重點(diǎn)傳染病防治知識

1、重點(diǎn)傳染病防治知識共性知識(一)基本概念 感染：是病原體侵入人體后與人體相互作用或斗爭的過程。 感染性疾病：是由病原微生物 (病毒、立克次體、細(xì)菌、衣原體、支原體、 螺旋體、真菌 )及寄生蟲 (蠕蟲、原蟲 )等感染人體而產(chǎn)生的疾病。傳染?。?是由病原微生物或寄生蟲引起的， 可由人傳人、 或由動(dòng)物傳人以及 相繼傳播的感染性疾病稱為傳染病。(二)感染過程三因素 感染在機(jī)體內(nèi)的發(fā)生、 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的過程， 稱為感染過程。 構(gòu)成感染過程需 要三個(gè)條件，即病原體的致病性、 機(jī)體的反應(yīng)性和外界環(huán)境的影響 (自然與社會 ) 1病原體的致病作用：傳染過程中，病原體起重要作用，其致病作用取決 于如下幾方面。(1)

2、 數(shù)量：病原體入侵的數(shù)量是重要的致病條件之一。侵入人體的病原體要 有足夠的數(shù)量，才能突破機(jī)體的防御功能引起感染。(2) 侵襲力：是指病原體侵入人體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。(3) 毒力：由毒素和其它毒力因子所組成。(4) 變異：可因環(huán)境和遺傳因素造成變異。2人體免疫應(yīng)答作用：病原體感染多伴隨免疫應(yīng)答反應(yīng)，對感染過程的表 現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸起著重要作用，保護(hù)性免疫應(yīng)答包括非特異性和特異性免疫應(yīng)答兩種。 變態(tài)反應(yīng)屬于后者。(1) 非特異性免疫：是先天就有的，非針對某一特定抗原物質(zhì)的免疫應(yīng)答反 應(yīng)。主要表現(xiàn)為天然屏障作用、吞噬作用、體液因子作用等幾方面的功能。(2) 特異性免疫：又稱獲得性免疫，具有特異性，有抵抗同

3、一種微生物重復(fù) 感染的作用，不能遺傳。分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩類。3外界環(huán)境的影響：外界環(huán)境對傳染病的發(fā)生和流行具有很大影響。它包 括自然因素和社會因素兩個(gè)方面。(1) 自然因素：包括地理因素與氣候因素。大部分蟲媒傳染病和某些自然疫 源性傳染病，有較明顯的地區(qū)和季節(jié)性。(2) 社會因素：主要包括人們的生活水平、生活方式、行為、社會衛(wèi)生保健 事業(yè)的發(fā)展、預(yù)防普及等各方而。生活水平低、工作環(huán)境的衛(wèi)生條件差，可致機(jī) 體抗病能力低下，增加感染的機(jī)會。（三 ）感染過程的五種表現(xiàn)在人出生后的一生中， 發(fā)生無數(shù)次感染， 每一次病原體侵入機(jī)體， 都會引起 機(jī)體不同程度的反應(yīng)， 在機(jī)體與病原體相互作用中， 可以

4、出現(xiàn)五種不同程度的表 現(xiàn)。1病原體被清除：病原體被消滅或排出體外。病原體侵入人體后，在入侵 部位被消滅， 如皮膚粘膜的屏障作用、 胃酸的殺菌作、 組織細(xì)胞的吞噬及體液的 溶菌作用等，或通過局部的免疫作用， 病原體從呼吸道、 腸道或泌尿道排出體外， 不出現(xiàn)病理損害和疾病的臨床表現(xiàn)。2隱性感染 （亞臨床感染 ） ：是指病原體侵入人體后，僅僅引起機(jī)體的特異 性免疫應(yīng)答， 而不引起或引起輕微的組織損傷， 在臨床上無明顯癥狀和體征及生 化改變。3病原攜帶狀態(tài)：病原攜帶狀態(tài)包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。這些病原 體侵入機(jī)體后， 存在于于機(jī)體的一定部位， 雖可有輕度的病理損害， 但不出現(xiàn)疾 病的臨床癥狀。 病

5、原攜帶有兩種狀態(tài)， 一是無癥狀攜帶， 即客觀上不易察覺的有 或無輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài)； 二是恢復(fù)期攜帶， 亦稱病后攜帶， 一般臨床癥狀 已消失，病理損傷得到恢復(fù)而病原體仍暫時(shí)或持續(xù)寄生與體內(nèi)。 由于攜帶者向外 排出病原體，成為具有傳染性的重要傳染源。4潛伏性感染：是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)， 病原體也不排出體外。 病原體侵入人體后， 寄生在機(jī)體的體的某些部位， 機(jī)體的 免疫功能將病原體局限而不發(fā)病， 但又不足以將其清除， 待機(jī)體免疫功能下降時(shí)， 可引起顯性感染。5顯性感染：指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，而且通過 病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織

6、損傷， 因而引起病理改變， 并具 有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。（四）傳染病的基本特征 1有病原體：每種傳染病都有其特異的病原體，包括病毒、立克次體、細(xì) 菌、真菌、螺旋體、原蟲等。2有傳染性：是此類疾病的最主要特征。病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)， 呈現(xiàn)出一定傳染性， 其傳染強(qiáng)度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。3具有流行病學(xué)特征：有流行性 (散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā) )、地區(qū)性、 季節(jié)性、周期性、外來性、地方性。4免疫性：感染后 (包括隱性或顯性感染 )可針對病原體及其產(chǎn)物產(chǎn)生特異 性免疫， 屬于自動(dòng)免疫。 不同的傳染病病后免疫狀態(tài)不同， 有的傳染病患病一次

7、 后可獲得終身免疫，有的還可再次感染。可分為以下幾種感染現(xiàn)象。(1) 再感染：同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時(shí)間后，被同一種病原體 感染。(2) 重復(fù)感染：某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再次侵襲而感染。以血 吸蟲病、絲蟲病、瘧疾最為常見。(3) 復(fù)發(fā)：發(fā)病過程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，而該病原體再度出現(xiàn)并繁殖， 原癥狀再度出現(xiàn)。以傷寒最為常見。(4) 再燃：臨床癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復(fù)上升、癥狀略見加重者。 常見于傷寒。(五) 傳染病的臨床特征 1病程發(fā)展呈階段性：按傳染病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可分為四期：(1) 潛伏期：從病原體侵入人體至出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時(shí)問，稱潛伏期。不問傳染病

