（醫(yī)學(xué)PPT課件）新生兒黃疸的護(hù)理

1、新生兒黃疸的護(hù)理新生兒黃疸的護(hù)理1 1 張曉毛毛，女，張曉毛毛，女，7 7天，天，母乳喂養(yǎng)，體重增長良母乳喂養(yǎng)，體重增長良好。家屬發(fā)現(xiàn)寶寶的皮好。家屬發(fā)現(xiàn)寶寶的皮膚輕度黃染，來門診咨膚輕度黃染，來門診咨詢處理辦法以及注意事詢處理辦法以及注意事項(xiàng)。你該如何回答？項(xiàng)。你該如何回答？2 2 概念概念新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒期由是新生兒期由于血中膽紅素濃度升高，主于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合膽紅素升高引起要是未結(jié)合膽紅素升高引起皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象3 3 l幾乎所有的新生兒膽紅素水平在生后最幾乎所有的新生兒膽紅素水平在生后最初幾天都會(huì)有所升高，大約初幾天都會(huì)有所升高，大約

2、60%60%的足月的足月兒會(huì)出現(xiàn)肉眼可見黃疸。兒會(huì)出現(xiàn)肉眼可見黃疸。l黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素通過血黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素通過血- -腦腦脊液屏障，引起腦細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致脊液屏障，引起腦細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4 4 膽紅素代謝相關(guān)知識(shí)膽紅素代謝相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)生成生成結(jié)合結(jié)合排泄排泄5 5 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)l膽紅素產(chǎn)生增加膽紅素產(chǎn)生增加：新生兒：新生兒RBCRBC壽命短、壽命短、RBCRBC數(shù)量過多、數(shù)量過多、旁路膽紅素來源較多旁路膽紅素來源較多l(xiāng)肝臟攝取膽紅素減少肝臟攝取膽紅素減少（載體蛋白（載體

3、蛋白）l膽紅素結(jié)合減少膽紅素結(jié)合減少（UDPGTUDPGT ）l膽紅素排泄障礙膽紅素排泄障礙：腸道細(xì)菌少、：腸道細(xì)菌少、- -葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶6 6 l問題：以下哪些是健康新生兒出生問題：以下哪些是健康新生兒出生后血清膽紅素水平上升的機(jī)制？后血清膽紅素水平上升的機(jī)制？A A、循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞量多且壽命較短、循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞量多且壽命較短B B、肝臟結(jié)合的膽紅素減少、肝臟結(jié)合的膽紅素減少C C、不能形成光異構(gòu)體、不能形成光異構(gòu)體D D、腸肝循環(huán)增加、腸肝循環(huán)增加E E、B-B-葡萄糖醛酸在小腸上皮細(xì)胞刷狀葡萄糖醛酸在小腸上皮細(xì)胞刷狀緣出現(xiàn)緣出現(xiàn)7 7 病理性黃疸病理性黃疸黃疸黃疸分類分類8

4、8 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育9 9 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l健康史健康史評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如早產(chǎn)、血型不合、感染、先天性膽管早產(chǎn)、血型不合、感染、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等進(jìn)展情況等1010 l身體狀況身體狀況生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸膽紅素腦病膽紅素腦病1111 生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸發(fā)生

5、時(shí)發(fā)生時(shí)間間多數(shù)在出生后多數(shù)在出生后2323天天出現(xiàn)過早（出生后出現(xiàn)過早（出生后2424小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）一般狀一般狀況況通常良好通常良好常有其它伴隨癥狀常有其它伴隨癥狀消退情消退情況況足月兒足月兒10-1410-14天內(nèi)消天內(nèi)消退退持續(xù)過久或久而復(fù)現(xiàn)持續(xù)過久或久而復(fù)現(xiàn)膽紅素膽紅素水平水平足月兒足月兒221221molmol/L/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒257221221molmol/L/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒257257molmol/L/L（15mg/dl15mg/dl）鑒別鑒別1212 常見的病理性黃疸常見的病理性黃疸：-新生兒溶

