新護理管理系統(tǒng)在臨床工作中的應(yīng)用

1、新護理管理系統(tǒng)在臨床工作中的應(yīng)用新護理管理系統(tǒng)在臨床工作中的應(yīng)用哈醫(yī)大一院護理教研室護理標(biāo)準(zhǔn)暨資訊委員會 陳潔護理標(biāo)準(zhǔn)暨資訊委員會職責(zé)護理標(biāo)準(zhǔn)暨資訊委員會職責(zé) 1.與信息科協(xié)作完善護理資訊系統(tǒng)。 2.執(zhí)行相關(guān)護理資訊作業(yè)的連接、修訂及推行。 3.評估相關(guān)護理資訊作業(yè)執(zhí)行效果。 4.審查護理資訊類TOM方案。 5.執(zhí)行無紙化作業(yè)提案與推行。 6.協(xié)同護理相關(guān)部門修定各項工作標(biāo)準(zhǔn)書。 7.負(fù)責(zé)新護士崗前教育培訓(xùn)課程（護理資訊操作、護理文書書寫）。 2013年9月一、護理標(biāo)準(zhǔn)暨護理資訊委員工作概況一、護理標(biāo)準(zhǔn)暨護理資訊委員工作概況 1.1.組織各學(xué)科探討護理記錄方法，根據(jù)學(xué)科特點規(guī)范書寫標(biāo)準(zhǔn)。組織各

2、學(xué)科探討護理記錄方法，根據(jù)學(xué)科特點規(guī)范書寫標(biāo)準(zhǔn)。2.2.與信息中心合作，對我院現(xiàn)運行的護理評估單、體溫單、護理記錄與信息中心合作，對我院現(xiàn)運行的護理評估單、體溫單、護理記錄單等進行后臺維護，對內(nèi)容進行修訂，使其更貼近臨床，方便使用。單等進行后臺維護，對內(nèi)容進行修訂，使其更貼近臨床，方便使用。3.3.完善并規(guī)范神經(jīng)外科特護記錄單電子版的備注內(nèi)容。完善并規(guī)范神經(jīng)外科特護記錄單電子版的備注內(nèi)容。4.4.指導(dǎo)并協(xié)助制訂指導(dǎo)并協(xié)助制訂PICUPICU護理記錄單的電子版，并規(guī)范其使用。護理記錄單的電子版，并規(guī)范其使用。5.5.對我院護理文件書寫中存在的有爭議的、疑難的問題提供解決方案，對我院護理文件書寫中

3、存在的有爭議的、疑難的問題提供解決方案，經(jīng)護理部討論決定后，督促各科室執(zhí)行落實。經(jīng)護理部討論決定后，督促各科室執(zhí)行落實。6.6.對臺灣標(biāo)準(zhǔn)書進行分析、研究，結(jié)合我院特點初步制定了對臺灣標(biāo)準(zhǔn)書進行分析、研究，結(jié)合我院特點初步制定了工作。標(biāo)工作。標(biāo)準(zhǔn)書（準(zhǔn)書（工作流程項工作流程項1818項、護理標(biāo)準(zhǔn)項、護理標(biāo)準(zhǔn)140140項、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)項、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2424項）。項）。7.7.建議院內(nèi)新制定、修訂工作標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用統(tǒng)一模板。建議院內(nèi)新制定、修訂工作標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用統(tǒng)一模板。8.8.與信息中心合作護理新管理系統(tǒng)與信息中心合作護理新管理系統(tǒng) 。9.9.制定護理工作流程。制定護理工作流程。護理標(biāo)準(zhǔn)書的制定、修訂護理標(biāo)準(zhǔn)書

4、的制定、修訂 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書：作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書：英文全稱是英文全稱是standard operating procedurestandard operating procedure，又稱作，又稱作業(yè)指導(dǎo)書。英文簡稱業(yè)指導(dǎo)書。英文簡稱SOPSOP。就是把現(xiàn)場所有的工作制。就是把現(xiàn)場所有的工作制定出一套流程定出一套流程，每個人按部就班的每個人按部就班的按照流程來執(zhí)行按照流程來執(zhí)行。在實際的生產(chǎn)中。在實際的生產(chǎn)中不斷不斷的對的對SOPSOP進進行行修改和完善修改和完善，以提高操作的，以提高操作的規(guī)范性和高效性規(guī)范性和高效性。 它是由組織它是由組織內(nèi)部自行撰內(nèi)部自行撰寫的一種工作準(zhǔn)則，就是將某一事件以文件的寫的