8、其潛伏期長短各異， 短至數(shù)小時(shí)，長至數(shù)月乃至數(shù)年； 同一種傳染病， 各病人的潛伏期長短也可不同。 通常細(xì)菌潛伏期短于蠕蟲病； 細(xì)菌性食物中毒潛 伏期短，短至數(shù)小時(shí)；狂犬病、獲得性免疫缺陷綜合征其潛伏期可達(dá)數(shù)年。推算 潛伏期對傳染病的診斷與檢疫有重要意義。(2) 前驅(qū)期：是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的短暫時(shí)間，一般1至 2 天，可呈現(xiàn)乏力、頭痛、微熱、皮疹等表現(xiàn)。多數(shù)傳染病，看不到前驅(qū)期。(3) 發(fā)病期 (癥狀明顯期、極期 )：是各傳染病之特有癥狀和體征隨病程進(jìn)展陸 續(xù)出現(xiàn)的時(shí)期。癥狀由輕到重，由少到多，逐漸或迅速達(dá)到高峰。(4) 恢復(fù)期：是病原體完全或基本消滅、免疫力提高、病變修復(fù)、

9、臨床癥狀 陸續(xù)消失的時(shí)期。其終局多數(shù)為痊愈，少數(shù)疾病可留有后遺癥。以上患病階段最終結(jié)局：1) 臨床痊愈；2) 后遺癥：如脊髓灰質(zhì)炎可引起下肢殘疾；3) 復(fù)發(fā)：如瘧疾、傷寒、痢疾；4）再燃：如傷寒等疾??；5）轉(zhuǎn)為慢性感染：如病毒性肝炎、結(jié)核等。2常見的臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱；發(fā)熱為傳染病之共同表現(xiàn)，然而不同傳染病其熱度與熱型又不盡 相同。（2）皮疹：不同傳染病有不同的疹型，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、紅斑疹、 玫瑰疹、瘀點(diǎn)、皰疹、膿皰疹、蕁麻疹等。各種傳染病皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、 出疹順序、 皮疹的數(shù)目等不完全相同。 常見出疹性傳染病有猩紅熱、 麻疹、水痘、 天花、斑疹傷寒、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流

10、行性出血熱、敗血癥等。（3）全身表現(xiàn)：病原體及其毒素進(jìn)入血循環(huán)乃至擴(kuò)散全身，可出現(xiàn)四種形式 的中毒癥狀。1）毒血癥：是指病原體在局部繁殖，所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與外毒素進(jìn)入血循環(huán)， 使全身出現(xiàn)中毒癥狀。2）菌血癥：是指病原菌在感染部位生長繁殖，不斷入血只作短暫停留，并 不出現(xiàn)明顯中毒癥狀。3）敗血癥：病原菌在局部生長繁殖，不斷侵入血液循環(huán)并繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生毒 素，引起全身出現(xiàn)明顯中毒癥狀及其它組織器官明顯損傷的臨床癥狀等。4）膿毒敗血癥：病原體由血流擴(kuò)散，到達(dá)某一或幾個(gè)組織器官內(nèi)繁殖，使之 損害，形成遷徙性化膿性病灶。（六）傳染病的流行過程的三環(huán)節(jié) 傳染病的流行必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)人群易感性。缺少其中的

11、任何_一個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和人群易感性。缺少其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，傳染病就不 會發(fā)生，不可能造成流行。1傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物， 包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。2傳播途徑：指病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達(dá)與 侵入新的易感者的過程，謂之傳播途徑，有呼吸道、消化道、接觸、昆蟲媒介、 性途徑和血液途徑等。3人群易感性：是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。（七）傳染病的診斷 對傳染病必須在早期就能作出正確的診斷， 正確診斷是及時(shí)隔離和采取有效治療的基礎(chǔ)，從而防止其擴(kuò)散。1臨床資料：包括詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)的體格檢

12、查，加以綜合分析。2流行病學(xué)資料：包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染病情況、接觸史、 預(yù)防接種生；還包括年齡、籍貫、職業(yè)、流行地區(qū)旅居史等。3實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：(1) 三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)及便常規(guī)。(2) 病原體檢查：直接檢查、病原體分離。(3) 免疫學(xué)檢查：血清學(xué)檢查可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體 檢查未知抗原。(4) 分子生物學(xué)檢測：檢查病原體的核酸。(八) 傳染病的治療原則 1一般及支持療法：指不是針對病原而是對機(jī)體具有支持與保護(hù)的治療。(1) 隔離：根據(jù)傳染病傳染性的強(qiáng)弱、傳播途徑的不同和傳染期的長短收住 相應(yīng)隔離病室。隔離分為嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、接觸

13、隔離及昆蟲 隔離等。隔離的同時(shí)要作好消毒工作(2) 護(hù)理：病室保持安靜清潔、空氣流通新鮮，使病人保持良好的休息狀態(tài)。 良好的基礎(chǔ)與臨床護(hù)理是治療的基礎(chǔ)，加強(qiáng)體克、出血、昏迷、抽風(fēng)、窒息、呼 吸衰竭、循環(huán)障礙等專項(xiàng)特殊護(hù)理， 對降低病死率、 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生有重 要意義。(3) 飲食：保證一定熱量的供應(yīng)，根據(jù)不同的病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食 等，并補(bǔ)充各種維生素。 對進(jìn)食困難的病人需喂食、 鼻飼或靜脈補(bǔ)給必要的營養(yǎng) 素。2病原或特效療法：使用化學(xué)制劑、抗生素、抗病毒藥、免疫血清等進(jìn)行 相應(yīng)治療，更快地控制病情及徹底治愈病人。3對癥治療：(1)降溫：對高熱病人可用頭部放置冰袋、酒精擦浴、溫水灌

