汗解表。感冒的轉(zhuǎn)歸預(yù)后寒包火感冒表寒里熱解表清里，表里雙解麻杏石甘湯病機(jī)素有內(nèi)熱，

7、又感風(fēng)寒風(fēng)寒未解，內(nèi)已化熱臨床表現(xiàn)風(fēng)寒表證：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、無汗、頭身痛里熱證：心煩、口渴、咽痛、咳嗽氣急、痰黃黏稠、溲赤便秘等。感冒的預(yù)防調(diào)護(hù)了解咳嗽咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，或伴咯吐痰液而言。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。咳嗽的病因病機(jī)六淫外邪（風(fēng)夾寒熱燥）侵襲肺衛(wèi)宣肅失常情志失調(diào)肝失條達(dá)氣郁化火上逆犯肺飲食不當(dāng)脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生上干于肺肺失宣肅反復(fù)外感肺氣上逆肺疾久延日久傷肺肺氣虛弱肅降無權(quán)他臟病變肺陰耗傷肺失濡潤肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴。勞欲情志飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則易鳴. 咳

8、嗽的診斷與病證鑒別診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰。外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺衛(wèi)癥狀，邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽：多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多兼他臟病證，邪實(shí)正虛。病證鑒別1. 咳嗽與喘證：均為肺氣上逆之病證，臨床上也?？取⒋⒁?。2. 咳嗽與肺癆咳嗽的辨證論治辨證要點(diǎn)辨外感內(nèi)傷外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，初起常兼寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)表證，屬邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼它臟病證。多屬邪實(shí)正虛。辨證候虛實(shí)辨咳嗽及咳痰特點(diǎn)咳嗽一般從時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素鑒別；痰液從色、質(zhì)、量、味等辨別。治療原則外感咳嗽祛邪利肺。順應(yīng)肺之生理，使肺氣宣暢則咳嗽自止。

9、忌過早用斂澀留邪之品。風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥。內(nèi)傷咳嗽分清虛實(shí)主次。標(biāo)實(shí)為主祛邪止咳；本虛為主扶正補(bǔ)虛；本虛標(biāo)實(shí)祛邪扶正標(biāo)本兼治。夾感而發(fā)初當(dāng)注重解表。注意他臟病證，治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽風(fēng)寒襲肺證候主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒、發(fā)熱、無汗等風(fēng)寒表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散。外感咳嗽風(fēng)熱犯肺證候主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等風(fēng)熱表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證機(jī)概要：風(fēng)熱

10、犯肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲。外感咳嗽風(fēng)燥傷肺證候主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯。涼燥證燥證與風(fēng)寒并見，干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干用藥溫而不燥、潤而不涼杏蘇散。內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺證候主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶

11、脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺證候主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯。常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮、桔梗、杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、橘紅。內(nèi)傷咳嗽肝火犯肺證候主癥：咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，

12、或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或邊紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散。常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、蘇子、竹茹、枇杷葉、甘草。內(nèi)傷咳嗽肺陰虧耗證證候主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯。常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草?？人缘霓D(zhuǎn)歸預(yù)后外感咳嗽與 內(nèi)傷

13、咳嗽外感咳嗽逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。咳嗽的不同證候之間相互轉(zhuǎn)化病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎，表現(xiàn)為寒飲伏肺或肺氣虛寒證候：痰飲、喘證。部分逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)、肺脹。咳嗽的預(yù)防調(diào)護(hù)了解哮病哮病的概念哮病是一種 發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。宿痰伏肺誘因引觸痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆。哮病的病因病機(jī)1. 病因2. 病機(jī)3. 病位4. 病理性質(zhì)發(fā)時(shí)痰氣邪實(shí)平時(shí)肺脾腎虛病久再發(fā)邪實(shí)正虛5. 大發(fā)作邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見，肺腎兩虛，痰濁壅盛，肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，腎虛命門之火不能上

