16能量代謝和體溫調(diào)節(jié)

1、第七章第七章 能量代謝與體溫調(diào)節(jié)能量代謝與體溫調(diào)節(jié)能量代謝能量代謝: :指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝 一、機體能量的來源和去路一、機體能量的來源和去路( (一一) )來源來源 1.1.糖糖: :主要主要(70(70以上以上) ) 腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。 2.2.脂肪：次之脂肪：次之(30(30) ) 3. 3.蛋白質(zhì)：很少蛋白質(zhì)：很少( (長期饑餓或極度消耗時，才成為長期饑餓或極度消耗時，才成為主要能量來源主要能量來源) )

2、。co2+h2oo2atpcpadp能量能量生物合成生物合成 分泌分泌神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)肌肉收縮肌肉收縮熱能熱能外功外功50%能量能量(二)去路去路： 糖糖 脂肪脂肪蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)維持體溫維持體溫二、能量代謝的測定二、能量代謝的測定( (一一) )能量代謝測定的基本原理能量代謝測定的基本原理機體的能量代謝也遵循機體的能量代謝也遵循“能量守恒定律能量守恒定律”營養(yǎng)物質(zhì)分解釋放的營養(yǎng)物質(zhì)分解釋放的總能量總能量，應(yīng)等于機體產(chǎn)生的，應(yīng)等于機體產(chǎn)生的熱量熱量和和肌肉對外做功肌肉對外做功消耗的能量消耗的能量之和之和。如果能避。如果能避免機體做功，然后測定機體在單位時間內(nèi)發(fā)散的免機體做功，然后測定機體在單位時間

3、內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測算出整個機體在總熱量或所消耗的食物量，可測算出整個機體在單位時間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。單位時間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。（二）能量代謝的測定方法（二）能量代謝的測定方法1.1.直接測熱法：直接測熱法：主要用來研究肥胖和內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙主要用來研究肥胖和內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙 2.2.間接測熱法間接測熱法 間接測熱法原理間接測熱法原理：是利用是利用“定比定律定比定律” ” ，即，即食物在氧化分解時，氧氣的消耗量和二氧化碳的產(chǎn)食物在氧化分解時，氧氣的消耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量與機體熱能釋放量有一定的定比關(guān)系。生量與機體熱能釋放量有一定的定比關(guān)系。 我們先測出耗氧

4、量和二氧化碳產(chǎn)生量，再間接我們先測出耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量，再間接推出各類食物的氧化量和產(chǎn)熱量從而推算出能量代推出各類食物的氧化量和產(chǎn)熱量從而推算出能量代謝率。謝率。 為此，必須先了解與其相關(guān)的幾個概念：為此，必須先了解與其相關(guān)的幾個概念：食物食物的的熱價熱價、氧熱價氧熱價和和呼吸商呼吸商。 食物的食物的熱價熱價：1g1g食物在氧化時所釋放出來食物在氧化時所釋放出來的熱量。的熱量。單位單位: : kj kj或或kcal kcal 糖糖 4.1kcal/g 17.15kj/g4.1kcal/g 17.15kj/g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 4.3kcal/g 17.99kj/g4.3kcal/g 17.99

5、kj/g 脂肪脂肪 9.0kacl/g 39.75kj/g9.0kacl/g 39.75kj/g食物的食物的氧熱價氧熱價：某種食物氧化時：某種食物氧化時, ,每消耗每消耗1l1l氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價。氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價。 糖糖 5.0kcal/l 20.66kj/l5.0kcal/l 20.66kj/l 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 4.5kcal/l 18.93kj/l4.5kcal/l 18.93kj/l 脂肪脂肪 4.7kcal/l 19.58kj/l4.7kcal/l 19.58kj/l糖糖1.01.0， 脂肪脂肪0.710.71，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)0.800.80呼吸商呼吸

6、商(rq)(rq)：指一定時間內(nèi)，機體的：指一定時間內(nèi)，機體的coco2 2產(chǎn)產(chǎn)生量與耗生量與耗o o2 2量的比值。量的比值。 rqrqcoco2 2產(chǎn)生量產(chǎn)生量/ /耗耗o o2 2量量 rqrq1.0 1.0 氧化糖；氧化糖； rqrq0.70 0.70 氧化脂肪氧化脂肪 rqrq0.850.85一般飲食；一般飲食；rqrq0.800.80或或1.01.0長期饑餓長期饑餓三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化時的幾種數(shù)據(jù)三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化時的幾種數(shù)據(jù)營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì) 糖糖 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪物理熱價物理熱價 (kj/g) 17.15 23.43 39.75生物熱價生物熱價 (kj/g) 17.15 17.9