14、腸等物理療法， 亦可針刺合谷、曲池、大椎等穴位，超高熱病人可用亞冬眠療法，必要時(shí)使用腎 上腺皮質(zhì)激素。(2)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：高熱、嘔吐、腹瀉、大汗、多尿等所致失 水、失鹽、酸中毒等，通過口服及靜脈輸注液體及時(shí)補(bǔ)充糾正。(3) 鎮(zhèn)靜、止驚：因高熱、腦缺氧、腦水腫、腦疝等發(fā)生的驚厥或抽風(fēng)，應(yīng)立即采用降溫、給予鎮(zhèn)靜藥物或脫水劑等處理。（4）心功能不全：應(yīng)給予強(qiáng)心藥、改善血循環(huán)、糾正與解除引起心功能不全 的諸因素。（5）微循環(huán)障礙：補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管舒縮功能。（6）呼吸衰竭：去除呼吸衰竭的原因，保持呼吸道通暢、吸氧、呼吸興奮藥、 人工呼吸器。4中西醫(yī)結(jié)合治療。5心理治療。（九）

15、傳染病的預(yù)防原則針對三環(huán)節(jié)I 管理傳染源：我國的法定管理的傳染病甲類和乙類，強(qiáng)調(diào)必須報(bào)告、轉(zhuǎn) 診和隨訪。（1）甲類傳染病 （烈性傳染病 ）：霍亂、鼠疫 （強(qiáng)制管理 ）；（2）乙類傳染?。郝檎畹龋▏?yán)格管理，其中SARS、人感染高致病性禽流感應(yīng) 按甲類傳染病處理 ）；（3）丙類傳染病：流行性腮腺炎等 （監(jiān)測管理 ）。 2切斷傳播途徑：根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。3保護(hù)易感人群：進(jìn)行特異性主動(dòng)免疫及特異性被動(dòng)免疫。 （十）傳染病三級預(yù)防原則 1一級預(yù)防：病因預(yù)防或初級預(yù)防，防患于未然。2二級預(yù)防：即三早預(yù)防 （早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 ），還強(qiáng)調(diào)早報(bào)告、早 隔離。3三級預(yù)防：積極治療，

16、預(yù)防傷殘；做好康復(fù)，隨訪。鼠疫一、概述： 鼠疫是由鼠疫桿菌引起， 以鼠蚤為媒介傳播， 傳染性極強(qiáng)，病死率高。 我國將其列為甲 類傳染病之首。二、流行病學(xué)：1. 傳染源：主要是鼠類和多種嚙齒類動(dòng)物，人間鼠疫的各型患者均可成為傳染源，以 肺鼠疫患者最為重要。2. 傳播途徑：（ 1） 經(jīng)鼠蚤傳播：通過“鼠蚤人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。（ 2） 接觸傳播（ 3） 經(jīng)空氣飛沫傳播3. 流行特征：（ 1） 自然疫源性：世界各地存在許多自然疫源地，鼠間感染長期持續(xù)存在，隨時(shí)對 人類構(gòu)成威脅。（ 2） 明顯的季節(jié)性：多發(fā)夏秋季節(jié)。（ 3） 患者的年齡、性別和職業(yè)性：男性多于女性，青壯年為主，野外作業(yè)者

17、是高危 人群。三、臨床表現(xiàn)：（一）腺鼠疫：最常見的類型，除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征，腹股溝 淋巴結(jié)炎最多見。（二）肺鼠疫：起病急驟，寒顫高熱，發(fā)展迅速，具有嚴(yán)重中毒癥狀。（三）敗血癥型鼠疫：此型最兇險(xiǎn)，又稱暴發(fā)型鼠疫。（四）其它少見類型：如皮膚鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、腸鼠疫、扁桃體鼠疫等。四、診斷：（一）流行病學(xué)史：起病前 10 日曾到過疫區(qū)或有接觸可疑動(dòng)物或患者史。（二）臨床表現(xiàn)： 有下列表現(xiàn)之一應(yīng)高度懷疑鼠疫：1. 起病急驟，畏寒發(fā)熱，有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，迅速衰竭。2. 咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫紺，癥狀嚴(yán)重而體征相對較輕。3. 急性淋巴結(jié)炎，發(fā)展迅速，因局部劇痛而

18、采取強(qiáng)迫體位?；蜓澹ㄈ?shí)驗(yàn)室： 是確定本病最重要的依據(jù)。從患者的淋巴結(jié)穿刺液、血、 痰中檢出鼠疫桿菌， 學(xué)、分子生物學(xué)檢測陽性。五、治療原則：鏈霉素是首選?！舅伎碱}】1. 鼠疫的病原及傳染源各是什么？傳播途徑有哪些？2. 鼠疫臨床上分哪幾型？最常見的是哪型？其臨床特點(diǎn)如何？最兇險(xiǎn)的是哪型？3. 鼠疫的診斷依據(jù)是什么？如何確診？ 【選擇題】1. 關(guān)于鼠疫下列概念正確的是：A. 曾是甲類傳染病，現(xiàn)已絕跡B. 仍是甲類傳染病，但可在 24h 之后報(bào)告C. 甲類傳染病之首，應(yīng)立即報(bào)告D. 是乙類傳染病，但應(yīng)按甲類處理2. 人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系是：A. 人間鼠疫與鼠間鼠疫無關(guān)B. 人間鼠疫流行總

19、是發(fā)生在鼠間鼠疫之后C. 鼠間鼠疫流行總是發(fā)生在人間鼠疫之后D. 人間鼠疫與鼠間鼠疫的流行幾乎同時(shí)發(fā)生3. 關(guān)于鼠疫的流行病學(xué)特征下列概念正確的是A. 是外來性傳染病，我國不存在鼠疫自然疫源地B. 由于家鼠也能傳染，故沒有季節(jié)性C. 人群大多易感，所以無性別年齡之分D. 夏秋季多發(fā)，男性、野外作業(yè)者多見4. 鼠疫桿菌的特點(diǎn)是：A. 革蘭陰性桿菌，具有鞭毛和芽孢，能運(yùn)動(dòng)B. 革蘭陰性桿菌，只產(chǎn)生內(nèi)毒素C. 抵抗力較強(qiáng)，既耐寒又耐熱D. 革蘭陰性桿菌，既產(chǎn)生內(nèi)毒素又產(chǎn)生外毒素5. 關(guān)于腺鼠疫下列概念錯(cuò)誤的是：A. 腺鼠疫淋巴結(jié)可以擠壓盡早排膿B. 最常見的臨床類型C. 以急性淋巴結(jié)炎為特征D. 腹

