【醫(yī)藥健康】外科緒論

1、1授課教師授課教師上海中醫(yī)藥大學(xué)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院附屬普陀醫(yī)院外科教研室外科教研室 2 本課內(nèi)容共二章本課內(nèi)容共二章一、外科學(xué)緒論一、外科學(xué)緒論二、常用的無菌技術(shù)二、常用的無菌技術(shù)3一、外科學(xué)緒論一、外科學(xué)緒論4目的要求目的要求1、了解外科學(xué)的范疇和、了解外科學(xué)的范疇和 國內(nèi)外外科學(xué)的發(fā)展史。國內(nèi)外外科學(xué)的發(fā)展史。2、了解怎樣做一個合格的、了解怎樣做一個合格的 外科醫(yī)生。外科醫(yī)生。5外科學(xué)的范疇外科學(xué)的范疇 自從有了人類后就有了疾病診治，自從有了人類后就有了疾病診治，也就有了外科。也就有了外科。 外科主要研究外科主要研究損傷損傷、感染感染、腫瘤腫瘤、畸形畸形等疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預(yù)等

2、疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預(yù)防、診斷、治療。防、診斷、治療。 采取以采取以手術(shù)為主手術(shù)為主的綜合治療方法。的綜合治療方法。6國內(nèi)、外國內(nèi)、外外科學(xué)發(fā)展簡史外科學(xué)發(fā)展簡史 公元前公元前3000年年-中世紀(jì)：中世紀(jì)： 斷肢、眼球摘除手術(shù)斷肢、眼球摘除手術(shù) hippocrates(公元前公元前460-377):傷口分類（化膿、非化膿）傷口分類（化膿、非化膿） celsus (公元前公元前1世紀(jì)）：結(jié)扎血管、炎癥（紅腫熱痛）世紀(jì)）：結(jié)扎血管、炎癥（紅腫熱痛） galan（公元（公元130-210年）：區(qū)別動、靜脈年）：區(qū)別動、靜脈 avicenna（公元（公元980-1037年）：年）：“醫(yī)典醫(yī)典”，骨折

3、固定、腫，骨折固定、腫瘤瘤中世紀(jì)（中世紀(jì)（5-15世紀(jì)）：世紀(jì)）： 發(fā)展的低潮時期。宗教統(tǒng)治、禁止尸體解剖、流血手術(shù)發(fā)展的低潮時期。宗教統(tǒng)治、禁止尸體解剖、流血手術(shù) 地位低下：理發(fā)匠、耍手藝地位低下：理發(fā)匠、耍手藝 1731年法國外科學(xué)院成立年法國外科學(xué)院成立 7 困擾外科學(xué)發(fā)展的四大問題困擾外科學(xué)發(fā)展的四大問題 人體解剖結(jié)構(gòu)和生理過程人體解剖結(jié)構(gòu)和生理過程 疼痛機(jī)制及止痛疼痛機(jī)制及止痛 感染原因與控制方法感染原因與控制方法 出血、止血與輸血出血、止血與輸血8近代外科學(xué)：近代外科學(xué)： 起自起自19世紀(jì)初葉世紀(jì)初葉 解決了：止痛、感染、止血、輸血解決了：止痛、感染、止血、輸血 等難題等難題 里程

4、碑事件：里程碑事件： morton(1846):乙醚全身麻醉乙醚全身麻醉 beergmann(1877):蒸汽滅菌法，創(chuàng)建無菌技術(shù)蒸汽滅菌法，創(chuàng)建無菌技術(shù) wells(1872):止血鉗止血鉗 land-steiner(1901):發(fā)現(xiàn)血型，開創(chuàng)輸血方法發(fā)現(xiàn)血型，開創(chuàng)輸血方法 lewisohn(1915):枸櫞酸鈉防止凝血枸櫞酸鈉防止凝血 fleming(1929):發(fā)現(xiàn)青霉素發(fā)現(xiàn)青霉素9 與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 解剖解剖 從動物到人體解剖。從動物到人體解剖。(中世紀(jì)中世紀(jì) 羅馬羅馬 galen) (比利時比利時 andreas 1543 ) 病理生理病理生理 動物實驗、

5、人體正常生理機(jī)制研究動物實驗、人體正常生理機(jī)制研究 及病理診斷。及病理診斷。 疾病的認(rèn)識疾病的認(rèn)識 對疾病的長期觀察、總結(jié)治療經(jīng)驗對疾病的長期觀察、總結(jié)治療經(jīng)驗 與教訓(xùn)與教訓(xùn) 。10與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 麻醉、鎮(zhèn)痛麻醉、鎮(zhèn)痛 (1799 1846 1905) 發(fā)現(xiàn)、實踐、發(fā)展、完善、安全。發(fā)現(xiàn)、實踐、發(fā)展、完善、安全。 器械器械(1872 ) 簡單到復(fù)雜、精細(xì)、專一。簡單到復(fù)雜、精細(xì)、專一。 抗生素的發(fā)明抗生素的發(fā)明(1929 1935) 控制與手術(shù)有關(guān)的感染?？刂婆c手術(shù)有關(guān)的感染。11 與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 消毒法的發(fā)明消毒法的發(fā)明(1867