7、9 39.75營養(yǎng)學(xué)熱價營養(yǎng)學(xué)熱價(kj/g) 16.74 16.74 37.66耗氧量耗氧量 (l/g) 0.83 0.95 2.03co2產(chǎn)量產(chǎn)量 (l/g) 0.83 0.76 1.43氧熱價氧熱價(kj/l) 20.66 18.93 19.58呼吸商呼吸商(rq) 1.00 0.80 0.71 由于我們攝入的食物中蛋白質(zhì)不能完全氧化，由于我們攝入的食物中蛋白質(zhì)不能完全氧化，而且組成人體的結(jié)構(gòu)蛋白在正常情況下不能被氧化，而且組成人體的結(jié)構(gòu)蛋白在正常情況下不能被氧化，所以蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量可以忽略不計。所以蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量可以忽略不計。 將一定時間內(nèi)將一定時間內(nèi)，機體氧化非蛋白食物時的機體氧化非蛋白

8、食物時的coco2 2產(chǎn)產(chǎn)生量與耗生量與耗o o2 2量的比值稱為量的比值稱為非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(nprq)(nprq)。 整體產(chǎn)生整體產(chǎn)生coco2 2總量分解蛋白產(chǎn)生總量分解蛋白產(chǎn)生coco2 2量量 nprqnprq 整體耗整體耗o o2 2總量分解蛋白耗總量分解蛋白耗o o2 2量量簡易法簡易法： 測定單位時間內(nèi)的測定單位時間內(nèi)的耗耗o o2 2量量和和coco2 2產(chǎn)生產(chǎn)生量量，算出，算出rqrq； 算出的算出的rqrq作為作為nprqnprq查表得相應(yīng)的查表得相應(yīng)的氧氧熱價熱價（一般我們認為混合膳食的（一般我們認為混合膳食的nprqnprq為為0.820.82）；）； 產(chǎn)熱量

9、產(chǎn)熱量= = 耗耗o o2 2量量氧熱價。氧熱價。三、影響能量代謝的因素三、影響能量代謝的因素（一）肌肉活動（一）肌肉活動 對能量代謝的影響最大對能量代謝的影響最大運動或勞動的強度運動或勞動的強度 消耗的能量消耗的能量 能量代謝值可作為評價勞動強度的指標(biāo)能量代謝值可作為評價勞動強度的指標(biāo)( (二二) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 1.1.人體安靜時的能量代謝人體安靜時的能量代謝, ,在在20203030的環(huán)的環(huán)境中較為穩(wěn)定。境中較為穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過環(huán)境溫度超過3030，能量代謝率增加。，能量代謝率增加。 3.3.當(dāng)環(huán)境溫度低于當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時，隨著溫度的不時，隨著溫度的不斷下降，機體

10、產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，斷下降，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。同時增加能量代謝率。 ( (三三) )食物的特殊動力效應(yīng)食物的特殊動力效應(yīng)人進食后一段時間內(nèi)人進食后一段時間內(nèi)( (從進食后從進食后1h1h開始開始, ,持續(xù)持續(xù)7 78h),8h),即使同樣處于安靜狀態(tài)即使同樣處于安靜狀態(tài), ,但產(chǎn)熱量卻比進食前但產(chǎn)熱量卻比進食前有所增加，食物能使機體產(chǎn)生有所增加，食物能使機體產(chǎn)生“額外額外” 熱量的現(xiàn)象熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力效應(yīng)。稱為食物的特殊動力效應(yīng)。 ( (四四) )精神活動精神活動人在平靜地思考問題時，能量代謝受到人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大

11、，其產(chǎn)熱量一般不超過的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%4%。 但精神處于緊張狀態(tài)但精神處于緊張狀態(tài)( (煩躁、恐懼、情緒煩躁、恐懼、情緒激動等激動等) )時，由于會導(dǎo)致無意識的肌肉緊張性時，由于會導(dǎo)致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。四、基礎(chǔ)代謝四、基礎(chǔ)代謝 1、概念、概念 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝: 指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率(bmr): 單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝 基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài): 人體處于清晨、清醒、靜臥，未作

