胎盤植入患者護(hù)理方案

1、胎盤植入患者護(hù)理方案 前言 胎盤植入是指絨毛侵入子宮肌層, 使分娩后胎盤剝離不全，影響子宮收縮和縮復(fù)。國(guó)內(nèi)報(bào)道，該病有逐年增加趨勢(shì)。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、子宮切除、繼發(fā)感染，甚至死亡等嚴(yán)重后果。胎盤植入無論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。 1 病例資料 1.1 一般情況 孫xx，女性，25歲，xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx村人。應(yīng)停經(jīng)40+周，下腹痛半天于xx-01-07 00:30步行入院產(chǎn)科。 1.2 健康史 1.2.1現(xiàn)病史 患者末次月經(jīng)xx年3月28日，edcxx年1月5日，停經(jīng)30+天后自測(cè)尿

2、hcg陽性，有稍微早孕反應(yīng)，孕3月消失，孕4月感胎動(dòng)持續(xù)至今，定期產(chǎn)檢未見明顯異常，血糖、血壓正常，無頭痛、頭暈、視物模糊、腹痛腹脹，無胸悶氣促及心悸等不適。1小時(shí)無誘因出現(xiàn)下腹陣痛，間隔3-5分鐘，伴陰道流液，量多濕外褲，黃色粘稠，有少許陰道見紅，遂入院待產(chǎn)。急診以“g1p0宮內(nèi)妊娠40+3周 loa單活胎臨產(chǎn)”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，體重隨孕周增長(zhǎng)。 1.2.2既往史 既往體健，否認(rèn)慢性疾病史和傳染史，無手術(shù)及重大外傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物過敏，預(yù)防接種史不詳。 1.2.3個(gè)人史 出生于原籍，無久居外地史，否認(rèn)血吸蟲、疫水、毒物密切接觸史，平素生活起居規(guī)律，無煙酒等不良嗜好

3、。 1.2.4月經(jīng)史 平素月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，4-5天/30天，末次月經(jīng)xx年3月28日，月經(jīng)量中等，無血塊。 1.2.5婚育史 已婚，g1p0，丈夫體健。 1.2.6家族史 家族中無遺傳病及相關(guān)病史可詢。 1.3 身體狀況 入院體查：t36.6 p19次分 bp13285mmhg,身高159，體重74kg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，正常面容，檢查合作，自主體位。全身皮膚、鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，各淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官發(fā)育正常無畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。外耳道無異常分泌物。鼻翼無煽動(dòng)?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱無畸形

4、，雙側(cè)語顫正常。肺部叩診呈清音，雙肺吸音清楚，未聞干濕羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率90次每分，率齊，心音可，無雜音。腹部隆起如孕月，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未2捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發(fā)育正常無畸形，脊柱四肢活動(dòng)自如。生理放射正常，病理反射未引出，雙下肢不腫。 1.4 輔助檢查 xx-01-04 乙肝兩對(duì)半、術(shù)前四項(xiàng)、甲功三項(xiàng)均正常。血型：“ab”rh(+). 1.5 入院診斷 g1p0宮內(nèi)妊娠40+周loa單胎臨產(chǎn) 1.6 治療措施 用大號(hào)刮匙或剪刀清除粘連性植入胎盤組織，

5、創(chuàng)面用可吸收線全層貫穿“8”字縫線止血，止血困難者用紗條填塞宮腔。術(shù)中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宮體以促進(jìn)子宮收縮，出血多者術(shù)中術(shù)后予輸血紅細(xì)胞及血漿治療。 1.7 治療效果 患者經(jīng)治療2周后，康復(fù)出院 2護(hù)理診斷 2.1.有感染的危險(xiǎn) 與產(chǎn)傷、侵入性操作有關(guān) 2.2有出血的危險(xiǎn) 與殘留的胎盤壞大出血死脫落，使附著的血管裸露而致大出血、鉗刮時(shí)造成損傷有關(guān) 2.3焦慮 與擔(dān)心治療效果有關(guān) 2.4知識(shí)缺乏 與缺乏疾病知識(shí)有關(guān) 3護(hù)理措施 3.1 生活護(hù)理 病情穩(wěn)定患者可下床室內(nèi)活動(dòng)，基本生活能自理，注重保持病房?jī)?nèi)濕度適宜，環(huán)境清潔，注重做好衛(wèi)生護(hù)理，每日會(huì)陰抹洗兩次，協(xié)助患者勤更換護(hù)理墊， 注重

6、惡露的顏色，量性狀，發(fā)現(xiàn)異味等通知醫(yī)生。 3.2飲食護(hù)理 產(chǎn)后注重營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素飲食，如各種肉類、禽類、魚類以及蔬菜，水果 ，注重補(bǔ)充鐵劑，可多吃紅棗、花生、豬肝、菠菜等食物，糾正患者貧血，增強(qiáng)患者抵抗力。 3.3治療護(hù)理 督促患者產(chǎn)后及時(shí)排尿，避開膀胱充盈影響子宮收縮，引發(fā)大出血。給予留置針，維持靜脈通路通暢，保證在任何時(shí)候均能的有效的輸入促宮縮藥物。失血患者注重入廁下床護(hù)理，避開因失血，體位性低血壓引起跌倒外傷。 3.4 用藥護(hù)理 3.4.1 用藥前預(yù)備 遵醫(yī)囑，配合醫(yī)生檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血、尿hcg，常規(guī)體格檢查。 3.4.2 觀察藥物副作