14、濟(jì)于心，則心陽亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。診斷和病證鑒別診斷依據(jù)1. 多與先天稟賦有關(guān)，家族中多有類似病人。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。多有過敏史，如過敏性鼻炎等。2. 呈反復(fù)發(fā)作性。3. 發(fā)作期：常多突然發(fā)作，發(fā)前可有先兆：鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶。喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則不能平臥；甚至面色蒼白，唇甲青紫。約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。用藥或不用藥。4. 緩解期好如常人，無明顯癥狀輕哮 +肺脾腎虛損表現(xiàn)哮病與喘證鑒別哮-聲響而言喘-氣息而言辨證要點(diǎn)辨發(fā)病特點(diǎn)哮證發(fā)作如有明顯的季節(jié)性，且有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，則本病與肺虛表衛(wèi)不固有關(guān)，此時(shí)當(dāng)著重辨清風(fēng)寒與風(fēng)

15、熱。哮證發(fā)作如與飲食密切相關(guān)，則與脾虛痰蘊(yùn)有關(guān)，當(dāng)著重辨清痰濕與痰熱之不同。如哮證發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘即能緩解者，病情較輕，若持續(xù)時(shí)間較久者，當(dāng)警惕喘脫的可能。辨寒熱寒哮者，因寒飲伏肺，遇感觸發(fā)，則呼吸氣促，喉中哮鳴，痰白清稀多泡沫。熱哮證，因痰熱蘊(yùn)肺，遇感誘發(fā)，則氣粗息涌，痰鳴如吼，痰黃稠厚 ，咯吐不利。辨肺脾腎虛損肺虛 自汗畏風(fēng) ，少氣乏力，極易感冒；脾虛食少便溏，痰多；腎虛短氣，動(dòng)則喘甚，腰酸膝軟。治療原則基本原則：朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為先，既發(fā)以攻邪氣為急”，“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”。區(qū)分寒熱虛實(shí)，分別論治。證治分類冷哮證候主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳

16、不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣 肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯。熱哮證候主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利， 口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯或越婢加半夏湯。寒包熱哮證候主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃或黃白相兼，煩躁，

17、發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦緊。證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。代表方： 小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯。風(fēng)痰哮證候主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。感受風(fēng)邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳子、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。虛哮證

18、候主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無力 ，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或 紫黯 ，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻 ，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。代表方：平喘固本湯。肺脾氣虛證候主癥：有哮喘反復(fù)發(fā)作史。氣短聲低，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，或可有喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀色白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。代表方：六君子湯。肺腎兩虛證候主癥：

19、 有哮喘發(fā)作史。短氣息促， 動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟 ，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。治法：補(bǔ)肺益腎。代表方： 生脈地黃湯合金水六君煎加減。（金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?、蘇子降氣湯）哮病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后了解哮病的預(yù)防調(diào)護(hù)了解肺系病證喘證喘證的概念喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證。喘證的病因病機(jī)病因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志所傷、勞欲久病。病機(jī)基本病機(jī)肺氣上逆，宣降失職氣無所主，腎失攝納。病

20、位肺和腎，涉及肝脾。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺外邪、痰濁、肝郁氣逆，虛喘責(zé)之肺腎陽氣不足，陰精虧耗，實(shí)喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實(shí)錯(cuò)雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上、腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時(shí)，每多影響到心，可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，鼓動(dòng)血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。喘證的診斷與病證鑒別診斷依據(jù)1. 以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。2. 可有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。喘證的辨證論治辨證要點(diǎn)實(shí)喘呼吸深長有余，

21、呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急。因于外感起病急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷病程多久，反復(fù)發(fā)作，無表證。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面白，自汗，易感冒；腎虛靜息時(shí)亦有氣喘，動(dòng)則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怯冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。喘證的辨證論治治療原則分清虛實(shí)邪正。實(shí)喘治肺祛邪利氣。寒溫化宣肺熱清化肅肺痰化痰氣理氣虛喘培補(bǔ)攝納。虛喘分清肺腎之異?；蜓a(bǔ)肺，或健脾，或益腎，陽虛則溫補(bǔ)，陰虛則滋養(yǎng)。喘證的辨證論治證治分類1

22、. 風(fēng)寒壅（閉）肺2. 表寒肺熱3. 痰熱郁肺4. 痰濁阻肺5. 肺氣郁痹6. 肺氣虛耗7. 腎虛不納8. 正虛喘脫1. 風(fēng)寒壅肺證候主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣治法：宣肺散寒代表方：麻黃湯合華蓋散常用藥：麻黃、紫蘇子、半夏、橘紅、杏仁、紫菀、白前華蓋散：麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、茯苓、陳皮、甘草2. 表寒肺熱證候主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑

23、。證機(jī)概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆治法：解表清里，化痰平喘代表方：麻杏石甘湯加味常用藥：麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、款冬花3. 痰熱郁肺證候主癥：喘促氣涌，胸部脹痛，咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，或兼有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅治法；清熱化痰，宣肺平喘代表方：桑白皮湯常用藥：桑白皮、黃芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。4. 痰濁阻肺證候主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或

24、濡。證機(jī)概要：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯常用藥：半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。5. 肺氣郁痹證候主癥：喘促癥狀每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。證機(jī)概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降治法：開郁降氣平喘代表方： 五磨飲子 （陳兵實(shí)木屋）沉香、檳榔、枳實(shí)、木香、烏藥常用藥：沉香、木香、厚樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。6. 肺氣虛耗證候主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏

25、風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯常用藥：黨參、黃芪、五味子、炙甘草補(bǔ)肺湯人參、黃芪、五味子、桑白皮、紫菀、熟地7. 腎虛不納證候主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。治法：補(bǔ)腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用藥：附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河車、熟地、

26、山藥、當(dāng)歸、人參、蛤蚧。腎陰虛七味都?xì)馔韬仙}散滋陰納氣上實(shí)下虛蘇子降氣湯化痰降逆，溫腎納氣8. 正虛喘脫證候主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。證機(jī)概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蚧（粉）、龍骨、牡蠣。喘證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后喘證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。一般而論，實(shí)喘易治，虛喘難療。實(shí)喘由于邪氣壅阻，祛邪利肺則愈，故治療較易；虛喘為氣失攝納，根本不固，補(bǔ)

27、之未必即效，且每因體虛易感外邪，誘致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚而致脫，故難治。若實(shí)喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，身熱不得臥，脈急數(shù)；虛喘下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，沖氣上逆，見足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻扇，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，均屬危候，必須及時(shí)救治。若喘證反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉蚊?；肺腎虧虛，水液輸布失常，可兼見水腫。喘證的預(yù)防調(diào)護(hù)1. 慎風(fēng)寒，適寒溫，節(jié)飲食，少食黏膩和辛熱刺激之品，以免助濕生痰動(dòng)火。2. 已患喘證，則應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)，忌煙酒，適房事，調(diào)情志，飲食清淡而富有營養(yǎng)。適

28、當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，但活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱及病情而定，不宜過度疲勞?！綽型題】a.麻黃湯b.小青龍湯c.麻杏石甘湯d.桑白皮湯e.七味都?xì)馔?. 喘證風(fēng)寒壅肺證的代表方宜首選（）正確答案 a 2. 喘證寒飲伏肺，復(fù)感外寒而引發(fā)者宜選用何方（）正確答案 b 3. 喘證腎陰虛者，不宜辛燥，宜選用何方（）正確答案 e 肺系病證肺癰肺癰的概念肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征。肺癰的病因病機(jī)病因？病位？初（表證）期病理性質(zhì)？成癰期成癰化膿的病理基礎(chǔ)？血瘀。血瘀則熱聚潰膿期血敗肉腐釀膿?；謴?fù)期肺癰的診斷

29、與病證鑒別一 診斷依據(jù)1. 臨表表現(xiàn)發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。2. 驗(yàn)痰法3. 驗(yàn)口味4. 體征遷延之慢性患者，還可見杵狀指。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕啰音。肺癰的診斷與病證鑒別病證鑒別肺癰與咳嗽（痰熱蘊(yùn)肺）相似均可見發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰、胸痛等癥狀。病理表現(xiàn)咳嗽痰熱蘊(yùn)肺證一般為氣分邪熱動(dòng)血傷絡(luò)，病情較輕；肺癰則為瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰釀膿潰破，病情較重。臨床特征咳嗽痰熱蘊(yùn)肺證咳吐黃稠膿痰、量多，夾有血色，痰無腥

30、臭味，肺癰則咯吐大量腥臭膿血濁痰。聯(lián)系咳嗽痰熱蘊(yùn)肺證遷延進(jìn)展，邪熱進(jìn)一步瘀阻肺絡(luò)，可發(fā)展形成肺癰。肺癰與風(fēng)溫肺癰初期與風(fēng)溫極為類似。風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解。肺癰振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)。如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能?；仡櫺栽\斷及診斷修正。肺癰的辨證論治一 肺癰的辨證要點(diǎn)1. 辨病期初期（表證期） 成癰期 潰膿期 恢復(fù)期2. 辨虛實(shí)初期、成癰期實(shí)熱潰膿期實(shí)證為主，兼有虛象恢復(fù)期陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈虛實(shí)夾雜3. 辨轉(zhuǎn)歸潰膿期是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點(diǎn)。順證潰后聲音清朗，