12、肌肉人體處于清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動；前夜睡眠良好，無精神緊張、禁食活動；前夜睡眠良好，無精神緊張、禁食12小時、室溫小時、室溫20250c、體溫正常。、體溫正常。 能量消耗只用于維持心跳、呼吸等能量消耗只用于維持心跳、呼吸等 維持生命所必需的基本生理活動。維持生命所必需的基本生理活動。2、測定條件、測定條件（1）禁食）禁食12-14h （2）清晨空腹）清晨空腹 （3）平臥使肌肉放松，排除精神及心理影響）平臥使肌肉放松，排除精神及心理影響（4）室溫保持在）室溫保持在20-25度之間度之間 基礎(chǔ)代謝率與年齡，性別及身材大小有關(guān)基礎(chǔ)代謝率與年齡，性別及身材大小有關(guān)我國人正常的基礎(chǔ)代謝率平均值

13、我國人正常的基礎(chǔ)代謝率平均值kj/（h）年齡（歲）年齡（歲） 1115 1617 1819 2030 3140 4150 50以上以上男性男性 195.5 193.4 166.2 157.8 158.6 154.0 149.0女性女性 172.5 181.7 154.0 146.5 146.9 142.4 138.6 基礎(chǔ)代謝率、肺活量、腎小球濾過率、基礎(chǔ)代謝率、肺活量、腎小球濾過率、 心輸出量、主動脈和氣管的橫截面積心輸出量、主動脈和氣管的橫截面積都與體表面積呈比例關(guān)系都與體表面積呈比例關(guān)系 體表面積（體表面積（m2） =0.0061 身高（身高（cm）+0.0128 體重（體重（kg）0.

14、1529 體表面積測算體表面積測算圖圖3、 基礎(chǔ)代謝率的測定和其正常值基礎(chǔ)代謝率的測定和其正常值基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率=耗氧量耗氧量氧熱價氧熱價體表面積體表面積100%呼吸商為呼吸商為0.82時的氧熱價為時的氧熱價為20.19kj 4、 基礎(chǔ)代謝率的臨床意義基礎(chǔ)代謝率的臨床意義 有助于診斷某些疾病有助于診斷某些疾病 甲低：甲低：-40 -20 甲亢：甲亢： +25%+80% 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 ： 發(fā)熱、糖尿病、紅細胞增多癥、白血病、發(fā)熱、糖尿病、紅細胞增多癥、白血病、伴呼吸困難的心臟病等。伴呼吸困難的心臟病等。 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 ： 阿狄森病、腎病綜合征、病理性饑餓、垂體性肥胖等。阿狄森

15、病、腎病綜合征、病理性饑餓、垂體性肥胖等。 為什么小腸是重要的吸收的場所？為什么小腸是重要的吸收的場所？ 熱價、氧熱價、呼吸商熱價、氧熱價、呼吸商 影響能量代謝的因素有哪些？影響能量代謝的因素有哪些？ 何為基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率？測定的臨床何為基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率？測定的臨床意義？意義？ 第二節(jié)第二節(jié) 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)概念概念：指機體深部的平均指機體深部的平均溫度，即體核溫度溫度，即體核溫度。意義意義：體溫的相對恒定是體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。動正常進行的必需條件。 t t 2222心跳停止；心跳停止；t t 4343酶變性而死亡酶變性

16、而死亡; ;t = 27t = 27低溫麻醉。低溫麻醉。一、人體正常體溫及生理變動一、人體正常體溫及生理變動（一）（一）正常體溫正常體溫 1.1.肛溫：正常為肛溫：正常為36.936.937.937.9。 2. 2.口溫：約比直腸低口溫：約比直腸低0.2,0.2,為為36.736.737.737.7。 3.3.腋溫：約比口腔低腋溫：約比口腔低0.3,0.3,為為36.036.037.437.4。 臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需體溫計和測量時間（約需10min10min）。）。（二）（二） 體溫的正常變動體溫的正常變動1.1