6、1878) 消毒液、各種消毒手段的完善。消毒液、各種消毒手段的完善。 無菌概念的引入無菌概念的引入( 1889 1890) 降低手術(shù)的感染率。降低手術(shù)的感染率。 輸液技術(shù)的發(fā)展輸液技術(shù)的發(fā)展 解決了禁食、危重病人的體液問題。解決了禁食、危重病人的體液問題。12與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 操作規(guī)范化不斷完善操作規(guī)范化不斷完善 基礎(chǔ)研究與臨床的結(jié)合基礎(chǔ)研究與臨床的結(jié)合 生理、病理作出更精確的評估。生理、病理作出更精確的評估。 營養(yǎng)方法的進(jìn)步營養(yǎng)方法的進(jìn)步 挽救了許多危重病人。挽救了許多危重病人。13與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 重視圍手術(shù)期的處理重視圍手術(shù)期的處理

7、 提高了手術(shù)的安全和術(shù)后恢復(fù)。提高了手術(shù)的安全和術(shù)后恢復(fù)。 icu 完善了危重病人的監(jiān)護(hù)。完善了危重病人的監(jiān)護(hù)。 移植移植 使許多器官衰竭的病人獲得新生。使許多器官衰竭的病人獲得新生。14與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 免疫、分子生物學(xué)研究的發(fā)展免疫、分子生物學(xué)研究的發(fā)展 免疫疾病、檢測更小的微生物、免疫疾病、檢測更小的微生物、 各種細(xì)胞因子和酶、基因治療。各種細(xì)胞因子和酶、基因治療。 高科技在醫(yī)療中的應(yīng)用高科技在醫(yī)療中的應(yīng)用 合成材料、影像、內(nèi)鏡、合成材料、影像、內(nèi)鏡、 腹腔鏡、介入治療、支架等。腹腔鏡、介入治療、支架等。15與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 信息和

8、媒體的發(fā)展信息和媒體的發(fā)展 學(xué)習(xí)更便捷。學(xué)習(xí)更便捷。 經(jīng)驗交流更及時。經(jīng)驗交流更及時。 新技術(shù)的傳播更快。新技術(shù)的傳播更快。 16我國外科學(xué)的發(fā)展我國外科學(xué)的發(fā)展中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)周代（公元前周代（公元前1066-公元前公元前249）：瘍醫(yī)）：瘍醫(yī)漢代華佗（漢代華佗（141-203）：）：“麻沸散麻沸散”死骨剔除、剖死骨剔除、剖腹腹主要治療：膿瘍、丹毒、痔瘺、骨折、獸蛇咬傷主要治療：膿瘍、丹毒、痔瘺、骨折、獸蛇咬傷西醫(yī)外科學(xué)西醫(yī)外科學(xué)十九世紀(jì)中葉傳入中國。傳教仕、教會醫(yī)院十九世紀(jì)中葉傳入中國。傳教仕、教會醫(yī)院1865：國立同文館科學(xué)系醫(yī)科（北京）：國立同文館科學(xué)系醫(yī)科（北京）1881：天津醫(yī)

9、學(xué)館：天津醫(yī)學(xué)館1896：圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院（上海）：圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院（上海）17新中國成立后我國西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展新中國成立后我國西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展1958：搶救：搶救iii度燒傷面積超過度燒傷面積超過90%獲成功獲成功1963：接活完全離斷右臂，顯微外科：接活完全離斷右臂，顯微外科肝臟外科處國際領(lǐng)先肝臟外科處國際領(lǐng)先走中西醫(yī)結(jié)合的特色走中西醫(yī)結(jié)合的特色18 怎樣做一個合格的外科醫(yī)生怎樣做一個合格的外科醫(yī)生 多聽多聽 利用各種場合聽利用各種場合聽 多看多看 多看書，看各種操作多看書，看各種操作 多做多做 有機(jī)會就實踐操作有機(jī)會就實踐操作 會問會問 有問題就問有問題就問 會記會記 記特殊病例等記特殊

