不同糖皮質(zhì)激素之間的區(qū)別

1、常用糖皮質(zhì)激素類藥物常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)制劑及特點(diǎn)全身給藥全身給藥 口服給藥口服給藥 靜脈給藥?kù)o脈給藥 肌內(nèi)給藥肌內(nèi)給藥局部給藥局部給藥 吸入給藥吸入給藥 經(jīng)口吸入經(jīng)口吸入 鼻腔噴霧鼻腔噴霧 關(guān)節(jié)內(nèi)給藥關(guān)節(jié)內(nèi)給藥 眼內(nèi)局部給藥眼內(nèi)局部給藥 滴眼劑滴眼劑 眼部注射眼部注射 滴耳給藥滴耳給藥 皮膚外用給藥皮膚外用給藥 皮損內(nèi)注射給藥皮損內(nèi)注射給藥 硬膜外給藥硬膜外給藥 直腸給藥直腸給藥糖皮質(zhì)激素給藥途徑糖皮質(zhì)激素給藥途徑 內(nèi)源性內(nèi)源性 可的松可的松 Cortisone 氫化可的松氫化可的松Hydrocortisone 外源性外源性 潑尼松潑尼松 Prednisone 潑尼松龍潑尼松龍 P

2、rednisolone 甲潑尼龍甲潑尼龍 Methylprednisolone 倍他米松倍他米松 Betamethasone 地塞米松地塞米松 Dexamethasone全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物內(nèi)源性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可的松可的松C11C11位羥化位羥化糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素( (與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效作用的與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效作用的藥物藥物) )有哪些？有哪些？ 其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？ 其中沒(méi)有生理活性，是無(wú)活性代謝物的是？其中沒(méi)有生理活性，是無(wú)活性代謝物的是？ 兩者之間的關(guān)系是什么？?jī)烧?/p>

3、之間的關(guān)系是什么？ 發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換的部位是？發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換的部位是？氫化可的松氫化可的松可的松可的松氫化可的松氫化可的松可的松可的松在代謝中相互轉(zhuǎn)化在代謝中相互轉(zhuǎn)化肝臟肝臟氫化可的松氫化可的松 vs vs 可的松可的松關(guān)聯(lián)與差異關(guān)聯(lián)與差異藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)吸收差異吸收差異 生物利用度生物利用度- -氫化可的松氫化可的松96%96%，高于可的松，高于可的松，因此同等療效，用因此同等療效，用量小于可的松，量小于可的松，代謝差異：代謝差異：氫化可的松適用于肝功能障礙患者氫化可的松適用于肝功能障礙患者 肝功能障礙患者，可的松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物氫化可的肝功能障礙患者，可的松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物氫

4、化可的松，應(yīng)直接使用無(wú)需代謝的活性成分松，應(yīng)直接使用無(wú)需代謝的活性成分急性或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下：急性或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下： 使用無(wú)需代謝的活性成分使用無(wú)需代謝的活性成分- -氫化可的松，直接發(fā)揮作用氫化可的松，直接發(fā)揮作用藥效學(xué)藥效學(xué)與內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，同時(shí)具有糖和鹽皮質(zhì)激素活性，因此與內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，同時(shí)具有糖和鹽皮質(zhì)激素活性，因此適用于適用于生理性替代治療生理性替代治療。用于用于藥理作用抗炎治療藥理作用抗炎治療時(shí)，水鈉潴留副作用明顯，并具有時(shí)，水鈉潴留副作用明顯，并具有HPAHPA軸抑軸抑制作用制作用關(guān)聯(lián)與差異關(guān)聯(lián)與差異氫化可的松氫化可的松 vs vs 可的松可的松人工合成糖皮質(zhì)激素

5、人工合成糖皮質(zhì)激素19291929年年發(fā)現(xiàn)可的松在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用發(fā)現(xiàn)可的松在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用19481948年，年，19511951年年可的松和氫化可的松用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可的松和氫化可的松用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正作用正作用副作用副作用糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性抑制類風(fēng)關(guān)抑制類風(fēng)關(guān)所需劑量所需劑量正常代謝功能正常代謝功能擴(kuò)大擴(kuò)大內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素外外源源性性糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 4鹽皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性 0.8C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)構(gòu)無(wú)需肝臟代謝活化無(wú)需肝臟代謝活化親脂性增加親脂性增加糖皮質(zhì)活

6、性糖皮質(zhì)活性 20鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性 0糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性 5鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性 0.5藥理學(xué)作用改變藥理學(xué)作用改變藥代動(dòng)力學(xué)特征改變藥代動(dòng)力學(xué)特征改變與糖皮質(zhì)激素受體親和作用與糖皮質(zhì)激素受體親和作用鹽皮質(zhì)激素作用沒(méi)有增強(qiáng)鹽皮質(zhì)激素作用沒(méi)有增強(qiáng)略有下降略有下降生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用血漿半衰期延長(zhǎng)血漿半衰期延長(zhǎng)代謝降低代謝降低化學(xué)結(jié)構(gòu)變化化學(xué)結(jié)構(gòu)變化水鈉潴留水鈉潴留蛋白結(jié)合降低蛋白結(jié)合降低游離增加游離增加抗炎作用增強(qiáng)抗炎作用增強(qiáng)作用時(shí)間延長(zhǎng)作用時(shí)間延長(zhǎng)C1,2C1,2位不飽和雙鍵位不飽和雙鍵環(huán)環(huán)A A幾何形態(tài)改變幾何形態(tài)改變潑尼松龍潑尼