20、股溝淋巴結(jié)炎最多見【答案】選擇題：1.C2. B 3. D 4. D 5. A霍亂一、概述：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，也是我國法定管理的甲類傳染病之一。二、流行病學(xué)：1. 傳染源：患者和帶菌者是霍亂的傳染源。2. 傳播途徑：（1）糞口途徑傳播（2）生活接觸傳播（3）蒼蠅傳播（4）水（5）食物3. 流行特征：我國發(fā)病季節(jié)一般在 5-11月，而流行高峰多在 7-10月。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天，典型霍亂病程分為三期。（一）瀉吐期（二）脫水期（三）反應(yīng)恢復(fù)期：極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為"暴發(fā)” 或“干性霍亂”。臨床根據(jù)脫水程度將霍亂分為輕、中、重型

21、臨床表現(xiàn)輕型中型重型脫水（體重）5%以下5-10 %10%以上四、診斷與鑒別診斷（一）疑似病例（符合下列之一者）：1. 具有典型的臨床癥狀： 如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣） 伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前；2. 霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀而無其它原因可查者。（二）確診病例（符合下列之一者）：1. 凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2. 霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，凡有典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其它原 因可查者；3. 在病原檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性的前后各5天內(nèi)

22、有腹瀉癥狀者，可診斷輕型患 者。六、治療原則：預(yù)防脫水、 治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、 合理使用抗菌藥物。 補(bǔ)液是治療本病最關(guān)鍵的 環(huán)節(jié)。七、出院標(biāo)準(zhǔn)：1. 臨床癥狀消失 6 天，隔日糞便培養(yǎng)連續(xù) 3 次陰性，可解除隔離，出院。無細(xì)菌培養(yǎng) 條件，隔離患者至癥狀消失 15 天。2. 陪護(hù)者與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與治愈病人同時(shí)出院。【思考題】1. 霍亂的病原菌及傳染源各是什么？ 傳播途徑有哪些？2. 簡述典型霍亂病程分幾期？ 霍亂患者的臨床分型有幾種？3. 簡述霍亂的確診標(biāo)準(zhǔn)？ 【選擇題】1. 霍亂的潛伏期是：A. 1-7 天 B.1-3 天 C.3-5 天 D.7-9 天2. 有極少數(shù)的霍亂病

23、人尚未出現(xiàn)瀉吐癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為：A. 輕型霍亂B中型霍亂C重癥霍亂D“暴發(fā)型”或“干性”霍亂3. 霍亂在我國流行高峰時(shí)期多在：A. 5-11 月 B.8-12 月 C.7-10 月 D.3-8 月4. 治療霍亂患者在無細(xì)菌培養(yǎng)條件的情況下，多久可以解除隔離？A. 隔離患者至癥狀消失 6 天B. 隔離患者至癥狀消失 3 天C. 隔離患者至癥狀消失 10 天D. 隔離患者至癥狀消失 15 天5. 治療霍亂最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是什么？A. 補(bǔ)液 B. 補(bǔ)鹽 C. 抗病毒治療D. 使用抗菌藥物【答案】選擇題： 1.B2.D3.C4.D 5.A艾滋病一、流行病學(xué)1. 傳染源：感染 HIV 的人是唯

24、一傳染源，包括 AIDS 患者和無癥狀的 HIV 感染者。2. 傳播途徑：（1） 性傳播 （ 2）血液和血液制品傳播（3）母嬰傳播二、臨床表現(xiàn)：1. 急性期： 窗口期：從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽這一段時(shí)間稱為窗 口期。2. 無癥狀期3. 持續(xù)淋巴結(jié)腫大期4. 臨床期（艾滋病期）三、預(yù)防與控制：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)：1. 防止被病人使用過的針頭刺傷；2. 避免直接接觸病人的血液和體液；3. 臨床操作、處理污物時(shí)避免自己的傷口接觸患者的血液和體液；4. 如不慎刺傷劃傷，應(yīng)立即用清水清洗傷口，輕擠傷口，用碘酒、酒精消毒，并咨詢專 業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行后續(xù)處理?！舅伎碱}】1. 艾滋病期的臨床表

25、現(xiàn)主要包括哪些？2. 怎樣進(jìn)行艾滋病的預(yù)防？ 【選擇題】1. 艾滋病病毒主要攻擊人體的哪個(gè)系統(tǒng)？A. 神經(jīng)系統(tǒng)B.肌肉系統(tǒng)C.骨骼系統(tǒng)D.免疫系統(tǒng)2. 在我國最常見的艾滋病傳播途徑是：A. 性傳播B.靜脈吸毒C.輸血D.母嬰傳播3. 感染 HIV 后到體內(nèi)出現(xiàn) HIV 抗體的這段時(shí)間稱為：C.艾滋病期D.急性期B .避免接觸病人的體液D. 以上都是A. 窗口期 B .持續(xù)淋巴結(jié)腫大期4. 艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)方法有：A. 防止污染過的針頭刺傷C. 一旦刺傷立即清洗，碘酒消毒【答案】選擇題： 1.D2.B3.A4.D傳染性非典型肺炎一、概述： 傳染性非典型肺炎特指由新的冠狀病毒引起， 主要通過近

26、距離空氣飛沫和密切接觸傳播 的急性呼吸道傳染病。 傳染病防治法規(guī)定 SARS 屬于乙類傳染病，按甲類傳染病管理。二、流行病學(xué)：（一）傳染源：患者是最主要傳染源，發(fā)生呼吸衰竭時(shí)傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑：主要為呼吸道飛沫傳播和近距離接觸傳播。三、臨床表現(xiàn)：（一）潛伏期：在兩周之內(nèi)，通常為 2-10 天。（二）臨床癥狀：1. 發(fā)熱及相關(guān)癥狀：體溫一般高于 38C，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸 痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。2. 呼吸系統(tǒng)癥狀：可有咳嗽，多為干咳?？捎行貝?，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸困難。3. 全身中毒癥狀：部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。重癥患者可發(fā)生 肝、腎、心等臟器受累的表