17、.晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律 一般是清晨一般是清晨2 26 6時最低，下午時最低，下午1 16 6時最高，波時最高，波動幅度一般不超過動幅度一般不超過11。2.2.性別差異性別差異 成年女子體溫平均比男子高成年女子體溫平均比男子高0.30.3。女子基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。女子基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。 排卵前日最低，排卵前日最低，排卵后升高排卵后升高 0.30.30.60.6 。3.3.年齡差異年齡差異 新生兒體溫成年人老年人。新生兒體溫成年人老年人。 4.4.其他其他 肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，癲癇病人發(fā)作后癲癇病人發(fā)作后tt

18、；小兒哭鬧時；小兒哭鬧時t t 情緒激動、精神緊張、進食等情況，都會影響情緒激動、精神緊張、進食等情況，都會影響體溫。體溫。 全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低 二、機體的產(chǎn)熱和散熱二、機體的產(chǎn)熱和散熱 機體能夠維持體溫相對恒定，是由于機體能夠維持體溫相對恒定，是由于在體溫調(diào)節(jié)機制下，在體溫調(diào)節(jié)機制下，產(chǎn)熱和散熱取得相對產(chǎn)熱和散熱取得相對平衡的結(jié)果平衡的結(jié)果。 二、二、 機體的產(chǎn)熱和散熱機體的產(chǎn)熱和散熱 （一）產(chǎn)熱過程（一）產(chǎn)熱過程 1.1.主要產(chǎn)熱器官：主要產(chǎn)熱器官： 內(nèi)臟器官、骨骼

19、肌、腦內(nèi)臟器官、骨骼肌、腦 安靜時：安靜時：內(nèi)臟器官內(nèi)臟器官 ，特別是肝臟，特別是肝臟 運動或勞動時：運動或勞動時：骨骼肌骨骼肌 占占90902 2、產(chǎn)熱方式、產(chǎn)熱方式 1 1、基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱、基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱 2 2、額外代謝產(chǎn)熱：細胞代謝、額外代謝產(chǎn)熱：細胞代謝的各種激素的各種激素 3 3、肌肉活動產(chǎn)熱：骨骼肌活動、肌肉活動產(chǎn)熱：骨骼肌活動產(chǎn)熱產(chǎn)熱； 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)骨骼肌活動骨骼肌活動產(chǎn)熱產(chǎn)熱機體在寒冷環(huán)境中的產(chǎn)熱方式機體在寒冷環(huán)境中的產(chǎn)熱方式 （1 1）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱： 寒冷性肌緊張寒冷性肌緊張( (戰(zhàn)栗前肌緊張戰(zhàn)栗前肌緊張) ) 骨骼肌緊張性增強的基礎(chǔ)上發(fā)生的不隨意的節(jié)律性骨骼肌緊張性增強的基

20、礎(chǔ)上發(fā)生的不隨意的節(jié)律性收縮收縮( (頻率為頻率為9-119-11次次/ /分分) ) 機制：機制： 冷感覺器冷感覺器 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 戰(zhàn)栗的初級運動中樞（下戰(zhàn)栗的初級運動中樞（下丘腦后部背外側(cè)靠近第三腦室壁）丘腦后部背外側(cè)靠近第三腦室壁） 腦干腦干前角運動前角運動神經(jīng)元神經(jīng)元 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)戰(zhàn)栗戰(zhàn)栗 特點：特點： 屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，產(chǎn)熱量增加很高，屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，產(chǎn)熱量增加很高，代謝率增加代謝率增加4-54-5倍倍 意義：意義： 有利于維持機體在寒冷環(huán)境中的體熱平衡。有利于維持機體在寒冷環(huán)境中的體熱平衡。 （2 2）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱 -又稱代謝產(chǎn)熱（能量代

21、謝的多環(huán)節(jié)）又稱代謝產(chǎn)熱（能量代謝的多環(huán)節(jié)） 特點：褐色脂肪組織褐色脂肪組織(brown fat tissue)(brown fat tissue) 產(chǎn)熱量占產(chǎn)熱量占70%70% 耗氧量多。耗氧量多。 新生兒不發(fā)生戰(zhàn)栗新生兒不發(fā)生戰(zhàn)栗 部位：部位： 腹股溝、腋窩、肩胛下區(qū)、腹股溝、腋窩、肩胛下區(qū)、 頸部大血管周圍頸部大血管周圍 3、產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)、產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié)）體液調(diào)節(jié) *甲狀腺激素：作用緩慢、持久甲狀腺激素：作用緩慢、持久 *e、ne、gh：作用迅速、時間短：作用迅速、時間短 （2）神經(jīng)調(diào)節(jié)：）神經(jīng)調(diào)節(jié)： 寒冷刺激寒冷刺激交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)活動腎上腺髓質(zhì)活動