7、松龍潑尼松潑尼松抗炎作用強(qiáng)弱和抗炎作用強(qiáng)弱和作用時(shí)間長(zhǎng)短的作用時(shí)間長(zhǎng)短的藥物化學(xué)基礎(chǔ)藥物化學(xué)基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)與差異關(guān)聯(lián)與差異潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）潑尼松（強(qiáng)的松）潑尼松（強(qiáng)的松）在代謝中相互轉(zhuǎn)化在代謝中相互轉(zhuǎn)化肝臟肝臟潑尼松龍潑尼松龍( (強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍)vs)vs潑尼松潑尼松( (強(qiáng)的松強(qiáng)的松) )藥代動(dòng)力學(xué)：藥代動(dòng)力學(xué)：代謝差異：肝功能障礙患者代謝差異：肝功能障礙患者適于適于直接使用活直接使用活性成分性成分潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）潑尼松龍（強(qiáng)的松龍），潑尼松不能，潑尼松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物。有效代謝成為活性產(chǎn)物。藥效學(xué)：藥效學(xué)： 作用完全相同，可等劑量交換使用作用完全相同，可等

8、劑量交換使用藥理學(xué)作用改變藥理學(xué)作用改變藥代動(dòng)力學(xué)特征改變藥代動(dòng)力學(xué)特征改變與糖皮質(zhì)激素受體與糖皮質(zhì)激素受體親和作用親和作用鹽皮質(zhì)激素作用鹽皮質(zhì)激素作用更大幅度繼續(xù)下降更大幅度繼續(xù)下降組織分布組織分布生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用組織穿透性組織穿透性更好更好代謝降低代謝降低化學(xué)結(jié)構(gòu)變化化學(xué)結(jié)構(gòu)變化水鈉潴留水鈉潴留分布體積更大分布體積更大抗炎作用增強(qiáng)抗炎作用增強(qiáng)作用時(shí)間延長(zhǎng)作用時(shí)間延長(zhǎng)C6C6位位- -甲基取代甲基取代C1,2位不飽和雙鍵位不飽和雙鍵甲潑尼龍甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍）（甲強(qiáng)龍）脂溶性增加脂溶性增加蛋白結(jié)合降低游離增加蛋白結(jié)合降低游離增加藥理學(xué)作用改變藥理學(xué)作用改變藥代動(dòng)力學(xué)特征改變

9、藥代動(dòng)力學(xué)特征改變與糖皮質(zhì)激素受體與糖皮質(zhì)激素受體親和作用親和作用鹽皮質(zhì)激素作用明顯下降鹽皮質(zhì)激素作用明顯下降組織分布組織分布生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用組織穿透性組織穿透性加強(qiáng)加強(qiáng)代謝降低代謝降低化學(xué)結(jié)構(gòu)變化化學(xué)結(jié)構(gòu)變化水鈉潴留水鈉潴留分布體積變大分布體積變大抗炎作用增強(qiáng)抗炎作用增強(qiáng)作用時(shí)間延長(zhǎng)作用時(shí)間延長(zhǎng)C9C9位位- -氟代基團(tuán)氟代基團(tuán)C16C16位位- -甲基取代甲基取代C1,2位雙鍵地塞米松地塞米松脂溶性脂溶性增加增加抗炎活性抗炎活性增加增加受體親和力受體親和力增加增加蛋白結(jié)合降低游離增加蛋白結(jié)合降低游離增加生物半衰期生物半衰期延長(zhǎng)延長(zhǎng)藥物名稱藥物名稱抗炎強(qiáng)度抗炎強(qiáng)度水鈉潴留

10、強(qiáng)度水鈉潴留強(qiáng)度等效劑量等效劑量(mg)短效糖皮質(zhì)激素短效糖皮質(zhì)激素( t1/2 36h )20-3000.7525-3000.6糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用激素名稱激素名稱血漿半衰期血漿半衰期(h)生物半衰期生物半衰期(h)HPA 軸軸抑制時(shí)間抑制時(shí)間(天天)短效短效可的松可的松0.58 -1 21.25 - 1.50氫化可的松氫化可的松1.68 - 121.25 - 1.50中效中效潑尼松潑尼松2.6 - 318 - 361.25 - 1.50 潑尼松龍潑尼松龍2 - 418 - 361.25 - 1.50 甲潑尼龍甲潑尼龍2 - 3 18 - 361.25 - 1.50長(zhǎng)

11、效長(zhǎng)效地塞米松地塞米松3 - 6 36 - 542.75 倍他米松倍他米松3 - 636 - 543.25 糖皮質(zhì)激素半衰期糖皮質(zhì)激素半衰期(血漿和生物血漿和生物) 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素激素結(jié)合蛋白激素結(jié)合蛋白白蛋白白蛋白可的松可的松90（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）氫化可的松氫化可的松90（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）潑尼松潑尼松70潑尼松龍潑尼松龍70-90（與（與激素結(jié)合蛋白結(jié)合力強(qiáng)，可與內(nèi)源性激素激素結(jié)合蛋白結(jié)合力強(qiáng)，可與內(nèi)源性激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，飽和后與白蛋白結(jié)合）競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，飽和后與白蛋白結(jié)合）甲潑尼龍甲潑尼龍