6、血癥新生兒溶血癥-新生兒感染（敗血癥、其它宮新生兒感染（敗血癥、其它宮內(nèi)感染等）內(nèi)感染等）-先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖-母乳性黃疸母乳性黃疸-其它（遺傳、藥物等）其它（遺傳、藥物等）1313 膽紅素腦病膽紅素腦病：-膽紅素超過膽紅素超過341341mol/Lmol/L-游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒變性，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常中毒變性，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)表現(xiàn)1414 1515 膽紅素腦病分為四期膽紅素腦病分為四期警告期警告期痙攣期痙攣期恢復(fù)期恢復(fù)期后遺癥期后遺癥期核黃疸四聯(lián)癥核黃疸四聯(lián)癥：手：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)足徐動(dòng)

7、、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良牙釉質(zhì)發(fā)育不良1616 l輔助檢查輔助檢查血清膽紅素足月兒超過血清膽紅素足月兒超過12.9mg/dl12.9mg/dl，早產(chǎn)兒超過，早產(chǎn)兒超過15mg/dl15mg/dl。結(jié)合膽紅素超。結(jié)合膽紅素超過過2mg/dl2mg/dl不同病因則出現(xiàn)相應(yīng)的輔不同病因則出現(xiàn)相應(yīng)的輔助檢查（血培養(yǎng)、血型、助檢查（血培養(yǎng)、血型、G-6-PDG-6-PD酶、肝功能）酶、肝功能）1717 l心理和社會(huì)支持情況心理和社會(huì)支持情況因患兒家長對(duì)新生兒黃疸因患兒家長對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情?？謶只蚝鲆暡∏?。1818 l治

8、療原則治療原則對(duì)因治療對(duì)因治療早期喂養(yǎng)早期喂養(yǎng)光照療法光照療法換血療法換血療法藥物治療藥物治療1919 光照療法光照療法-目的：目的：使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗刮唇Y(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素異構(gòu)體，易從膽汁尿溶性膽紅素異構(gòu)體，易從膽汁尿液排出。液排出。2020 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：總膽紅素在總膽紅素在12-15mg/dl12-15mg/dl以上以上早期出現(xiàn)并進(jìn)展較快，低出早期出現(xiàn)并進(jìn)展較快，低出生體重兒生體重兒產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷RHRH溶血。溶血。換血前后換血前后2121 -注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：保持燈管照射有效保持燈管照射有效 1000h 33-1000h 33-50cm50cm保持合適溫度濕度保持合適

9、溫度濕度皮膚清潔皮膚清潔保護(hù)重要器官，充分暴露皮膚。保護(hù)重要器官，充分暴露皮膚。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)T T、R R等等保證營養(yǎng)、水供給保證營養(yǎng)、水供給必要時(shí)鎮(zhèn)靜，保護(hù)皮膚完整。必要時(shí)鎮(zhèn)靜，保護(hù)皮膚完整。觀察光療效果以及副作用：發(fā)熱、觀察光療效果以及副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥、貧血等。癥、貧血等。2222 換血療法換血療法-目的：目的：減輕溶血減輕溶血防止核黃疸防止核黃疸糾正貧血糾正貧血2323 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白時(shí)有貧血，臍血紅蛋白120g/L120g/L，水腫，肝大，心衰者血清總膽紅水

10、腫，肝大，心衰者血清總膽紅素達(dá)素達(dá)342umoI/L342umoI/L者。者。 出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。 早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。2424 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握換血指征嚴(yán)格掌握換血指征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度、血壓度、血壓換血過程中詳細(xì)記錄每次入量、換血過程中詳細(xì)記錄每次入量、出量、以及用藥情況。出量、以及用藥情況。術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射治療術(shù)后繼續(xù)藍(lán)光照射治療每每4 4小時(shí)測(cè)膽紅素小時(shí)測(cè)膽紅素1 1次，必要時(shí)再次，必要時(shí)再次換血。次換血。