5、一種工作準(zhǔn)則，就是將某一事件以文件的形式、統(tǒng)一的格式描述出來的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求。形式、統(tǒng)一的格式描述出來的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求。 主要描述操作人員日常的主要描述操作人員日常的重復(fù)性工作操作步驟和應(yīng)遵守的事項重復(fù)性工作操作步驟和應(yīng)遵守的事項，用來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作。其目的在于讓操作人員通過相同的程序完成。其目的在于讓操作人員通過相同的程序完成產(chǎn)品或使得產(chǎn)品或使得操作結(jié)果一致操作結(jié)果一致。 SOP SOP是操作人員的是操作人員的操作指南操作指南，是質(zhì)量體系中不可或缺的部分，也是監(jiān)，是質(zhì)量體系中不可或缺的部分，也是監(jiān)督人員用于督人員用于檢查工作的依據(jù)檢查工作的依據(jù)；它是用

6、來促進質(zhì)量；它是用來促進質(zhì)量一致性一致性和產(chǎn)品和產(chǎn)品完整性完整性的重要文件的重要文件1 1 。 已制定護理標(biāo)準(zhǔn)書（已制定護理標(biāo)準(zhǔn)書（182項項） 書寫要求書寫要求1、統(tǒng)一模板2、認(rèn)真查找、閱讀相關(guān)資料（護理評估、醫(yī)、護教材、技術(shù)操作流程和護理標(biāo)準(zhǔn)等）3、參考資料要以最新版本為準(zhǔn)，出處要準(zhǔn)確4、書寫用Word文檔，字體和格式按模版要求，確定后改PDF格式5、附圖要有意義，一目了然6、流程圖路徑可多種形式7、單病種疾病已有臨床路徑的附護理臨床路徑，要完善其內(nèi)容。8、制作者要對標(biāo)準(zhǔn)書負(fù)責(zé)，簽護士長和參與護士姓名。9、時間單位通一用漢字書寫、計量單位統(tǒng)一英文縮寫書寫10、病人、患者書寫時統(tǒng)一稱謂患者二

7、、護理標(biāo)準(zhǔn)書的制定、修訂二、護理標(biāo)準(zhǔn)書的制定、修訂 標(biāo)準(zhǔn)類別標(biāo)準(zhǔn)類別 工作流程（通用、?？疲?護理標(biāo)準(zhǔn)（?？疲?技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（通用） 標(biāo)準(zhǔn)書展示標(biāo)準(zhǔn)書展示新護理管理電腦操作流程簡介一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統(tǒng)計五、患者安全及院內(nèi)跌倒數(shù)據(jù)月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫新護理管理電腦操作流程簡介新護理管理電腦操作流程簡介一、新護理管理（一）護理人力資源管理（二）護理排班管理（三）人力資源統(tǒng)計上報（一）、護理人力資源管理1）護理人員信息：1.錄入 2.查詢 3.修改 4.調(diào)科 5.導(dǎo)出2）護理非正式人員：學(xué)生、進修員、護理員（一）、護理人力資源管理1）護

8、理人員信息：1.錄入 2.查詢 3.修改 4.調(diào)科 5.導(dǎo)出2）護理非正式人員：學(xué)生、進修員、護理員一、新護理管理（一）護理人力資源管理（二）護理排班管理（三）人力資源統(tǒng)計上報（二）、護理排班管理1）崗位代碼維護2）急診班維護/節(jié)假日維護3）護士顯示順序調(diào)整4）護士排班5）按人/班查詢6）加班/休假統(tǒng)計醫(yī)院統(tǒng)一崗位代碼白責(zé)：1 2 3.夜班：夜下夜班：下休息：休總務(wù)：總接診：接周六周日節(jié)假日：1一、新護理管理（一）護理人力資源管理 （二）護理排班管理（三）人力資源統(tǒng)計上報一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統(tǒng)計五、患者安全及院內(nèi)跌倒數(shù)據(jù)月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓

9、瘡 表格填寫二、不良事件上報1.皮膚壓瘡護理報告單2.護理給藥缺陷報告單3.管路滑脫報告單4.意外傷害事件報告單5.醫(yī)療護理風(fēng)險防范（堵漏）報告表6.輸液（血）反映報告單7.患者安全及院內(nèi)跌倒數(shù)據(jù)月報表二、不良事件上報舉例說明1.皮膚壓瘡護理報告單逐項填寫報告單，并保存。逐項填寫壓瘡護理報告單至逐項填寫壓瘡護理報告單至黃線黃線上方，上方，并點擊保存。并點擊保存。上報成功后，事件狀態(tài)顯示為評價中。此時，病房護士長上報成功后，事件狀態(tài)顯示為評價中。此時，病房護士長需要進行事件追蹤，填寫追蹤記錄后，大科護士長繼續(xù)進需要進行事件追蹤，填寫追蹤記錄后，大科護士長繼續(xù)進行追蹤。行追蹤。只要上報后，無論病房

10、護士長是否追蹤，大科護士長及護只要上報后，無論病房護士長是否追蹤，大科護士長及護理部均可看見此不良事件的詳細(xì)內(nèi)容，未上報則無法查看。理部均可看見此不良事件的詳細(xì)內(nèi)容，未上報則無法查看。病房護士長需填寫病房護士長需填寫黃線黃線上方部分，即上方部分，即改進措施改進措施及及效果效果評價評價。填寫結(jié)束后點擊保存。填寫結(jié)束后點擊保存。注意：非注意：非紅框紅框部位的保存，請將鼠標(biāo)下拉至最底部，部位的保存，請將鼠標(biāo)下拉至最底部， 點擊保存。（下圖所示）點擊保存。（下圖所示）病房護士長追蹤評價保存后，事件狀態(tài)后會顯示“B”代表病房護士長已追蹤。一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統(tǒng)計五、

11、患者安全及院內(nèi)跌倒數(shù)據(jù)月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫三、不良事件查詢1.進入大科護士長工作站，點擊不良時間查詢2.根據(jù)需求選擇病區(qū)、事件類型、事件狀態(tài)、上報時間等進行查詢。3.選擇病房護士長已經(jīng)追蹤的不良事件，進行大科護士長追蹤。 大科護士長已追蹤，顯示“B-K”。護理部繼續(xù)進行追蹤，程序與大科護士長一基本相同，但在追蹤填寫部位有區(qū)別，如下圖所示。護理部已追蹤，顯示“B-K-H”。追蹤成功后點擊“審核”，即完整本次不良事件上報全部程序。一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統(tǒng)計五、患者安全及院內(nèi)跌倒數(shù)據(jù)月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫四、不

12、良事件統(tǒng)計 此權(quán)限僅限大科護士長及護理部1.選擇統(tǒng)計類型，如每月、每季度等2.選擇統(tǒng)計時間，起止日期為月初及月尾，不可為月中，并且必須為已經(jīng)過去的某一整月。3.完整步驟1，2后點擊初始化數(shù)據(jù)。此時頁面會顯示特定時間段內(nèi)各科室不良事件上報情況。1.藍色部位為各大科。2.此處顯示各個科室不良事件上報的類型及數(shù)目。一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統(tǒng)計五、患者安全及院內(nèi)跌倒數(shù)據(jù)月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫五、患者安全及院內(nèi)跌倒數(shù)據(jù)月報表1.選擇需要上報的日期，起止日期均為月初月尾，并且為 已經(jīng)過去的整月。2.點擊新建，在相應(yīng)的位置上輸入阿拉伯?dāng)?shù)字。3.輸入

13、完成后點擊保存。出現(xiàn)下一張圖片。此步驟為大科護士長操作流程大科上報后查詢流程。護理部查詢方式與大科護士長基本相同。查詢后如下圖所示。一、新護理管理二、不良事件上報三、不良事件查詢四、不良事件統(tǒng)計五、患者安全及院內(nèi)跌倒數(shù)據(jù)月 報表六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡 表格填寫六、電腦版疼痛、跌倒墜床、壓瘡表格填寫2.患者跌倒墜床風(fēng)險因素評估表3.壓瘡評估表評估表三部曲：新建-保存-打印按評分標(biāo)準(zhǔn)分出高中低風(fēng)險人群，并按護理要求簽寫告知書，并存檔。 醫(yī)院電腦系統(tǒng)在醫(yī)院電腦系統(tǒng)在護理支持中心的應(yīng)用護理支持中心的應(yīng)用臺灣轉(zhuǎn)送中心臺灣轉(zhuǎn)送中心成立于成立于19861986年，共有年，共有員工員工8383人，承擔(dān)