22、腎上腺素、去甲腎上腺素釋放腎上腺素、去甲腎上腺素釋放 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 ( (二二) )散熱散熱 散熱部位散熱部位主：皮膚主：皮膚面積大面積大與外界接觸與外界接觸血流豐富血流豐富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、糞肺、尿、糞 1 1、散熱方式：散熱方式：輻射、對流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)輻射、對流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)輻射散熱輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。周圍環(huán)境中的散熱方式。條件條件：體表溫度高于環(huán)境溫度：體表溫度高于環(huán)境溫度影響因素影響因素 機體的有效輻射面積機體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差傳導(dǎo)散熱傳導(dǎo)散熱：指體熱直接傳給與機體相接觸的

23、低溫：指體熱直接傳給與機體相接觸的低溫物體的散熱方式。物體的散熱方式。影響因素影響因素： 溫度差、溫度差、 接觸面積、導(dǎo)熱性能接觸面積、導(dǎo)熱性能臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：水的比熱大，導(dǎo)熱性能好，水的比熱大，導(dǎo)熱性能好， 用冰帽、用冰帽、冰袋等給高熱病人降溫。冰袋等給高熱病人降溫。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。 對流散熱對流散熱：指體熱憑借空氣流動交換熱量的散：指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式。熱方式。 影響因素影響因素：風(fēng)速：風(fēng)速 當(dāng)環(huán)境溫度升高到接近或等于皮膚溫度時，蒸當(dāng)環(huán)境溫度升高到接近或等于皮膚溫度時，蒸發(fā)便成了唯一有效的散熱形式。發(fā)

24、便成了唯一有效的散熱形式。蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱：指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液：指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式。態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式。蒸發(fā)蒸發(fā)1g1g水散熱水散熱2.43kj2.43kj分分不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)和和可感蒸發(fā)可感蒸發(fā)兩種形式兩種形式當(dāng)氣溫當(dāng)氣溫體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。：又稱不顯汗。皮膚和呼吸道水分滲出而皮膚和呼吸道水分滲出而被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)不被覺察，稱為不感蒸發(fā)。被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)不被覺察，稱為不感蒸發(fā)。與汗腺的活動無關(guān)。與汗腺的活動無關(guān)。 不感蒸發(fā)是持

25、續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/1000ml/日。日。 臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。體液量。皮膚皮膚: 0.6-0.8l/d : 0.6-0.8l/d 呼吸呼吸: 0.2-0.4l/d: 0.2-0.4l/d1l/d1l/d可感蒸發(fā)可感蒸發(fā)：又稱發(fā)汗，是汗腺分泌的汗液形成可見汗：又稱發(fā)汗，是汗腺分泌的汗液形成可見汗滴后從體表蒸發(fā)帶走熱量的一種散熱形式。滴后從體表蒸發(fā)帶走熱量的一種散熱形式。受環(huán)境溫度和濕度的影響受環(huán)境溫度和濕度的影響 寒冷或溫暖情況：無汗液分泌或少量寒冷或溫暖情況：無汗

26、液分泌或少量 安靜狀態(tài)：環(huán)境溫度安靜狀態(tài)：環(huán)境溫度3030時開始出汗，速度取決時開始出汗，速度取決于參加活動汗腺數(shù)量和活動強度。于參加活動汗腺數(shù)量和活動強度。影響因素：影響因素： 勞動強度、環(huán)境溫度、濕度、風(fēng)速勞動強度、環(huán)境溫度、濕度、風(fēng)速 炎熱的氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達炎熱的氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達1.5l/h1.5l/h。發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的?，F(xiàn)的。 若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏汗腺缺乏( (如燒傷病人如燒傷病人) )或汗腺分泌障礙者，在熱或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫

27、升高危及生命。環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。汗液：汗液： 水分水分：9999最終排出的汗液成為低滲。機體大量出汗可造成高最終排出的汗液成為低滲。機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的滲性脫水，要補充大量的水份和適量的aclacl。固體固體：大部分為大部分為naclnacl 其余為其余為kclkcl、尿素、乳酸等、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)無葡萄糖和蛋白質(zhì)皮膚血管口徑的調(diào)節(jié)與散熱皮膚血管口徑的調(diào)節(jié)與散熱 2 2、散熱的調(diào)節(jié)：、散熱的調(diào)節(jié)： 皮膚血流量的調(diào)節(jié)皮膚血流量的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)調(diào)控交感神經(jīng)調(diào)控皮膚血管口徑，改皮膚血管口徑，改變皮膚血流量和溫變皮膚血流量和溫度。度。 影響輻

28、射、對影響輻射、對流和傳導(dǎo)散熱量。流和傳導(dǎo)散熱量。 環(huán)境溫度環(huán)境溫度20-20-3030且產(chǎn)熱量無明且產(chǎn)熱量無明顯變化時的主要調(diào)顯變化時的主要調(diào)節(jié)反應(yīng)。節(jié)反應(yīng)。溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺汗腺全身絕大部分汗腺分泌全身絕大部分汗腺分泌( (手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺位汗腺神經(jīng)神經(jīng)支配支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激刺激溫?zé)岽碳責(zé)岽碳で榫w激動或精神緊張情緒激動或精神緊張意義意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可

29、能與濕潤與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。 （2 2）發(fā)汗調(diào)節(jié)：）發(fā)汗調(diào)節(jié)：反射性調(diào)節(jié)反射性調(diào)節(jié) 發(fā)汗中樞：發(fā)汗中樞：下丘腦下丘腦三、體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié) 行為性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié) 自主性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：自主性體溫調(diào)節(jié)： 機體在機體在下丘腦下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下增減皮膚血增減皮膚血液、液、 出汗、戰(zhàn)栗及改變代謝率出汗、戰(zhàn)栗及改變代謝率, ,維持產(chǎn)熱維持產(chǎn)熱 = = 散熱散熱過程的動態(tài)平衡。過程的動態(tài)平衡。行為性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié): 機體在機體在不同的溫度環(huán)境中不同的溫度環(huán)境中的姿勢和行為，特別

30、是人的姿勢和行為，特別是人為了保溫或降溫所采取的措施，通過增減衣著、開為了保溫或降溫所采取的措施，通過增減衣著、開電扇、空調(diào)等行為維持體溫穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。電扇、空調(diào)等行為維持體溫穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。 后者以前者為基礎(chǔ)，是對前者的補充。后者以前者為基礎(chǔ)，是對前者的補充。( (一一) )溫度感受器溫度感受器1.1.外周溫度感受器：皮膚、粘膜、腹腔、內(nèi)臟外周溫度感受器：皮膚、粘膜、腹腔、內(nèi)臟v熱感受器熱感受器v冷感受器冷感受器2.2.中樞溫度感受器：中樞溫度感受器：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓v熱敏神經(jīng)元：溫度升高其放電頻率增加熱敏神經(jīng)元：溫度升高其放電頻率增加v冷敏神經(jīng)元：溫度下降其放

31、電頻率增加冷敏神經(jīng)元：溫度下降其放電頻率增加( (二二) )體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞雖然從脊髓到大腦皮層的整個雖然從脊髓到大腦皮層的整個cnscns中都存中都存在調(diào)節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu)在調(diào)節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu) 調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦下丘腦 視前區(qū)下丘腦前部視前區(qū)下丘腦前部（ po/ahpo/ah ）在體溫）在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點調(diào)定點的作用的作用( (三三) )體溫調(diào)節(jié)機制體溫調(diào)節(jié)機制 “調(diào)定點調(diào)定點”學(xué)說學(xué)說 正常情況下，正常情況下，po/ahpo/ah起著調(diào)定點的作用，把體溫設(shè)定在起著調(diào)定點的作用，把體溫設(shè)定在3737左右，此時產(chǎn)熱和散熱保持平衡。左右，此時產(chǎn)熱和散熱保持平衡。體溫體溫 熱敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元 散熱散熱 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 體溫體溫 回到調(diào)定點回到調(diào)定點體溫體溫 冷敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱 體溫體溫 回到調(diào)定點回