7、用 mtx是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾dna的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，從而使植入的胎盤組織變性壞死脫落。mtx常見的毒副反應(yīng)是對(duì)造血系統(tǒng)、肝、腎功能的損害以及胃腸道反應(yīng)3，往往表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、納差、骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎等。該產(chǎn)婦出現(xiàn)稍微惡心、納差。安慰病人不要驚慌，隨著藥物在體內(nèi)代謝排出，癥狀會(huì)逐漸消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高熱量飲食為主, 保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，同時(shí)多飲水，堿化尿液。定期檢查顯示，該產(chǎn)婦未發(fā)生肝腎功能損害及白細(xì)胞下降。 3.4.3 觀察血hcg變化 肌注mtx到血hcg開始下降需要一段時(shí)間,mtx肌注后,每隔35d 復(fù)查血hcg,若發(fā)現(xiàn)hcg成

8、倍下降,說明用藥是敏感有效的4。該產(chǎn)婦血hcg成倍下降,第1 周血hcg5,但3d后哺乳不會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響，從而減輕病人及家屬的顧慮。出院時(shí)復(fù)查顯示新生兒血象、肝功能無異常。 3.5預(yù)防感染護(hù)理 患者因?yàn)槭а獧C(jī)體抵抗力下降，同時(shí)陰道反復(fù)流血，胎盤在宮內(nèi)未娩出，患者存在感染的高危因素。要注重指導(dǎo)患者注重衛(wèi)生，勤換護(hù)理墊。配合醫(yī)生定期抽血查c-反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)有增高及時(shí)給予抗生素治療。 3.6 mtx（methotrexate 甲氨碟呤）治療的護(hù)理 mtx治療期間，注重指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，加快藥物的排泄，減少藥物對(duì)身體的傷害。胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者注重進(jìn)食易消化食物，少量多餐

9、。mtx治療期間應(yīng)停止哺乳，指導(dǎo)患者正確擠奶，保持乳汁的正常分泌，防止出現(xiàn)急性乳腺炎等并發(fā)癥，停藥后指導(dǎo)患者一個(gè)月后方可母乳喂養(yǎng)。 3.7心理護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦理解胎盤植入的原理及病情的嚴(yán)重性后，產(chǎn)婦一般會(huì)處于極度的焦慮與懼怕中，會(huì)擔(dān)心治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，或保守治療失敗切除子宮或大出血危及生命等問題。護(hù)理人員應(yīng)多理解患者，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療的信心，指導(dǎo)各家屬提供心理支持給予鼓舞，告知產(chǎn)婦護(hù)理人員會(huì)堅(jiān)守在患者左右，在需要時(shí)護(hù)理人員都會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在患者面前給予最大的幫忙。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，做到每30分鐘觀察，按壓子宮一次，護(hù)理人員的細(xì)心觀察和護(hù)理，可增加患者的安全感。 3.8健康宣教 告知產(chǎn)

10、婦，術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，避孕6個(gè)月，使子宮內(nèi)膜能完成自然修復(fù)。1個(gè)月后復(fù)查,向病人強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察陰道出血的色、量、氣味等, 如出現(xiàn)陰道異常流血和異常分泌物應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后2月內(nèi)避開重體力勞動(dòng)和從事增加盆腔充血的活動(dòng),以預(yù)防正在愈合的腹部肌肉用力。注重外陰衛(wèi)生，因細(xì)菌可通過陰道上行進(jìn)入宮腔, 引起感染, 指導(dǎo)患者應(yīng)用消毒衛(wèi)生紙墊。 4 護(hù)理小結(jié) 4.1 胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、前置胎盤等被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素，對(duì)于有高危因素的產(chǎn)婦可以產(chǎn)前篩查彩超，產(chǎn)前已確診或可疑胎盤植入近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，子宮切除是胎盤植入的主要治療方法

11、，但對(duì)于出血不多、要求保留生育功能的產(chǎn)婦，可采取保守治療。 4.2 保守治療過程中，產(chǎn)婦仍有隨時(shí)發(fā)生大出血，危及生命的現(xiàn)象。這就要求護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦病情觀察細(xì)致到位，包括生命體征的監(jiān)測(cè)、正確按摩子宮、陰道流血量的精確估量、促宮縮藥物的按要求使用等。同時(shí)要做好與醫(yī)生的溝通，將產(chǎn)婦的病情變化及時(shí)傳達(dá)給主管醫(yī)生，寫好相關(guān)護(hù)理記錄。 4.3同時(shí)通過對(duì)產(chǎn)婦細(xì)致的生活護(hù)理，飲食指導(dǎo)，有利于保證產(chǎn)婦身體的舒適，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，有助于貧血的糾正，產(chǎn)婦亦未出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥。通過對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，與產(chǎn)婦及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦在情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下主動(dòng)配合治療，更能促進(jìn)產(chǎn)婦的順利康復(fù)。 4.4 在帶教老師的帶領(lǐng)下我完整的