31、膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，身體不熱，脈象緩滑，則病情向愈。逆證潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻扇，胸痛，飲食少進(jìn)，身熱不退，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。二 肺癰的治療原則基本原則祛邪清熱解毒，化瘀排膿根據(jù)病程，分階段施治。膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。按照有膿必排的原則，尤以排膿為首要措施。初期風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)清肺散邪；成癰期熱壅血瘀清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期血敗肉腐排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗養(yǎng)陰益氣；久病邪戀正虛扶正祛邪。1. 初期證候主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。證機(jī)概要：

32、風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰代表方：銀翹散常用藥：金銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草加減：表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢較甚者，加魚腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通絡(luò)。2. 成癰期證候主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。治法：清肺解毒，化瘀消癰代表方：千金葦莖湯合如金解毒散常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、蘆根、桔梗、黃芩、金

33、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草加減：肺熱壅盛配石膏、知母、黃連、山梔；熱壅絡(luò)瘀胸痛加乳香、沒藥、郁金、赤芍；熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸。3. 潰膿期證候主癥： 咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。證機(jī)概要：熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄。治法： 排膿 解毒代表方：加味桔梗湯常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、金銀花、黃芩、蘆根加減：絡(luò)傷血溢咯血加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉；氣虛不能托膿加生黃芪益氣托毒排膿。4. 恢復(fù)期證候

34、主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀；精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力；或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。證機(jī)概要：邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬摗Ｖ畏ǎ呵鍩狃B(yǎng)陰，益氣補(bǔ)肺。養(yǎng)肺滋陰, 兼清余毒。代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當(dāng)歸、貝母、冬瓜仁加減：陰虛發(fā)熱，低燒不退功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮。脾虛，食納不佳，便溏白術(shù)、山藥、茯苓。肺絡(luò)損

35、傷，咳吐血痰白及、白蘞、合歡皮、阿膠以斂補(bǔ)瘡口。邪戀正虛，咯吐腥臭膿濁痰魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、桔梗等益氣養(yǎng)陰，排膿解毒。恢復(fù)期應(yīng)以清、補(bǔ)為主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不凈，適當(dāng)佐以排膿之品。本病不可濫用溫補(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持大便通暢，以利于肺氣肅降，使邪熱易解。肺癰的轉(zhuǎn)歸預(yù)后凡患本病如能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰；若在成癰期能使癰腫得到部分消散，則病情較輕，療程較短。老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變化。潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：順證：潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍

36、痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。逆證：潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻扇，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。肺系病證肺癆肺癆的概念肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。肺癆的病因病機(jī)肺癆的診斷與病證鑒別一、診斷依據(jù)1. 有與肺癆病人的密切接觸史。2. 以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。3. 初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。二、病證鑒別1. 肺癆與虛勞相似點(diǎn)均為慢性虛弱性疾患傳染性具有不具有

37、范疇 獨(dú)立的慢性疾患, 有其多種慢性疾病發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律虛損證候總稱病因 體質(zhì)虛弱癆蟲侵襲內(nèi)傷虧損病位 肺 五臟并重 , 以腎為主病理 陰虛陰陽（氣血）并重臨床表現(xiàn)五大主癥多臟陰陽氣血虧虛, 病情嚴(yán)重二、病證鑒別2. 肺癆與肺痿相似點(diǎn)均為病位在肺的慢性虛弱性疾患。但兩者有因果、輕重的不同。肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，以咳吐濁唾涎沫為主癥。肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為特征。如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期亦可以轉(zhuǎn)成肺痿，若肺癆的晚期出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。肺癆的辨證論治辨證要點(diǎn)首辨病變之臟器，次辨虛損之性質(zhì)，三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同。1.