11、2525 2626 2727 護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病l潛在并發(fā)癥：體溫過高、體液潛在并發(fā)癥：體溫過高、體液不足、皮疹等，與光療有關(guān)不足、皮疹等，與光療有關(guān)l知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏2828 護(hù)理措施護(hù)理措施l密切觀察病情密切觀察病情 l保暖、合理喂養(yǎng)保暖、合理喂養(yǎng)l降低血清膽紅素濃度降低血清膽紅素濃度 l光療護(hù)理光療護(hù)理 l換血治療護(hù)理換血治療護(hù)理l關(guān)于缺氧、感染、脫水、低血關(guān)于缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒護(hù)理糖、酸中毒護(hù)理2929 健康教育健康教育l使家長了解病情，介紹相關(guān)知識(shí)，使家長了解病情，介紹相關(guān)知識(shí)，以便及時(shí)診治以便及時(shí)診治l對(duì)于溶血癥，產(chǎn)前咨詢以

12、及治療對(duì)于溶血癥，產(chǎn)前咨詢以及治療l發(fā)生核黃疸著，注意后遺癥的出發(fā)生核黃疸著，注意后遺癥的出現(xiàn)，早期干預(yù)康復(fù)治療現(xiàn)，早期干預(yù)康復(fù)治療l知道正確喂養(yǎng)，以利于腸道建立知道正確喂養(yǎng)，以利于腸道建立正常菌群正常菌群3030 AAPAAP預(yù)防和處理高膽紅素血癥的預(yù)防和處理高膽紅素血癥的1010條推薦條推薦促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng)促進(jìn)和支持成功的母乳喂養(yǎng)對(duì)黃疸新生兒建立診療計(jì)劃，允許護(hù)士在沒有醫(yī)囑的情對(duì)黃疸新生兒建立診療計(jì)劃，允許護(hù)士在沒有醫(yī)囑的情況下測(cè)定況下測(cè)定TSBTSB水平水平對(duì)生后對(duì)生后2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸的新生兒測(cè)定小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸的新生兒測(cè)定TSBTSB水平水平要意識(shí)到黃疸僅靠視覺評(píng)估是不可靠

13、的，特別是膚色較要意識(shí)到黃疸僅靠視覺評(píng)估是不可靠的，特別是膚色較黑的嬰兒黑的嬰兒要用小時(shí)齡而不是日齡來評(píng)估要用小時(shí)齡而不是日齡來評(píng)估TSBTSB水平水平近足月兒（近足月兒（35-3835-38周）和足月兒區(qū)別對(duì)待，近足月兒發(fā)周）和足月兒區(qū)別對(duì)待，近足月兒發(fā)生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)更高生高膽紅素血癥的危險(xiǎn)更高對(duì)所有具有嚴(yán)重高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的嬰兒出院前都對(duì)所有具有嚴(yán)重高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的嬰兒出院前都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估對(duì)新生兒父母宣教關(guān)于黃疸知識(shí)對(duì)新生兒父母宣教關(guān)于黃疸知識(shí)基于出院年齡和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定隨訪計(jì)劃基于出院年齡和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定隨訪計(jì)劃必要時(shí)給予光療或換血療法必要時(shí)給予光療或換血療法3131 案例分析案例分析患兒男，胎齡患兒男，胎齡3636周，順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后周，順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后3030小時(shí)出院。出院時(shí)護(hù)士建議家長小時(shí)出院。出院時(shí)護(hù)士建議家長2 2周至兒周至兒科門診隨訪?；純旱诳崎T診隨訪?；純旱? 6天時(shí)出現(xiàn)拒奶、嗜睡。天時(shí)出現(xiàn)拒奶、嗜睡。母親帶他去兒科就診，并告知醫(yī)師母親帶他去兒科就診，并告知醫(yī)師2 2天前開始天前開始發(fā)現(xiàn)黃疸加深，不吃奶。查體發(fā)現(xiàn)黃疸加深，不吃奶。查體:T38:T38 皮膚重皮膚重度黃染，反應(yīng)差，背向后仰。四肢肌張力高。度黃染，反應(yīng)差，背向后仰。四肢肌張力高。臍部紅腫，有黃色分泌物。臍部紅腫，有黃色分泌物。