12、 174倍他米松倍他米松 1 64地塞米松地塞米松 1 77 糖皮質(zhì)激素蛋白結(jié)合作用糖皮質(zhì)激素蛋白結(jié)合作用生理作用生理作用氫化可的松和可的松與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效糖鹽代謝作用氫化可的松和可的松與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效糖鹽代謝作用長(zhǎng)期或終生服用長(zhǎng)期或終生服用生理替代劑量生理替代劑量原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性(垂體性垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺酶系缺乏所致腎上腺酶系缺乏所致的腎上腺增生的腎上腺增生疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)用藥特點(diǎn)用藥特點(diǎn)急性急性腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性患者發(fā)生慢性患者發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激嚴(yán)重應(yīng)激狀況狀況靜脈靜脈滴注滴注氫化可的松氫化可的松危象時(shí)，靜

13、脈給藥危象時(shí)，靜脈給藥迅速發(fā)揮作用迅速發(fā)揮作用無(wú)需肝藥酶活化，無(wú)需肝藥酶活化，直接發(fā)揮藥理作用直接發(fā)揮藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制抑制肝功能肝功能不全不全口服：口服：氫化可的松氫化可的松靜脈：靜脈：氫化可的松氫化可的松琥珀酸鈉琥珀酸鈉不能使用氫化可的松注射液含不能使用氫化可的松注射液含50%乙醇乙醇相同的抗炎作用相同的抗炎作用服用等效劑量服用等效劑量糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素藥理作用藥理作用藥物治療相關(guān)影響因素藥物治療相關(guān)影響因素有效性有效性安全性安全性具有較短的生物半衰期具有較短的生物半衰期沒(méi)有鹽皮質(zhì)激素作用沒(méi)有鹽皮質(zhì)激素作用對(duì)對(duì)HPAHPA軸抑制作用小軸抑制作用小具有較強(qiáng)的抗炎活性具有較

14、強(qiáng)的抗炎活性治療指數(shù)高治療指數(shù)高起效快起效快藥效藥效平穩(wěn)平穩(wěn)肝功能不全是否適用肝功能不全是否適用潑尼松龍潑尼松龍(強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍)vs.和潑尼松和潑尼松(強(qiáng)的松強(qiáng)的松)有效性有效性安全性安全性水鈉潴留作用略小于氫化可的松水鈉潴留作用略小于氫化可的松 0.8倍倍中效激素，生物半衰期較短中效激素，生物半衰期較短對(duì)對(duì)HPA軸抑制作用較弱軸抑制作用較弱氫化可的松氫化可的松 x 4倍倍可用于抗炎治療可用于抗炎治療用量小于氫化可的松用量小于氫化可的松5mg20mg可長(zhǎng)期使用可長(zhǎng)期使用肝功能不全是否適用肝功能不全是否適用潑尼松龍潑尼松龍 潑尼松潑尼松 有效性有效性安全性安全性水鈉潴留作用小于水鈉潴留作用小

15、于氫化可的松和潑尼松龍氫化可的松和潑尼松龍中效激素，生物半衰期較短中效激素，生物半衰期較短對(duì)對(duì)HPA軸抑制作用較弱軸抑制作用較弱氫化可的松氫化可的松 x 5倍倍可用于抗炎治療可用于抗炎治療用量小于潑尼松龍用量小于潑尼松龍4mg 5mg可長(zhǎng)期使用可長(zhǎng)期使用潑尼松龍潑尼松龍 x 1.25倍倍甲潑尼龍甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍)肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用有效性有效性安全性安全性水鈉潴留作用明顯降低水鈉潴留作用明顯降低幾乎為幾乎為 0長(zhǎng)效激素，長(zhǎng)效激素，生物半衰期最長(zhǎng)生物半衰期最長(zhǎng)大于大于36小時(shí)小時(shí)對(duì)對(duì)HPA軸抑制作用軸抑制作用顯著增加，顯著增加，最最強(qiáng)強(qiáng)氫化可的松氫化可的松 x 20-3

16、0倍倍抗炎治療指數(shù)高抗炎治療指數(shù)高等效劑量小等效劑量小0.6mg ，0.75mg不能不能長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期使用潑尼松龍潑尼松龍 x 5-6倍倍 甲潑尼龍甲潑尼龍 x 4-5倍倍地塞米松和倍他米松地塞米松和倍他米松肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用總總 結(jié)結(jié) 中效激素中效激素用于抗炎治療，用于抗炎治療，HPAHPA軸抑制作用相對(duì)較弱軸抑制作用相對(duì)較弱 甲潑尼龍甲潑尼龍：糖：糖/ /鹽作用比鹽作用比較好較好, ,長(zhǎng)期服用療效穩(wěn)定長(zhǎng)期服用療效穩(wěn)定，適用，適用于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。 潑尼松潑尼松( (龍龍) )：糖：糖/ /鹽作

17、用比鹽作用比次之次之，可長(zhǎng)期服用，潑尼松龍，可長(zhǎng)期服用，潑尼松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。 長(zhǎng)效激素長(zhǎng)效激素生物半衰期長(zhǎng)，生物半衰期長(zhǎng)，HPAHPA軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用 抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小 適合短期使用適合短期使用 可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無(wú)效的場(chǎng)合可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無(wú)效的場(chǎng)合全身用糖皮質(zhì)激素全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物、制劑及特點(diǎn)常用藥物、制劑及特點(diǎn)藥品名稱藥品名稱劑型劑型劑型劑型性狀性狀醋酸可的松醋酸可的松醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細(xì)顆?；?/p>