10、病例等 會講會講 相互交流相互交流 會寫會寫 總結(jié)經(jīng)驗總結(jié)經(jīng)驗 會做會做 動手能力動手能力 19二、常用的無菌技術(shù)二、常用的無菌技術(shù)20目的要求目的要求 1熟悉無菌術(shù)的概念、方法及熟悉無菌術(shù)的概念、方法及 運(yùn)用。運(yùn)用。 2熟悉手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。熟悉手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。 3熟悉外科洗手、穿無菌手術(shù)熟悉外科洗手、穿無菌手術(shù) 衣和戴無菌手套。衣和戴無菌手套。 4了解手術(shù)室的無菌管理。了解手術(shù)室的無菌管理。 21 無菌術(shù)是針對可能發(fā)生感染采取的無菌術(shù)是針對可能發(fā)生感染采取的 一種預(yù)防措施。一種預(yù)防措施。 常見傷口的細(xì)菌來源常見傷口的細(xì)菌來源 人體皮膚表面。人體皮膚表面。 鼻、口、咽部。鼻、口、咽部。 腸道細(xì)

11、菌移位。腸道細(xì)菌移位。 周圍空氣中。周圍空氣中。 未消毒和污染的手術(shù)物品、器械。未消毒和污染的手術(shù)物品、器械。 22消毒、滅菌常用三種方法消毒、滅菌常用三種方法 1. 機(jī)械方法：洗刷，剃除毛發(fā)機(jī)械方法：洗刷，剃除毛發(fā) 2. 物理方法：熱力、高壓蒸汽、紫外線物理方法：熱力、高壓蒸汽、紫外線 3. 化學(xué)方法：酒精、碘劑、汞劑等化學(xué)方法：酒精、碘劑、汞劑等23手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑 藥物浸泡消毒法藥物浸泡消毒法 甲醛氣體熏蒸法甲醛氣體熏蒸法 環(huán)氧乙烷熏蒸法環(huán)氧乙烷熏蒸法24常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 酒精。酒精。 碘酒。碘酒。 新潔而滅

12、溶液。新潔而滅溶液。 洗必泰溶液。洗必泰溶液。 碘伏。碘伏。 甲醛溶液。甲醛溶液。252.物理滅菌法物理滅菌法 高壓蒸汽滅菌法：高壓蒸汽滅菌法： 壓力：壓力：102.97-137.2 kpa,溫度：溫度：121oc,時間：時間：30分分 殺滅一切細(xì)菌殺滅一切細(xì)菌 煮沸滅菌法。煮沸滅菌法。 干熱滅菌法。干熱滅菌法。 26病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 1. 皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃除毛發(fā)、清除污垢皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃除毛發(fā)、清除污垢 2. 皮膚消毒：范圍，順序皮膚消毒：范圍，順序 3. 鋪無菌單：至少鋪無菌單：至少2層無菌布單遮蓋層無菌布單遮蓋2728293031323334手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無

13、菌原則手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則 1. 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 2. 洗手洗手 3. 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣 4 . 戴手套戴手套 5.術(shù)中無菌原則術(shù)中無菌原則 3536術(shù)中無菌原則術(shù)中無菌原則洗手后不準(zhǔn)接觸未消毒物品洗手后不準(zhǔn)接觸未消毒物品肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺平面以下有菌地帶肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺平面以下有菌地帶破損、接觸非無菌區(qū)及時更換手套、手術(shù)衣，袖套破損、接觸非無菌區(qū)及時更換手套、手術(shù)衣，袖套無菌巾單濕透應(yīng)及時加蓋無菌巾單濕透應(yīng)及時加蓋同側(cè)手術(shù)人員換位時應(yīng)背對背調(diào)換同側(cè)手術(shù)人員換位時應(yīng)背對背調(diào)換術(shù)中切開皮膚、空腔臟器應(yīng)消毒保護(hù)術(shù)中切開皮膚、空腔臟器應(yīng)消毒保護(hù)373839手術(shù)室的

14、無菌管理手術(shù)室的無菌管理一、手術(shù)室的設(shè)置和要求一、手術(shù)室的設(shè)置和要求 安靜、明亮、一室一臺、面積、通風(fēng)、安靜、明亮、一室一臺、面積、通風(fēng)、空氣凈化設(shè)備、溫度、濕度、手術(shù)臺、照明燈、空氣凈化設(shè)備、溫度、濕度、手術(shù)臺、照明燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸氧管道、負(fù)壓管道麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸氧管道、負(fù)壓管道 更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒滅更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒滅菌室、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)室，辦公室、洗澡間等菌室、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)室，辦公室、洗澡間等4041424344二、手術(shù)室的消毒法二、手術(shù)室的消毒法手術(shù)順序：先無菌后有菌的原則手術(shù)順序：先無菌后有菌的原則每次手術(shù)完畢后洗刷地面、清除污物每次手術(shù)完畢后洗刷地

15、面、清除污物定期空氣消毒：定期空氣消毒： 紫外線照射紫外線照射 乳酸熏蒸消毒乳酸熏蒸消毒 甲醛、高錳酸鉀消毒甲醛、高錳酸鉀消毒 過氧乙酸熏蒸法過氧乙酸熏蒸法45肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。1 發(fā)病原因發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