27、現(xiàn)。四、影像學(xué)：（一）磨玻璃密度影（二）肺實(shí)變影五、醫(yī)學(xué)觀察病例：近 2 周內(nèi)有與 SARS 患者或疑似 SARS 患者接觸史， 但無臨床表現(xiàn)者， 應(yīng)在自接觸之日 起醫(yī)學(xué)隔離觀察 2 周?！舅伎碱}】1. 傳染性非典型肺炎的病原體是什么？2. 什么是傳染性非典型肺炎？3. 傳染性非典型肺炎主要有哪三類癥狀？【選擇題】1. 以下說法中不正確的是：A. SARS 冠狀病毒（ SARS-CoV ）是冠狀病毒科的新成員B. 冠狀病毒科的病毒與人和動(dòng)物的疾病有關(guān)C. 病毒排泄物在空氣中存活 6 小時(shí)，在血液中可存活 15 天，糞便中可存活 10 天 D. 56C加熱90分鐘，75C加熱30分鐘可滅活SAR

28、S病毒；75%乙醇5分鐘病毒失 去活力2. 傳染性非典型肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為：A. 大部分患者無潛伏期B. 發(fā)熱、頭痛和全身酸痛、乏力C. 咳嗽、多痰，呼吸窘迫綜合癥D. 早期白細(xì)胞數(shù)升高，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變3. 傳染性非典型肺炎的潛伏期通常是：A. 15-20 天 B.2-10 天 C.20-30 天 D.30-60 天4. 傳染性非典型肺炎的傳播途徑主要是：A.呼吸道飛沫傳播B.垂直傳播C.血液傳播D.蚊蟲叮咬5. 傳染性非典型肺炎是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時(shí)按哪類傳染病管理？A. 屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理B. 屬于乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理C. 屬于甲類

29、傳染病，流行是按甲類傳染病管理D. 屬于丙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理【答案】選擇題： 1.C2.B3.B4.A5.A肺結(jié)核一、流行病學(xué)：（一）傳染源：痰涂片檢查找到結(jié)核菌的肺結(jié)核患者（涂陽病人）是主要的傳染源。（二）傳播途徑：肺結(jié)核的傳播途徑主要是呼吸道傳播。二、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 積極發(fā)現(xiàn)和治愈痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是當(dāng)今結(jié)核病控制最有效、 最符合成本 /效益的干預(yù)措施。即直接觀察下的短程督導(dǎo)化療（簡稱 DOTS 策略）。1. 各級政府對結(jié)核病控制工作的承諾。2. 利用痰涂片顯微鏡檢查以發(fā)現(xiàn)更多的傳染性肺結(jié)核病人。3. 對所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人，要進(jìn)行正規(guī)治療與管理，每次服藥都要在

30、醫(yī)護(hù)人 員的直接面視下服用。4. 各地、各級要建立持續(xù)不間斷的免費(fèi)抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)。5. 建立結(jié)核病的登記、報(bào)告和評價(jià)的監(jiān)測系統(tǒng)。三、診斷：細(xì)菌學(xué)檢查： 痰菌檢查是確定傳染性和診斷、 治療的主要依據(jù)， 痰結(jié)核菌陽性可確診為肺 結(jié)核。四、結(jié)核病分類：（一）原發(fā)性肺結(jié)核（二）血行播散性肺結(jié)核（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（四）結(jié)核性胸膜炎（五）其它肺外結(jié)核五、治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。 【思考題】1. 請簡述現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的五個(gè)要素？2. 結(jié)核病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 【選擇題】1. 肺結(jié)核?。篈.是遺傳性疾病B.是通過呼吸道傳染的慢性傳染病C.是通過接觸傳播的傳染病2. 肺結(jié)核可疑癥狀：

31、A. 頭痛、高熱、嗓子痛C.咳嗽、咳痰三周以上或有咯血3. 發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核的簡便有效方法：A.查痰 B.查血C.查尿D. 不是傳染病B. 胸腹部痛、腹脹、吃不下飯D. 肥胖D. 心電圖4. 肺結(jié)核主要通過：A. 握手接觸傳染B. 經(jīng)血液傳染C. 傳染性病人咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時(shí)的飛沫傳染D.吃飯傳播5. 肺結(jié)核人管理不善可導(dǎo)致：A.容易產(chǎn)生大量的復(fù)治病例B.大量的耐藥病例C.使該地區(qū)的結(jié)核病患病率居高不下D.以上都是【答案】選擇題： 1.B2.C3.A4.C5.D人感染高致病性禽流感一、概述：人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一種人、禽、畜共患急性傳染病。全球 首例人類禽流感

32、發(fā)生于 1997 年 5 月的香港，是一名 3 歲兒童。目前已知感染人類的禽流感 病毒血清亞型有 H5N1、 H7N7 和 H9N2 三種。人感染高致病性禽流感臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱 和流感樣癥狀， 小兒和老人易并發(fā)肺炎， 部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征， 最終發(fā) 展為全身多臟器功能衰竭而死亡。二、病原學(xué)： H5N1 血清亞型屬于高致病性甲型流感病毒。三、流行病學(xué)：（一）傳染源：主要是病禽或帶病毒禽類。目前尚無人傳人的確切證據(jù)。（二）傳播途徑：主要通過呼吸道傳播，亦可經(jīng)過消化道和皮膚傷口而感染。四、臨床表現(xiàn)：潛伏期為 7 天，一般為 1-3 天。五、疫情報(bào)告： 傳染病防治法規(guī)定：人感染高致病

33、性禽流感是乙類傳染病，按照甲類傳 染病進(jìn)行管理?！舅伎碱}】1. 禽類發(fā)生禽流感疫情時(shí)，人類因接觸病禽只是極少數(shù)被感染，為什么還要引起如此高度的重視？2. 簡述人感染高致病性禽流感的鑒別診斷？3. 人感染高致病性禽流感的主要臨床表現(xiàn)有哪些？【選擇題】1. 全世界第一例人禽流感病例在何年何地確診？A.1999 年在香港 B.1997 年在香港 C.1999 年在中國 D.2003 年在越南2. 人感染高致病性禽流感的主要傳播途徑？A.消化道 B.呼吸道 C.皮膚D.血液3. 人感染高致病性禽流感是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時(shí)按哪類傳染病管理？A. 屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理B. 屬于

34、乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理C. 屬于甲類傳染病，流行是按甲類傳染病管理D. 屬于丙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理4. 以下哪項(xiàng)不是人感染高致病性禽流感患者應(yīng)用抗病毒藥物的目的？A .預(yù)防再次感染B .抑制病毒復(fù)制C.減輕病情D.縮短病程5. 人感染高致病性禽流感多發(fā)生在哪個(gè)季節(jié)？A.春夏B.夏秋 C.冬春D.秋冬【答案】選擇題： 1.B2.B3.A4.A5.C流行性出血熱一、概述：少尿期、流行性出血熱（腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。鼠為主要傳染 源；臨床以發(fā)熱、 出血和腎臟損害為主要表現(xiàn)； 典型病例呈發(fā)熱期、 低血壓休克期、 多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。二、流行病學(xué)：