18、懸液乳白色微細(xì)顆?；鞈乙簻缇鞈乙簻缇鞈乙捍姿釟浠傻乃纱姿釟浠傻乃纱姿狨ゴ姿狨テ瑒┢瑒┳⑸湟鹤⑸湟喝榘咨⒓?xì)顆?；鞈乙喝榘咨⒓?xì)顆?；鞈乙簻缇鞈乙簻缇鞈乙簹浠傻乃蓺浠傻乃善瑒┢瑒┳⑸湟鹤⑸湟簾o(wú)色澄清液體無(wú)色澄清液體，滅菌稀乙醇溶液滅菌稀乙醇溶液氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉琥珀酸鈉琥珀酸鈉注射用注射用白色疏松塊狀物白色疏松塊狀物無(wú)菌凍干品無(wú)菌凍干品醋酸潑尼松醋酸潑尼松醋酸酯醋酸酯片劑片劑潑尼松龍潑尼松龍片劑片劑醋酸潑尼松龍醋酸潑尼松龍醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細(xì)顆?；鞈乙喝榘咨⒓?xì)顆?；鞈乙簻缇鞈乙簻缇鞈乙杭谆鶟娔崴升埣谆鶟娔崴升堢晁徕c琥珀酸鈉注射液注射

19、液白色疏松塊狀物白色疏松塊狀物無(wú)菌凍干品無(wú)菌凍干品甲潑尼龍甲潑尼龍片劑片劑倍他米松倍他米松片劑片劑倍他米松磷酸鈉倍他米松磷酸鈉磷酸鈉磷酸鈉注射液注射液無(wú)色澄清液體無(wú)色澄清液體滅菌水溶液滅菌水溶液地塞米松地塞米松片劑片劑地塞米松磷酸鈉地塞米松磷酸鈉磷酸鈉磷酸鈉注射液注射液無(wú)色澄清液體無(wú)色澄清液體滅菌水溶液滅菌水溶液醋酸地塞米松醋酸地塞米松醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細(xì)顆粒混懸液乳白色微細(xì)顆?；鞈乙簻缇鞈乙簻缇鞈乙禾瞧べ|(zhì)激素類藥物注射劑的分類糖皮質(zhì)激素類藥物注射劑的分類 溶液型注射劑溶液型注射劑 無(wú)色澄清液體，無(wú)色澄清液體，可靜脈或肌內(nèi)注射可靜脈或肌內(nèi)注射 起效迅速起效迅速 混懸型

20、注射劑混懸型注射劑 適于水難溶性藥物及注射后要求延長(zhǎng)藥效的藥物，如醋酸可適于水難溶性藥物及注射后要求延長(zhǎng)藥效的藥物，如醋酸可的松。的松。 乳白色微細(xì)顆?；鞈乙?，乳白色微細(xì)顆粒混懸液，一般僅供肌內(nèi)注射，嚴(yán)禁靜脈注射。一般僅供肌內(nèi)注射，嚴(yán)禁靜脈注射。 注射后吸收緩慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。注射后吸收緩慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)。 注射用無(wú)菌粉末注射用無(wú)菌粉末 白色疏松塊狀物，溶解后用法及療效特點(diǎn)同溶液型注射劑。白色疏松塊狀物，溶解后用法及療效特點(diǎn)同溶液型注射劑。糖皮質(zhì)激素類藥物注射劑給藥途徑糖皮質(zhì)激素類藥物注射劑給藥途徑 靜脈注射靜脈注射(intravenous injection) 藥效最快，常作急救藥效

21、最快，常作急救、補(bǔ)充體液和供營(yíng)養(yǎng)之用，適用于搶、補(bǔ)充體液和供營(yíng)養(yǎng)之用，適用于搶救危重病人救危重病人 混懸液或乳濁液能引起毛細(xì)血管栓塞，故不能做靜脈注射混懸液或乳濁液能引起毛細(xì)血管栓塞，故不能做靜脈注射 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射(intramuscular injection) 肌肉注射肌肉注射溶液型溶液型注射劑吸收特點(diǎn)同靜脈注射注射劑吸收特點(diǎn)同靜脈注射 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射混懸液混懸液的特點(diǎn)是，的特點(diǎn)是，延長(zhǎng)作用時(shí)間和給藥間隔，延長(zhǎng)作用時(shí)間和給藥間隔，減減少給藥次數(shù)，少給藥次數(shù)，但不能代替口服治療但不能代替口服治療 關(guān)節(jié)內(nèi)注射關(guān)節(jié)內(nèi)注射(intra-articular injection) 不作預(yù)防或慢性

22、病維持用藥，只作為急癥或惡化情況下的不作預(yù)防或慢性病維持用藥，只作為急癥或惡化情況下的短期用藥短期用藥高效高效速效速效長(zhǎng)效長(zhǎng)效給藥途徑給藥途徑治療效果治療效果溶液型溶液型混懸型混懸型靜脈給藥?kù)o脈給藥肌內(nèi)給藥肌內(nèi)給藥凍干粉針凍干粉針關(guān)節(jié)內(nèi)給藥關(guān)節(jié)內(nèi)給藥藥物劑型藥物劑型藥物劑型、給藥途徑、治療效果藥物劑型、給藥途徑、治療效果注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：溶媒和附加劑注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：溶媒和附加劑 溶媒的選擇溶媒的選擇 藥物的性質(zhì)藥物的性質(zhì)(溶解度，穩(wěn)定性溶解度，穩(wěn)定性) 臨床要求臨床要求(速效，長(zhǎng)效，減輕刺激，安全速效，長(zhǎng)效，減輕刺激，安全) 乙醇做注射用溶媒時(shí)濃度可高達(dá)乙醇做注射用溶媒時(shí)濃度可高達(dá)50%