38、 辨病變之臟器主要在肺兼有乏力、納少、腹脹便溏累及脾兼有腰膝酸軟，五更泄瀉，男子遺精，女子經(jīng)閉累及腎兼有心煩易怒，失眠心悸兼及心肝肺癆的辨證論治辨證要點(diǎn)2. 辨虛損之性質(zhì)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、舌紅、脈細(xì)陰虛為主出現(xiàn)咳嗽無力，氣短聲低，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡氣陰兩虛兼有喘息少氣，咯血暗淡，形寒肢冷，脈虛大無力陰陽兩虛肺癆的辨證論治辨證要點(diǎn)3. 辨夾火、夾痰、夾瘀發(fā)熱明顯，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，心煩口渴夾火痰黃量多兼夾痰熱；痰白清稀或起泡沫濕痰、寒痰唇紫舌暗，反復(fù)咯血色暗夾瘀肺癆的辨證論治治療原則補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)重點(diǎn)在肺，注意

39、肺脾腎的生理病理關(guān)系，補(bǔ)益脾腎。根據(jù)“主乎陰虛”病理特點(diǎn)，滋陰為主火旺兼以降火合并氣虛兼以益氣合并陽虛兼以溫陽殺蟲主要是針對(duì)病因治療。忌苦寒太過傷陰敗胃。當(dāng)以甘寒養(yǎng)陰為主，適當(dāng)佐以清火，苦寒之品不宜單獨(dú)使用。即使內(nèi)火標(biāo)象明顯者，亦只宜暫予清降，中病即減，不可徒持苦寒逆折，過量或久用，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃傷脾。肺癆的辨證論治證治分類1. 肺陰虧損2. 虛火灼肺3. 氣陰耗傷4. 陰陽兩虛1. 肺陰虧損證候主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰

40、虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損治法：滋陰潤肺代表方：月華丸常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部2. 虛火灼肺證候主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散常用藥：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板。3. 氣陰耗傷癥候主癥：咳嗽無力，氣短聲

41、低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，或伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面白顴紅。舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰代表方：保真湯或參苓白術(shù)散常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子加減：本證治療宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進(jìn)而言之，即使肺陰虧損之證，亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí)，兼伍甘淡實(shí)脾之藥，幫助脾胃對(duì)滋陰藥的運(yùn)化吸收，以免純陰滋膩礙脾。但用藥不宜香燥，以免耗氣、劫液、動(dòng)血。4. 陰陽兩虛證候主癥：肺癆病日久，咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫，或夾血絲，

42、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。證機(jī)概要：陰傷及陽，精氣虛竭，肺脾腎俱損治法：滋陰補(bǔ)陽代表方：補(bǔ)天大造丸常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車肺癆的轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般而言，凡正氣較強(qiáng)，病情輕淺，為時(shí)短暫，早期治療者，可獲康復(fù)。若正氣虛弱，治療不及時(shí)，遷延日久，每多演變惡化，全身虛弱癥狀明顯，出現(xiàn)大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯(cuò)，兼有多種合并癥。如喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺；久瀉不能自制，腹部

43、冷痛，或有結(jié)塊；猝然胸痛，喘息胸高，不能平臥；喘息短氣，口如魚口，面浮足腫，面色青晦；內(nèi)熱不退，或時(shí)寒時(shí)熱，汗出如水；脈小數(shù)疾者，俱屬難治的惡候。此外，少數(shù)患者可呈急性發(fā)病，出現(xiàn)劇烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鮮血，寒熱如瘧等嚴(yán)重癥狀，俗稱“急癆”、“百日癆”，預(yù)后較差。肺癆的預(yù)防調(diào)護(hù)對(duì)于本病應(yīng)注意防重于治，接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩，用雄黃擦鼻以避免傳染。飲食適宜，不可饑餓。若體虛者，可服補(bǔ)藥。既病之后，不但要耐心治療，還應(yīng)重視攝生，禁煙酒，慎房事，怡情志，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)食養(yǎng)，忌食一切辛辣刺激動(dòng)火燥液之物。習(xí)題 : 滋陰降火，殺蟲治癆是哪一型肺癆的治法？a.肺陰虧虛b.虛火灼肺c.氣陰耗傷d.