35、主要是接觸傳播、呼吸道傳播、垂直傳播、消化道傳播。三、診斷：（一）突然原因不明的高熱，可伴全身中毒癥狀、明顯的胃腸道、類肝炎癥狀。（二）注意觀察出血熱特有的三紅征及三痛征。（三）血常規(guī)出現(xiàn) PLT 下降，異淋細(xì)胞，白細(xì)胞上升。（四）腎損害發(fā)生極早。（五）早期行腎臟 B 超檢查。（六）密切觀察臨床經(jīng)過。（七）特異性抗體檢測。【思考題】1. 試述早期診斷要點(diǎn)？2. 簡述流行性出血熱發(fā)生急性腎功能衰竭的原因？3. 流行性出血熱少尿期的治療要點(diǎn)是哪些？【選擇題】1. 流行性出血熱的病原體是：A.細(xì)菌B.立克次體C.漢坦病毒D.螺旋體E.原蟲2. 我國流行性出血熱最主要的傳染源是：A家鼠B黑線姬鼠C.紅

36、背鼠 D.棕背鼠E豚鼠3. 流行性出血熱最易侵犯的器官是：A. 腦B.肝C.肺D.腎E.脾4. 流行性出血熱早期休克主要原因是：A. 小血管通透性增強(qiáng)、血漿外滲、血容量銳減B. 播散性血管內(nèi)凝血C. 心肌損傷D. 腎功能不全，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)E. 繼發(fā)感染5. 流行性出血熱低血壓休克期多發(fā)生于病程的：A.4-6天 B.6-8天 C.一星期內(nèi) D.2-3病日E.多尿期以前【答案】選擇題： 1.C2.B3.D4.A5.A流行性乙型腦炎一、概述： 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季節(jié)。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激癥

37、狀等為特征。二、流行病學(xué)：1. 傳染源：豬為主要傳染源。病人的病毒血癥短暫，不是主要的傳染源。2. 傳播途徑：國內(nèi)以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介，蚊是乙腦病毒的長期儲存宿主。3. 人群易感性：人群普遍易感，但絕大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染。感染后多為高度散發(fā)，多為 10 歲以下的兒童。4. 流行地區(qū)：乙腦絕大多數(shù)的病例集中在7、8、9 三個(gè)月。三、臨床分型：乙腦可分為4 型，輕型、普通型（中型） 、重型、極重型（暴發(fā)型） 。四、鑒別診斷：中毒型痢疾的腦型：本病亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前 即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥） ，故易與乙腦混淆。腦脊液無改變，大便或灌腸液可 查見紅細(xì)胞、 膿細(xì)

38、胞及吞噬細(xì)胞， 培養(yǎng)有痢疾桿菌生長， 血乙腦抗體陰性， 可與乙腦相區(qū)別。五、治療原則：治療重點(diǎn)是把三關(guān)：即高熱、驚厥與呼吸衰竭。八、預(yù)防： 1.疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個(gè)月以上 10歲以下的兒童。 2.消滅蚊子是預(yù)防本病的關(guān)鍵?！舅伎碱}】1. 乙腦的概念與特點(diǎn)有哪些？2. 乙腦應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？【選擇題】1. 流行性乙型腦炎的病原是：A病毒 B.細(xì)菌 C.螺旋體 D.蠕蟲2. 流行性乙型腦炎的傳播途徑：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.蚊蟲傳播3. 乙腦最主要的死亡原因是：A.高熱 B.肺炎 C驚厥 D中樞性呼吸衰竭4. 根據(jù)病情輕重， 進(jìn)行乙腦分型。 有意識障礙如昏睡或淺昏

39、迷， 腹壁反射和提睪反射消失，偶有抽搐，體溫常在 40C左右，病程約為10天，多無恢復(fù)期癥狀，是哪種類型？A.輕型 B.普通型（中型）C.重型 D.極重型（暴發(fā)型）【答案】選擇題： 1. A 2.D 3.D 4.B 5.D流行性腦脊髓膜炎一、概念：流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎。主要臨 床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征。二、流行病學(xué)：1. 傳染源：帶菌者為主要傳染源。2. 傳播途徑：呼吸道經(jīng)飛沫直接從空氣傳播。3. 流行特征： 3-4 月為高峰期。三、臨床表現(xiàn)： 臨床分型：普通型（ 90%）、暴發(fā)型（休克型、腦膜腦炎型、混合型） 、輕型（非

40、典型型） 和慢性腦膜炎球菌敗血癥。1. 普通型：前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù)期。2暴發(fā)型： 休克型流腦：起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重，皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑廣泛，且融合 伴中心壞死，休克；合并 DIC ，多無腦膜刺激征，腦脊液檢查多無異常。四、實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 血象：白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞升高。2. 細(xì)菌學(xué)檢查：（1 ）涂片：取皮膚淤點(diǎn)處的組織液或離心沉淀后的腦脊液做涂片染色，見G 雙球菌。（ 2）培養(yǎng)：取血或腦脊液，應(yīng)在使用抗菌藥物前進(jìn)行培養(yǎng)。（ 3）腦脊液檢查：病初或暴發(fā)型敗血癥，腦脊液僅表現(xiàn)為壓力增高。典型的流腦腦膜 炎期呈化腦改變。（ 4 ）血清免疫學(xué)檢查：常用對流免疫電泳法、

41、乳膠凝集試驗(yàn)、 ELISA 法等進(jìn)行抗原檢 測，主要用于早期診斷。五、治療：暴發(fā)型流腦的治療：1. 病原治療：青霉素或三代頭孢菌素靜脈滴注，首劑加倍。2. 抗休克治療：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。3. 腦水腫治療： 20%甘露醇快速靜滴；驚厥者可予安定；呼吸衰竭者，可行氣管插管， 呼吸機(jī)輔助呼吸。4. 抑制炎癥反應(yīng)治療：地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍；靜脈應(yīng)用丙種球蛋白。5. 抗凝治療：凡疑有 DIC ，早期給予肝素抗凝治療，病情好轉(zhuǎn)后既可停藥。 【思考題】1. 簡述什么是流行性腦脊髓膜炎（流腦）？2. 流腦的實(shí)驗(yàn)室檢查包括哪些？3. 簡述普通型流腦的治療？【選擇題】1. 流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌

42、是：A.腦膜炎雙球菌B.肺炎雙球菌C.流感嗜血桿菌D.結(jié)核桿菌2. 流腦的傳播途徑是：A. 密切接觸傳播B .間接傳播 C .呼吸道經(jīng)飛沫直接從空氣傳播D .消化道傳播3. 起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑廣泛，且融合伴中心壞死， 休克，合并 DIC 。多無腦膜刺激征。腦脊液檢查多無異常。是哪種類型流腦的臨床表現(xiàn)？A.普通型流腦B.暴發(fā)休克型流腦C.暴發(fā)腦膜腦炎型流腦D.輕型流腦4. 普通型流腦占臨床發(fā)病的比率為：A. 90%B.70%C.50%D.30%5. 高熱、 毒血癥持續(xù)， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重； 顱壓升高， 有腦膜的炎癥表現(xiàn)， 是哪一期？A.前驅(qū)期 B.敗血癥期

43、C.腦膜炎期 D.恢復(fù)期【答案】選擇題： 1.A2.C3.B4.A5.C麻疹一、概述：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，是乙類傳染病之一。二、流行病學(xué)：1. 傳染源：病人是本病的唯一傳染源。2. 傳播途徑：通過空氣飛沫傳播。三、臨床表現(xiàn)：典型的麻疹發(fā)病可以分為3 期。1. 前驅(qū)期：發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀，同時(shí)可伴有厭食、惡心、嘔吐與腹瀉等癥狀。在發(fā)病的 2-3 天時(shí)，在 90%的病人中口腔粘膜上可發(fā)現(xiàn)粘膜疹（科氏斑）具有早期診斷價(jià) 值。2. 出疹期：麻疹多數(shù)在發(fā)病的第 4 天左右出疹，出疹的順序：先由耳后、發(fā)根、逐漸發(fā) 展到顏面、軀干（胸，背，腹）和四肢，最后到手足心。皮疹的特點(diǎn)是：充血性

44、的斑 疹和丘疹，疹間的皮膚正常，大約 2-5 天皮疹出齊，可以融合成片。3. 恢復(fù)期：發(fā)熱開始消退，癥狀減輕，按出疹的順序皮疹也消退，并可以出現(xiàn)小的脫屑 或留下褐色的色素斑。四、診斷：1. 多有明顯的麻疹密切接觸史；2. 發(fā)熱同時(shí)伴有呼吸道的卡他癥狀；3. 早期在口腔粘膜發(fā)現(xiàn)科氏斑；4. 發(fā)熱第四天左右出疹以及皮疹的特點(diǎn)；5. 實(shí)驗(yàn)室檢查血清抗體或分離病毒。五、治療：1. 一般治療：呼吸道患者應(yīng)在家隔離、治療至出疹后 5 天。有并發(fā)癥患者應(yīng)住院隔離治 療，隔離期延長 5 天。2. 對癥支持治療：高熱者可用小劑量退熱藥；忌用強(qiáng)退熱劑及冰水、酒精等擦浴，以免 影響皮疹透發(fā)。3. 治療肺炎、喉炎、心

45、功能不全、腦炎等并發(fā)癥。六、預(yù)防控制：1. 免疫接種：兒童滿 8 個(gè)月時(shí)基礎(chǔ)免疫，接種 1 劑麻疹減毒活疫苗； 1 歲半時(shí)可復(fù)種 1 劑；小學(xué)一年級、初中一年級、高中三年級（包括同年齡的職高、技校中專學(xué)生） 、 大學(xué)一年級的外地新生分別加強(qiáng)免疫 1 劑。2. 對于麻疹確診病人、疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于 6 小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)通過傳染病 疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告?！舅伎碱}】1. 麻疹的概念？2. 試述典型麻疹的前驅(qū)期表現(xiàn)？3. 試述麻疹皮疹的特點(diǎn)？【選擇題】1. 典型麻疹的出疹先后順序是：A. 先由耳后，到發(fā)根、顏面、軀干（胸，背，腹）和四肢，最后到手足心。B. 先由顏面、軀干（胸，背，腹

46、）和四肢，到耳后、發(fā)根、 ，最后到手足心。C. 先由耳后，到手足心，最后到發(fā)根、顏面、軀干（胸，背，腹）和四肢。D. 先由手足心、顏面、軀干（胸，背，腹）和四肢，最后到耳后，到發(fā)根。2. 下列哪項(xiàng)對麻疹的早期診斷最有價(jià)值：A.發(fā)熱B.呼吸道卡他癥狀C.嘔吐與腹瀉D. 口腔粘膜斑（科氏斑）3. 預(yù)防麻疹流行最有效可行的措施是：A.少去公共場所B.隔離檢疫C.注射麻疹預(yù)防針D.注射人血丙種球蛋白3-54. 多見于 2 歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù) 天驟退，熱退時(shí)或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是下列哪項(xiàng)疾病的臨床特點(diǎn)？A.麻疹 B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱5.

47、 前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病 1-2 天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，紅色斑點(diǎn)狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血， 皮膚彌漫性潮紅，壓之退色， 顯升高，是下列哪項(xiàng)疾病的臨床特點(diǎn)？A.麻疹 B.風(fēng)疹C.幼兒急疹【答案】選擇題： 1.A2.D3.C4.C退疹時(shí)脫屑脫皮，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明D.猩紅熱5. D流行性腮腺炎一、病原學(xué)：腮腺炎病毒是一種核糖核酸病毒。人是腮腺炎病毒的唯一宿主。二、流行病學(xué)：1. 傳染源：病人（發(fā)病前 3天至腮腺腫脹后 9 天均有高度傳染性）和隱性感染者均為傳 染源。2. 傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播。3. 人群易感性：主要侵犯兒童和青少年，流行以冬春季節(jié)多見。三、臨床表現(xiàn)：1. 涎腺炎