23、，但乙醇濃度超，但乙醇濃度超過(guò)過(guò)10%時(shí)，肌注有疼痛感，靜注時(shí)應(yīng)防止溶血的發(fā)生時(shí)，肌注有疼痛感，靜注時(shí)應(yīng)防止溶血的發(fā)生(乙醇易透過(guò)人紅細(xì)胞膜乙醇易透過(guò)人紅細(xì)胞膜)。體外試驗(yàn)表明，當(dāng)乙醇濃度。體外試驗(yàn)表明，當(dāng)乙醇濃度達(dá)達(dá)60%時(shí)，紅細(xì)胞立即凝聚生成深紅色束狀沉淀，所時(shí)，紅細(xì)胞立即凝聚生成深紅色束狀沉淀，所以采用乙醇作為注射用溶媒濃度不易過(guò)高，使用前應(yīng)以采用乙醇作為注射用溶媒濃度不易過(guò)高，使用前應(yīng)充分稀釋?？伸o點(diǎn)，不能靜注。充分稀釋?？伸o點(diǎn)，不能靜注。氫化可的松注射液氫化可的松注射液含乙醇含乙醇50%，使用前必須充分稀釋，加，使用前必須充分稀釋，加25倍倍生理鹽水或生理鹽水或5葡萄糖注射液葡萄糖注

24、射液500毫升稀釋。毫升稀釋。只能靜脈滴注只能靜脈滴注注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：溶媒和附加劑注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：溶媒和附加劑 附加劑附加劑 局部止痛劑苯甲醇局部止痛劑苯甲醇 0.9%苯甲醇作為注射劑溶媒可以耐受苯甲醇作為注射劑溶媒可以耐受 1%有溶血現(xiàn)象有溶血現(xiàn)象 2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬結(jié)。苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬結(jié)。甲潑尼龍說(shuō)明書：甲潑尼龍說(shuō)明書：本品使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌肉注射本品使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌肉注射曲安奈德說(shuō)明書：曲安奈德說(shuō)明書：本品含苯甲醇，兒童禁用。本品含苯甲醇，兒童禁用。注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：混懸劑注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：混懸劑 混懸劑穩(wěn)定性較差，

25、不應(yīng)與其他藥物或溶液混懸劑穩(wěn)定性較差，不應(yīng)與其他藥物或溶液混合輸注混合輸注注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍氫化可的松氫化可的松氫化可的松磷酸鈉氫化可的松磷酸鈉沙格司亭沙格司亭多沙普侖多沙普侖 米托蒽醌米托蒽醌 氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉5%5%葡萄糖葡萄糖+ +乳酸林乳酸林格注射液格注射液5%5%葡萄糖葡萄糖+ +林格注林格注射液射液注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉 多柔比星多柔比星 多西環(huán)素多西環(huán)素 麻黃堿麻黃堿 麥角胺麥角胺 肝素肝素 肝素鈉肝素鈉 肼屈嗪肼屈嗪 伊達(dá)比星伊達(dá)比星 卡那霉素卡那霉素

26、 硫酸鎂硫酸鎂 甲氧西林甲氧西林 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 甲潑尼龍甲潑尼龍 甲硝唑甲硝唑+ +克霉唑克霉唑+ +氯己定氯己定 萘夫西林萘夫西林 氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉 氨茶堿氨茶堿 異戊巴比妥異戊巴比妥 氨芐西林氨芐西林 維生素維生素C C 硫酸博來(lái)霉素硫酸博來(lái)霉素 羧芐西林羧芐西林 頭孢噻吩頭孢噻吩 氯霉素氯霉素 多粘菌素多粘菌素E E 維生素維生素B B1212 阿糖胞苷阿糖胞苷 達(dá)卡巴嗪達(dá)卡巴嗪 地西泮地西泮 茶苯海明茶苯海明 苯海拉明苯海拉明 多沙普侖多沙普侖氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉 萘夫西林萘夫西林 土霉素土霉素 青霉素青霉素 戊巴比妥戊巴比妥 苯巴比妥苯巴比妥

27、苯妥英苯妥英 普魯卡因普魯卡因 乙二磺酸甲哌氯乙二磺酸甲哌氯丙嗪丙嗪 丙嗪丙嗪 異丙嗪異丙嗪 沙格司亭沙格司亭 司可巴比妥司可巴比妥 四環(huán)素四環(huán)素 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 維生素維生素BCBC復(fù)方復(fù)方注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍 潑尼松龍潑尼松龍葡庚糖酸鈣葡庚糖酸鈣葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣茶苯海明茶苯海明間羥胺間羥胺甲氨蝶呤甲氨蝶呤多粘菌素多粘菌素B B丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙嗪丙嗪異丙嗪異丙嗪 潑尼松龍磷酸鈉潑尼松龍磷酸鈉 間羥胺間羥胺注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍甲潑尼龍甲潑尼龍 氨茶堿氨茶堿 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 頭孢噻吩頭孢噻吩 阿糖胞苷阿糖胞苷

28、肝素肝素 肝素鈉肝素鈉 氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉 間羥胺間羥胺 青霉素青霉素G G鈉鈉 氯化鉀氯化鉀 異丙嗪異丙嗪 沙格司亭沙格司亭 TigercyclineTigercycline 維生素維生素BCBC復(fù)合物復(fù)合物 葡萄糖葡萄糖5%5%氯化鈉氯化鈉0.45%0.45% 葡萄糖葡萄糖5%5%氯化鈉氯化鈉0.9%0.9% 葡萄糖葡萄糖5%5% 氯化鈉氯化鈉0.9%0.9% 乳酸林格注射液乳酸林格注射液甲潑尼龍琥珀酸鈉甲潑尼龍琥珀酸鈉 別嘌醇鈉別嘌醇鈉 氨茶堿氨茶堿 安吖啶安吖啶 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 頭孢噻吩頭孢噻吩 阿糖胞苷阿糖胞苷 多沙普侖多沙普侖 非諾多泮非諾多泮 非格司亭非格