44、陰陽虛損e.氣血不足正確答案 b 虛勞與肺癆的鑒別要點(diǎn)主要在于？a.有無咳血盜汗b.有無肺虛見證c.有無五臟虛損證候d.有無傳染性e.有無干咳正確答案 d 肺系病證肺脹肺脹的概念肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。根據(jù)肺脹的臨床證候特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病相類似。肺脹的病因病機(jī)內(nèi)傷久咳肺脾氣虛血證（咳血吐血便血）支飲 肺虛及腎（肺腎氣陰兩虛）喘證 氣虛及陽肺氣壅滯哮

45、病 久病肺虛陰損及陽肺不斂降肺癆 痰濁潴留肺脾腎陽虛（腫胸腹水）氣還肺間長期吸煙肺不不主治節(jié)胸膺脹滿吸入粉塵氣助損及心陽郁 治 水飲迫肺凌心滯 節(jié) 久病及心（悸紺昏脫）瘀血滯留血郁于肝瘀結(jié)脅下（徵積抽搐）感受外邪或過勞暴怒炎熱（一）病因久病肺虛，感受外邪。（二）病機(jī)病位首先在肺，影響脾腎，后期及心。基本病機(jī)久病肺虛，六淫侵襲，以致痰飲瘀血，結(jié)于肺間。病理因素痰濁、水飲、血瘀互結(jié)病理性質(zhì)標(biāo)實(shí)本虛，有偏實(shí)、偏虛的不同，多以標(biāo)實(shí)為急。病程中由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重。若復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲之證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅

46、，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見肉瞤、震顫甚則抽搐，或因動(dòng)血而致出血。肺脹的診斷與病證鑒別一、診斷依據(jù)1. 患有慢性肺系疾病史，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。2. 臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，胸中憋悶如塞，咳逆上氣，痰多，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，日久可見心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫。3. 常因外感而誘發(fā)。勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。二、病證鑒別肺脹與哮病、喘證相似肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥。肺脹多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫

47、等癥狀。哮病呈反復(fù)發(fā)作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征。喘證多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。關(guān)系肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。肺脹的辨證論治一、肺脹的辨證要點(diǎn)1. 辨偏虛偏實(shí)辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，因此應(yīng)分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。2. 實(shí)者分清痰濁、水飲、血瘀偏盛偏實(shí)者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。3. 虛者分辨氣虛陰虛以及病變臟腑主次偏虛者當(dāng)區(qū)別氣（陽）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛

48、為主，或?yàn)闅怅巸商摚≡诜?、脾、腎；后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。二、肺脹的治療原則抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。標(biāo)實(shí)祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、息風(fēng)、止血等法。本虛補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧。正氣欲脫扶正固脫，救陰回陽。1. 痰濁壅肺證候主癥：胸部膨滿，憋悶如塞，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。證機(jī)概要：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降。治法：化痰降氣，健脾益肺代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯常用藥：蘇子、前胡、白芥子、萊菔子、半夏、厚

49、樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草加減：表寒里飲證小青龍湯飲郁化熱小青龍加石膏湯痰濁夾瘀滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。2. 痰熱郁肺證候主癥：胸部膨滿，喘息氣粗，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要：痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆治法：清肺化痰，降逆平喘代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。加減：痰熱內(nèi)盛加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母。痰熱腑實(shí)大黃、芒硝。3. 陽虛水泛證候主癥：胸部膨滿，憋悶如塞，咳痰清稀，胸悶心悸，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉

50、腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌體胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：心腎陽虛，水飲內(nèi)停治法：溫腎健脾，化飲利水代表方：真武湯合五苓散常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。加減：若水腫勢劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶藶子、萬年青根行氣逐水；血瘀甚，紫紺明顯，加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除后，可參照肺腎氣虛證論治。4. 肺腎氣虛證候主癥：胸部膨滿，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)

51、無力，或有結(jié)代。證機(jī)概要：肺腎兩虛，氣失攝納治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯常用藥：黨參（或人參）、黃芪、冬蟲夏草、熟地黃、胡桃肉、臍帶、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅、炙甘草。加減：肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加肉桂、干姜、鐘乳石溫肺散寒；兼有陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、生地養(yǎng)陰清熱；氣虛瘀阻，頸脈動(dòng)甚，面唇紫紺明顯，加當(dāng)歸、丹參、蘇木活血通脈。如見喘脫危象者，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽固脫。病情穩(wěn)定階段，可常服皺肺丸。肺脹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后肺脹多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時(shí)控制，極易發(fā)生變端。如氣不攝血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者，乃陰陽消亡危重之候。習(xí)題：肺脹的辨證要點(diǎn)主要是（）a.辨氣血b.辨寒熱c.辨表里d.辨標(biāo)本虛