靜脈輸液所致靜脈炎的預防及護理

1、靜脈輸液所致靜脈炎的預防及護理摘要：靜脈輸液是臨床常用的治療方法，而靜脈炎則是靜脈輸液最常見的不良反應(yīng)，靜脈炎的發(fā)生既增加了病人的痛苦， 同時也不利于疾病的恢復。 靜脈炎的預防及護理則成為大家關(guān)注的話題，現(xiàn)國內(nèi)外對于靜脈炎的治療及護理的研究眾多，現(xiàn)將其整理分析，綜述如下。關(guān)鍵詞 ：靜脈輸液 ;靜脈炎 ;護理；預防靜脈炎是指靜脈內(nèi)膜的炎癥， 是一種進行性的并發(fā)癥， 其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、 紅腫或局部靜脈呈條索狀， 甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變， 是靜脈輸液中最常見的不良反應(yīng)。一些調(diào)查甚至顯示接受靜脈注射的患者中有 80%存在程度不同的靜脈炎 1 。學者們對輸液性靜脈炎的防治進行了大量研究，但

2、目前仍沒有公認的特效方法，現(xiàn)將相關(guān)文獻進行整理分析，使靜脈炎得到準確評估，有效防治。1 輸液性靜脈炎的發(fā)生原因1.1 化學因素化學因素是導致靜脈炎的重要原因，藥物過酸或過堿， 過高滲或過低滲， 刺激性大，人體對血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)均可引起靜脈炎的發(fā)生。正常血漿pH值7.35-7.45 ，輸入藥物會引起血漿 pH值的改變，對局部血管內(nèi)膜造成刺激和損傷，外周靜脈輸入 PH值小于 5或大于 9的液體時，會導致靜脈炎的發(fā)生，另有研究表明，滲透壓 600mosm/L的藥物可在 24h內(nèi)造成化學性靜脈炎 2。1.2 機械因素短時間內(nèi)反復多次在同一血管周圍穿刺 ，靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬 ，留置靜脈導管

3、時操作粗魯， 輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）造成靜脈感染，導致靜脈炎的發(fā)生。1.3 細菌因素無菌操作不嚴格 ，護理人員在進行靜脈輸液時，未嚴格遵守無菌操作原則，導致細菌產(chǎn)生。微生物由穿刺點沿穿刺針或?qū)Ч苓M入。有研究表明靜脈留置針留置時問超過 72 小時后 , 菌血癥的發(fā)生率與留置時間呈線性關(guān)系 3 . 靜脈留置針留置時間越長，發(fā)生靜脈炎的概率越大 4 ，另外導管內(nèi)血液殘留以及藥液污染、給藥裝置污染均會導致靜脈炎。1.4 患者自身因素如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植2 靜脈炎的分級美國靜脈輸液委員會（） 2006版輸液治療護理標準中靜脈炎分級標準：

4、 0 級：無癥狀； 1級：輸液部位發(fā)紅伴有或者不伴有疼痛； 2級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和（或）水腫； 3級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物形成或觸摸到索狀靜脈； 4級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物長度 2.54 ，皮膚破潰，有膿液滲出 。其中 4級靜脈炎最為嚴重， 除了局部出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛外，基礎(chǔ)醫(yī)學可致皮膚破潰、壞死、膿液滲出，肢體活動受限，甚至出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等感染的全身癥狀，導致病情惡化，增加病死率。3 輸液性靜脈炎的預防3.1 提高護理人員的操作技能護理人員應(yīng)該堅持“以病人為中心”的原則，提高對患者的服務(wù)質(zhì)量，避免因反復穿刺，刺激血管，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。穿刺力度不能過大，角度要小

5、，緩慢進針。3.2 嚴格執(zhí)行無菌操作保證使用的物品均在有效期范圍內(nèi)，從液體的配制到輸液完成的整個護理工作中，護士都應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)規(guī)程 6 。同時注意室內(nèi)通風換氣，保證空氣流通，以減少細菌的產(chǎn)生，避免交叉感染。3.3 合理選擇血管盡量避開關(guān)節(jié)，瘢痕等部位 7 ，選擇粗直、彈性好，無靜脈瓣的部位進行穿刺，盡量選用管徑 3.0mm 的靜脈 8 。對于長期輸液的患者，應(yīng)有計劃地保護和合理使用靜脈，一般從遠端開始。3.4 正確評估病人針對不同的病人采取血管評估，女性、肥胖或消瘦、老年人 , 因皮膚薄、皮下脂肪少、肌層疏松、血管壁彈性差、脆性大，在穿刺時應(yīng)特別注意。對于特殊病人應(yīng)加強營養(yǎng)支持，合理膳食