29、司亭 格隆溴銨格隆溴銨 常規(guī)胰島素常規(guī)胰島素 間羥胺間羥胺 萘夫西林萘夫西林 昂丹司瓊昂丹司瓊 紫杉醇紫杉醇 青霉素青霉素 丙泊酚丙泊酚 四環(huán)素四環(huán)素 長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍 地塞米松地塞米松 阿米卡星阿米卡星鹽酸氯丙嗪鹽酸氯丙嗪 鹽酸柔紅霉素鹽酸柔紅霉素苯海拉明苯海拉明多沙普侖多沙普侖多柔比星多柔比星格隆溴銨格隆溴銨氫嗎啡酮?dú)鋯岱韧獎(jiǎng)诶縻鷦诶縻g羥胺間羥胺昂丹司瓊昂丹司瓊丙氯拉嗪丙氯拉嗪萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 地塞米松磷酸鈉地塞米松磷酸鈉 鹽酸苯海拉明鹽酸苯海拉明 多沙普侖多沙普侖 非諾多泮非諾多泮 硝酸鎵硝酸鎵 伊達(dá)比星伊達(dá)比星 勞拉西泮勞拉

30、西泮 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 昂丹司瓊昂丹司瓊 鹽酸昂丹司瓊鹽酸昂丹司瓊注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍注射劑相關(guān)其它問(wèn)題：體外配伍 影響藥物靜脈配伍的因素有很多，主要有以下幾方面影響藥物靜脈配伍的因素有很多，主要有以下幾方面藥物本身的因素包括：主藥的劑型、規(guī)格、濃度、體藥物本身的因素包括：主藥的劑型、規(guī)格、濃度、體積、處方中所含的其它成分或添加劑，如緩沖液系統(tǒng)、積、處方中所含的其它成分或添加劑，如緩沖液系統(tǒng)、防腐劑、穩(wěn)定劑，稀釋液的防腐劑、穩(wěn)定劑，稀釋液的pHpH值、滲透壓、溶液離子值、滲透壓、溶液離子強(qiáng)度等；強(qiáng)度等；藥物存放條件及外界環(huán)境對(duì)藥物配伍的影響：溫度藥物存放條件及外界環(huán)境對(duì)藥物配伍的影

31、響：溫度( (室室溫或冷凍或光照條件溫或冷凍或光照條件) )、混合液的、混合液的pHpH值、濃度，配制后值、濃度，配制后存放的時(shí)間、藥物的吸附和濾過(guò)特性；注射或輸液容存放的時(shí)間、藥物的吸附和濾過(guò)特性；注射或輸液容器的性質(zhì)等。器的性質(zhì)等。 由于上述諸多可變因素對(duì)藥物配伍變化的影響，因此要想由于上述諸多可變因素對(duì)藥物配伍變化的影響，因此要想對(duì)其做出絕對(duì)的結(jié)論是困難也是不可能的。對(duì)其做出絕對(duì)的結(jié)論是困難也是不可能的。全身用糖皮質(zhì)激素類藥物口服制劑種類及特征全身用糖皮質(zhì)激素類藥物口服制劑種類及特征 國(guó)內(nèi)多為普通片劑，種類較少國(guó)內(nèi)多為普通片劑，種類較少可的松，氫化可的松，潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼龍，可的

32、松，氫化可的松，潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼龍，地塞米松，倍他米松地塞米松，倍他米松 吸收好，肝臟首過(guò)效應(yīng)小，生物利用度在吸收好，肝臟首過(guò)效應(yīng)小，生物利用度在70-80%70-80%藥物脂溶性高，吸收好，還可影響藥物及與受體的結(jié)合藥物脂溶性高，吸收好，還可影響藥物及與受體的結(jié)合肝臟首過(guò)效應(yīng)小，生物利用度高。肝臟首過(guò)效應(yīng)小，生物利用度高。甲潑尼龍與潑尼松龍相比，脂溶性增加，代謝降低，使甲潑尼龍與潑尼松龍相比，脂溶性增加，代謝降低，使其分布容積更大，具有更好的組織穿透性。其分布容積更大，具有更好的組織穿透性。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)HPAHPA軸抑制軸抑制：( (藥物生物半衰期，決定藥物作用時(shí)間長(zhǎng)短，藥物生

33、物半衰期，決定藥物作用時(shí)間長(zhǎng)短，HPAHPA軸軸抑制作用強(qiáng)弱抑制作用強(qiáng)弱) ) 長(zhǎng)效藥物可短期使用，兒童慎用長(zhǎng)效藥物可短期使用，兒童慎用 中效藥物可長(zhǎng)期服用，應(yīng)關(guān)注水鈉潴留及其他不良反應(yīng)中效藥物可長(zhǎng)期服用，應(yīng)關(guān)注水鈉潴留及其他不良反應(yīng)水鈉潴留水鈉潴留 病情輕重緩急病情輕重緩急病情危重以及因昏迷、嘔吐不能口服的重癥病人，可選作用病情危重以及因昏迷、嘔吐不能口服的重癥病人，可選作用迅速且排泄較快的短效氫化可的松靜脈滴注。迅速且排泄較快的短效氫化可的松靜脈滴注。 藥劑學(xué)工藝特點(diǎn)藥劑學(xué)工藝特點(diǎn)溶液劑：靜脈，速效，配伍禁忌溶液劑：靜脈，速效，配伍禁忌混懸劑：局部，長(zhǎng)效，穩(wěn)定性和配伍禁忌混懸劑：局部，長(zhǎng)效