48、：多見腮腺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振等，隨后腮腺腫大，局部發(fā)熱 不紅，不化膿，兩側(cè)腫大不對稱，腫大以耳垂為中心，觸之柔韌且有觸痛，進(jìn)食時(shí) 疼痛加重，大約 4-5 天逐漸消退。2. 腦膜腦炎：可發(fā)生在腮腺腫大之前 6天或腮腺腫大同時(shí)或腫大之后 2 周。3. 胰腺炎或睪丸炎。四、鑒別診斷：1. 化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌 物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。2. 淋巴結(jié)炎：頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。五、治療：治療要點(diǎn)

49、：隔離，臥床休息至腮腺腫脹完全消退；注意口腔清潔，避免酸性食物，重癥病人或并發(fā)腦膜炎者可短期使流質(zhì)飲食； 中藥清熱解毒，局部外敷；不用抗生素； 用腎上腺皮質(zhì)激素；男性睪丸炎時(shí)可加用己烯雌酚。 思考題】1. 流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)？2. 流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎鑒別診斷的要點(diǎn)是什么？3. 流行性腮腺炎與淋巴結(jié)炎鑒別診斷的要點(diǎn)是什么？選擇題】1. 流行性腮腺炎表現(xiàn)為：A. 呈非化膿性炎癥、腮管口紅腫C. 頜下腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅。2. 關(guān)于流行性腮腺炎，下列哪項(xiàng)是正確的？A. 經(jīng)消化道傳播，傳染性很強(qiáng)C嬰兒沒有先天性被動(dòng)免疫B. 腮腺管口紅腫可擠出膿掖。D. 耳后腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅

50、。B. 腮腺炎病毒僅存在于人體中D.男性睪丸炎時(shí)可加用抗菌素3. 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿 掖，分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌，血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高， 鑒別診斷是：A.流行性腮腺炎B.化膿性腮腺炎C.淋巴結(jié)炎D.癥狀性腮腺腫大4. 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙基腎上腺素 等可致腮腺腫大，其特點(diǎn)為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性， 鑒別診斷是：A.流行性腮腺炎B.化膿性腮腺炎C淋巴結(jié)炎D.癥狀性腮腺炎5. 頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，

51、邊 緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如 咽峽炎、耳部瘡疥等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，鑒別診斷是：A.流行性腮腺炎B.化膿性腮腺炎C淋巴結(jié)炎D.癥狀性腮腺炎答案】選擇題： 1.A2.B3.B4.D5.C細(xì)菌性痢疾一、概述： 細(xì)菌性痢疾 （簡稱菌痢） 是夏秋季節(jié)最常見的急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。二、流行病學(xué)：1. 傳染源：傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑堑湫途∨c慢性隱匿型菌痢為重 要傳染源，2. 傳播途徑：糞口途徑。3. 人群易感性：普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群 間以及不同血

52、清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā) 病。4. 流行病學(xué)特征：以夏秋兩季多見。三、臨床表現(xiàn)：（一）急性菌?。?. 急性典型菌痢：起病急，畏寒、發(fā)熱，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、 腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，量多，繼則呈粘液或黏液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等， 伴里急后重。 左下腹壓痛明顯， 少數(shù)患者發(fā)生繼發(fā)性休克。2. 急性非典型菌痢：一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，粘液多，一般無肉眼 膿血便，無里急后重。3. 急性中毒型菌痢：此型多見于 2-7 歲健壯兒童，突然高熱起病，腸道癥狀不明顯，起 病急驟，發(fā)展迅速，病情危重，病死率高。

53、分為休克型（周圍循環(huán)衰竭型） 、腦型（呼 吸衰竭型）、混合型。（三） 慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過 2 個(gè)月以上者稱作慢性菌痢。分為以下三型：1. 急性發(fā)作型； 2. 遷延型； 3. 隱匿型；四、治療：（一）急性菌痢的治療：1. 一般治療；2. 對癥治療：退熱、補(bǔ)液。中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。3. 病原治療：喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺類等。4. 中毒性菌痢的治療包括抗感染、控制高熱與驚厥、循環(huán)衰竭的治療、防治腦水腫與呼 吸衰竭等。（二）慢性菌痢的治療：1. 尋找誘因，對癥處理。2. 對于腸道粘膜病變經(jīng)久不愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法。五、預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，直至糞

54、便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù) 2-3 次陰性方 可解除隔離；沒有大便培養(yǎng)條件的地方，病人要治療 10 天到兩周以后解除隔離?！舅伎碱}】1. 痢疾桿菌分為哪四群？2. 急性典型菌痢的主要臨床表現(xiàn)是什么？3. 怎樣預(yù)防菌??？ 【選擇題】1. 哪一項(xiàng)不是急性菌痢的傳染源？A. 菌痢患者B.痢疾桿菌帶菌者C.蒼蠅D.慢性隱匿型菌痢患者2. 急性菌痢患者的腹痛常出現(xiàn)在哪個(gè)部位？A.右上腹B.右下腹C.左上腹 D.左下腹3. 下面哪一項(xiàng)不是慢性菌痢的臨床類型？A.急性發(fā)作型B.遷延型 C.隱匿型 D.逍遙型4. 急性菌痢一般不會出現(xiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.腸穿孔B.敗血癥C.溶血尿毒綜合征（HUS） D.關(guān)節(jié)炎5.

55、急性菌痢的病原治療，不能選用哪類抗菌藥物？A .氟硅諾酮類 B. 氨基糖甙類C .三代頭孢菌素D .萬古霉素【答案】選擇題： 1.C2.D3.D4.A5.D傷寒一、基本概念： 傷寒是由傷寒桿菌感染而發(fā)生的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。 臨床特征為長程發(fā)熱、 全 身中毒癥狀、 相對緩脈、 肝脾腫大、 玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。 主要并發(fā)癥為腸出血、 腸穿孔。二、流行病學(xué)：1. 傳染源：傷寒患者及帶菌者。全病程均有傳染性，以病程第 2-4 周傳染性最大。2. 傳播途徑：糞口途徑。水源污染是傳播本病的重要途徑，常釀成流行。3. 流行特征：以夏秋季最多。散發(fā)性，多由于與輕型病人或慢性帶菌者經(jīng)常接觸而引起。 流行性，多見于水型或食物型傳播。三、病理改變： 傷寒的主要病理特點(diǎn)是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，以回腸末端集合淋巴結(jié) 和孤立淋巴結(jié)最為顯著