14、全院人，承擔(dān)全院1616種運輸崗位的工作。種運輸崗位的工作。 醫(yī)院與轉(zhuǎn)送中心相互醫(yī)院與轉(zhuǎn)送中心相互配合與支持，各相關(guān)配合與支持，各相關(guān)科室工作有序、責(zé)任科室工作有序、責(zé)任心強。心強。科學(xué)與先進的信息化系統(tǒng)，使轉(zhuǎn)運速度錦上添花（臺灣）科學(xué)與先進的信息化系統(tǒng)，使轉(zhuǎn)運速度錦上添花（臺灣）1.取血：醫(yī)生下醫(yī)囑護士采血物流至血庫血庫配血后電腦確認(rèn)護士電腦確認(rèn) 轉(zhuǎn)送中心電腦確認(rèn) 血庫取血員工刷卡取血2.陪檢：醫(yī)生下醫(yī)囑檢查科室預(yù)約、確認(rèn)病房護士標(biāo)明接送工具、確認(rèn)中心打單派工。我院電腦系統(tǒng)在護理支持中心陪檢工作的應(yīng)用：醫(yī)生為患者下檢查醫(yī)囑支持中心打預(yù)約單子組長給組員發(fā)單子接患者檢查科室約檢查時間我院電腦系統(tǒng)

15、在護理支持中心標(biāo)本轉(zhuǎn)運工作的應(yīng)用：中心員工收取標(biāo)本可于電腦隨時查詢標(biāo)本情況分類、 送檢電腦掃碼記錄我院信息化系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心工我院信息化系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心工作的應(yīng)用作的應(yīng)用系統(tǒng)簡介系統(tǒng)簡介 1、系統(tǒng)概述、系統(tǒng)概述消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療工作中承擔(dān)著消毒滅菌和無菌物品消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療工作中承擔(dān)著消毒滅菌和無菌物品供應(yīng)的工作，是醫(yī)院中具備清洗、消毒、滅菌功能的核供應(yīng)的工作，是醫(yī)院中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，也是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心。隨著我院心部門，也是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心。隨著我院信息化管理進程的推進，保障醫(yī)療安全，控制院內(nèi)感染，信息化管理進程的推進，保障醫(yī)療安全，控制院內(nèi)感染

16、，在本中心使用消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)模塊，本套軟件即在本中心使用消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)模塊，本套軟件即針對我院的實際工作狀況和衛(wèi)生局頒布的針對我院的實際工作狀況和衛(wèi)生局頒布的而開發(fā)。具體功能包括：配包前物品檢查而開發(fā)。具體功能包括：配包前物品檢查（配包），打包，滅菌，發(fā)放，回收，污染物品分類，（配包），打包，滅菌，發(fā)放，回收，污染物品分類，清洗清洗 ，物品追蹤，工作量統(tǒng)計等。，物品追蹤，工作量統(tǒng)計等。通過條碼掃描條形碼快速輸入數(shù)據(jù)，記錄操作通過條碼掃描條形碼快速輸入數(shù)據(jù)，記錄操作流程每一個步驟。流程每一個步驟。 強大的產(chǎn)品追蹤能力，始終知道物品包所在的強大的產(chǎn)品追蹤能力，始終知道物品包所在的位置和所處的狀態(tài)。位置和所處的狀態(tài)。物品過期預(yù)警，避免過期物品給用戶造成損失。物品過期預(yù)警，避免過期物品給用戶造成損失。 記錄滅菌器的相關(guān)信息，生成監(jiān)測曲線圖。記錄滅菌器的相關(guān)信息，生成監(jiān)測曲線圖。準(zhǔn)確統(tǒng)計工作人員工作量。準(zhǔn)確統(tǒng)計工作人員工作量。 2