34、，穩(wěn)定性和配伍禁忌全身用糖皮質(zhì)激素類藥物選擇用藥的影響因素全身用糖皮質(zhì)激素類藥物選擇用藥的影響因素全身用糖皮質(zhì)激素類藥物選擇用藥的影響因素全身用糖皮質(zhì)激素類藥物選擇用藥的影響因素 肝功能狀態(tài)肝功能狀態(tài) 可的松和潑尼松需在肝臟轉(zhuǎn)化成氫化可的松和潑尼松龍，嚴(yán)可的松和潑尼松需在肝臟轉(zhuǎn)化成氫化可的松和潑尼松龍，嚴(yán)重重肝病時(shí)肝病時(shí)宜用宜用氫化可的松氫化可的松或或潑尼松龍潑尼松龍口服?？诜?。 甲潑尼龍甲潑尼龍療效不受肝功能影響，吸收后直接發(fā)揮作用。療效不受肝功能影響，吸收后直接發(fā)揮作用。 氫化可的松為脂溶性，溶于氫化可的松為脂溶性，溶于 50乙醇中乙醇中(100毫克毫克20毫升毫升)，靜脈滴注使用時(shí)用生理

35、鹽水或靜脈滴注使用時(shí)用生理鹽水或5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500毫升稀毫升稀釋。釋。肝病時(shí)肝病時(shí)不宜選用氫化可的松注射液不宜選用氫化可的松注射液 氫化可的松琥珀酸鈉酯為氫化可的松水溶性溶液劑，吸收快，氫化可的松琥珀酸鈉酯為氫化可的松水溶性溶液劑，吸收快，能迅速進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用，并可去除氫化可的松注射液含有能迅速進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用，并可去除氫化可的松注射液含有的乙醇對(duì)肝臟的影響，因此，在的乙醇對(duì)肝臟的影響，因此，在肝病者肝病者宜選用宜選用氫化可的松琥氫化可的松琥珀酸鈉注射液。珀酸鈉注射液。經(jīng)氣道吸入及鼻腔給藥的經(jīng)氣道吸入及鼻腔給藥的糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素常用藥物、制劑及特點(diǎn)常用藥物、制劑及特點(diǎn)吸入給

36、藥方式評(píng)價(jià)吸入給藥方式評(píng)價(jià) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)治療范圍局限在目標(biāo)器官內(nèi)，治療范圍局限在目標(biāo)器官內(nèi)，局部抗炎作用強(qiáng)局部抗炎作用強(qiáng) 將藥物直接輸送到患病部將藥物直接輸送到患病部位，直接作用于呼吸道位，直接作用于呼吸道 病變部位藥物濃度高病變部位藥物濃度高 藥物起效迅速藥物起效迅速全身不良反應(yīng)減少或減輕全身不良反應(yīng)減少或減輕 局部用藥較全身用藥，藥局部用藥較全身用藥，藥物劑量顯著降低物劑量顯著降低 HPAHPA軸抑制作用顯著降低軸抑制作用顯著降低 通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物量小，大部分被血液藥物量小，大部分被肝臟滅活肝臟滅活 缺點(diǎn)缺點(diǎn)給藥裝置種類繁多給藥裝置種類繁多對(duì)操作技能及患者培

37、訓(xùn)要對(duì)操作技能及患者培訓(xùn)要求較高，患者通常缺乏裝求較高，患者通常缺乏裝置使用的知識(shí)置使用的知識(shí)吸入型糖皮質(zhì)激素篩選和研制方向吸入型糖皮質(zhì)激素篩選和研制方向局部抗炎活性和全身作用的比例局部抗炎活性和全身作用的比例 局部抗炎活性越強(qiáng)越好局部抗炎活性越強(qiáng)越好 親脂性要高親脂性要高 與皮質(zhì)激素受體親和力要高與皮質(zhì)激素受體親和力要高 到達(dá)靶細(xì)胞藥物要多，停留時(shí)間要長(zhǎng)到達(dá)靶細(xì)胞藥物要多，停留時(shí)間要長(zhǎng) 全身作用越少越好全身作用越少越好 藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì)藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì) 首過(guò)代謝要強(qiáng)，首過(guò)代謝要強(qiáng)，吸收要少，吸收要少，生物利用度低，生物利用度低，胃腸道吸收后具有很快的全身清除率胃腸道吸收后具有很快的全身清

38、除率 代謝物活性要小，代謝物活性要小，在肝臟快速?gòu)V泛代謝成無(wú)在肝臟快速?gòu)V泛代謝成無(wú)活性代謝產(chǎn)物活性代謝產(chǎn)物 半衰期要短半衰期要短吸入型糖皮質(zhì)激素特點(diǎn)吸入型糖皮質(zhì)激素特點(diǎn)倍氯米松倍氯米松二丙酸酯二丙酸酯布地奈德布地奈德氟替卡松氟替卡松相對(duì)親脂性相對(duì)親脂性79432398031622肺生物利用度肺生物利用度20%39%30%全身生物利用度全身生物利用度15-20%10%2%代謝代謝首過(guò)效應(yīng)首過(guò)效應(yīng)首過(guò)效應(yīng)首過(guò)效應(yīng)首過(guò)效應(yīng)首過(guò)效應(yīng) 第第1 1個(gè)批準(zhǔn)用于嬰兒哮喘的藥物和皮質(zhì)激素霧個(gè)批準(zhǔn)用于嬰兒哮喘的藥物和皮質(zhì)激素霧化劑型；可用于治療小兒毛細(xì)支氣管炎和急化劑型；可用于治療小兒毛細(xì)支氣管炎和急性喉炎。性喉