6、，以提高其免疫力，加速病人的康復 9。3.5 合理選用器材及方法避免選用與組織相容性差， 刺激性強的器材， 選用的器材必須是合格無菌的 10 。不影響治療的情況下， 盡量選用小號的針頭 11 。臨床上， 通過深靜脈置管輸液，在一定程度上減少了反復穿刺和藥物毒性造成的刺激，較好地避免靜脈炎的發(fā)生。趙震 12等通過對照實驗的方法表明精密過濾輸液器在預防輸液性靜脈炎方面存在優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣。4 輸液性靜脈炎的護理4.1 物理療法紅外線照射能預防 PICC 置管術(shù)后機械性靜脈炎的發(fā)生， 降低其發(fā)生率 13 。紅外線照射時表淺組織產(chǎn)熱后經(jīng)血液傳遞或熱傳導，能使較深層組織溫度升高、血管擴張、改善局部

7、血液循環(huán)，增強組織代謝，促進局部滲出物的吸收，具有解痙、消炎、鎮(zhèn)痛作用 14 。冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。 冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低， 從而減輕疼痛。 常用于刺激藥物外滲、漏的早期 15 。4.2 藥物治療硫酸鎂濕敷25%硫酸鎂為高滲性溶液，硫酸鎂中 Mg2+ ，SO2 4均為強極性物質(zhì)，根據(jù)生理學中單純擴散的原理， 硫酸鎂利用濃度梯度差能吸收滲透局部組織間的水分， 從而使?jié)B透局部組織縮小。 徐麗萍 16 將靜脈炎 40 例患者隨機等分為對照組和觀察組，表明使用硫酸鎂加維生素 B12聯(lián)合濕熱敷治療 PICC 置管后靜脈炎效果明顯。喜療妥馮婷

8、17 等認為喜療妥即多磺酸粘多糖乳膏進入炎癥組織后可直接抑制組織中蛋白分解酶和透明質(zhì)酸酶的活性， 多磺酸粘多糖還可以抑制中性粒細胞和巨噬細胞基礎(chǔ)醫(yī)學20。19。每天 4次 6次，也可每天在穿刺部位等炎癥細胞的活化和聚集， 在治療淺表性靜脈炎上， 喜療妥較硫酸鎂有一定的優(yōu)勢。土豆片外敷將新鮮土豆洗凈刮皮，切成 0.2-0.3cm 厚的 3-4cm的方形薄片，離穿刺點周圍 2-3cm 處，順著靜脈血管方向依次外敷， 并且保護膜覆蓋并妥善固定， 變黑變干時更換。楊鳳 18 認為新鮮土豆片貼敷治療靜脈炎效果明顯。鮮蘆薈汁外敷將鮮蘆薈汁沿血管走行均勻敷于炎癥部位，用蘆薈汁涂抹，每天 1次或 2次，起預防

9、作用 4.3 根據(jù)靜脈炎的分級進行針對性護理根據(jù)美國靜脈輸液護理學會 （）對靜脈炎的不同分度可有不同的護理。 度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日 2次，每次 20 30，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；度和度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好?；蛘邔⒘蛩徭V和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每次 3 4，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時配合紅外線照射15 -20，必要時配合應(yīng)用抗生素5 小結(jié)靜脈炎是臨床靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，雖然學者對于靜脈炎進行了大量的研究，但仍沒有公認且有效治療靜脈炎的方法，現(xiàn)通過以上的總

10、結(jié)，對于靜脈炎，首先應(yīng)從預防入手， 其次是加強合理用藥， 注意臨床觀察和護理， 降低靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素較多， 對于靜脈炎治療及預防仍需要進一步的研究，以減輕病人的痛苦，提高病人的生命質(zhì)量。參考文獻1堂映輝，高林春，劉光瓊靜脈炎的防治及處理進展J解放軍護理雜志， 2001， 18（4）： 86. 2王建化輸液所致靜脈炎的藥物原因分析中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學，（）：3 Tal Malach,ZionaJerassyRN,Bernard Rudensky,etai.Prospectivesurveillanceofphlebitis associated with peripheral i

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