39、炎。 肺內(nèi)沉積率高。治療急性喉炎比甲潑尼龍、肺內(nèi)沉積率高。治療急性喉炎比甲潑尼龍、地塞米松靜脈注射見(jiàn)效快，可縮短治療時(shí)間地塞米松靜脈注射見(jiàn)效快，可縮短治療時(shí)間。 布地奈德霧化吸入劑布地奈德霧化吸入劑吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng) 全身不良反應(yīng)全身不良反應(yīng) 吸入給藥具有較高的呼吸道內(nèi)活性，局部用藥的全身不良反應(yīng)吸入給藥具有較高的呼吸道內(nèi)活性，局部用藥的全身不良反應(yīng)與全身用藥相比少而輕與全身用藥相比少而輕 80-90沉積在口腔內(nèi)沉積在口腔內(nèi) 其中其中40-50進(jìn)入消化道吸收入血，通過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)而使全進(jìn)入消化道吸收入血，通過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)而使全身生物利用度明顯降低。身生物利用度明顯

40、降低。 10-20 吸入呼吸道，其中吸入呼吸道，其中4呼出體外，其余沉積在下呼吸道，呼出體外，其余沉積在下呼吸道，有一部分被吸收入血。有一部分被吸收入血。 所以，按正確的使用方法，吸過(guò)后及時(shí)漱口，真正被吸收所以，按正確的使用方法，吸過(guò)后及時(shí)漱口，真正被吸收入血的藥量很小。入血的藥量很小。 發(fā)生全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素增加發(fā)生全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素增加 嚴(yán)重哮喘患者吸入激素的治療劑量提高嚴(yán)重哮喘患者吸入激素的治療劑量提高 干粉吸入劑儲(chǔ)藥量增加干粉吸入劑儲(chǔ)藥量增加 咽喉部刺激咽喉部刺激 咽部不適，口干，咳嗽，嘶啞，咽部不適，口干，咳嗽，嘶啞，口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染 吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用注

41、意事項(xiàng)吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項(xiàng)地塞米松霧化吸入療法：地塞米松霧化吸入療法：全身吸收廣泛，全身吸收廣泛，HPAHPA軸抑制軸抑制潑尼松霧化吸入療法：潑尼松霧化吸入療法：水溶性強(qiáng)，局部療效弱水溶性強(qiáng)，局部療效弱氫化可的松霧化吸入療法：氫化可的松霧化吸入療法：水溶性強(qiáng)，局部療效弱水溶性強(qiáng)，局部療效弱不同類激素在使用中不能隨意替換不同類激素在使用中不能隨意替換全身用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用全身用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用 參見(jiàn)說(shuō)明書和藥學(xué)參考書參見(jiàn)說(shuō)明書和藥學(xué)參考書 主要考慮以下相關(guān)因素：主要考慮以下相關(guān)因素：如如不良反應(yīng)的疊加不良反應(yīng)的疊加 致潰瘍藥物：非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥致潰瘍藥物：非

42、甾體解熱鎮(zhèn)痛藥 致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗 致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥：致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥： 致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥 致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素酶代謝影響酶代謝影響 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快皮質(zhì)激素代謝，故同用時(shí)需適當(dāng)增加劑量加快皮質(zhì)激素代謝，故同用時(shí)需適當(dāng)增加劑量其他其他糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥 警惕警惕高血壓高血壓 警惕警惕糖尿病糖尿病 警惕警惕更年期后女性骨質(zhì)疏松加重更年期后女性骨質(zhì)疏松加重 糖皮

43、質(zhì)激素類藥物兒童用藥糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥 全身用藥全身用藥，須十分慎重，可抑制患兒生長(zhǎng)和發(fā)育，須十分慎重，可抑制患兒生長(zhǎng)和發(fā)育, ,長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性增加險(xiǎn)性增加采用采用短效短效或或中效中效制劑，避免使用長(zhǎng)效制劑制劑，避免使用長(zhǎng)效制劑( (如地塞米松如地塞米松) ) 口服中效制劑口服中效制劑隔日療法隔日療法可減輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用?？蓽p輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。須密切觀察不良反應(yīng)須密切觀察不良反應(yīng)。對(duì)于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療對(duì)于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療, ,激素用量激素用量應(yīng)根據(jù)

44、體應(yīng)根據(jù)體表面積表面積而定，如果按體重計(jì)算則易發(fā)生過(guò)量，尤其是嬰幼兒而定，如果按體重計(jì)算則易發(fā)生過(guò)量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。和矮小或肥胖的患兒。 局部用藥局部用藥吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素 布地奈德批準(zhǔn)用于兒童布地奈德批準(zhǔn)用于兒童 正確使用吸入裝置，保證劑量準(zhǔn)確正確使用吸入裝置，保證劑量準(zhǔn)確 吸入后漱口并吐出吸入后漱口并吐出全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥藥物名稱藥物名稱人類數(shù)據(jù)人類數(shù)據(jù)FDA危險(xiǎn)分級(jí)危險(xiǎn)分級(jí)澳大利亞澳大利亞危險(xiǎn)分級(jí)危險(xiǎn)分級(jí)氫化氫化(可可的松的松) 有致畸危險(xiǎn)有致畸危險(xiǎn)可使用可使用D (1-3月月)C輕微致畸和毒性作用，但用藥的輕微致畸和毒性作用，但用藥的益處遠(yuǎn)大