兒童肥胖癥預(yù)防控制

1、 兒童單純性肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)不足，行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過(guò)度增生、堆積的慢性疾病。 熱能代謝障礙 熱能攝入消耗 隨著人民生活水平的不斷提高，特別是兒童，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖者逐年增多。 兒童單純性肥胖癥是20世紀(jì)兒童期嚴(yán)重的健康問(wèn)題，也是21世紀(jì)嚴(yán)重的健康社會(huì)問(wèn)題。1.心理、行為異常心理、行為異常2.生理功能受損生理功能受損3. 成年疾病的危險(xiǎn)因素之一成年疾病的危險(xiǎn)因素之一 自我意識(shí)受損，出現(xiàn)壓抑、焦慮、自卑、孤僻等。 自我意識(shí)受損程度隨肥胖程度加重而加重，女孩較男孩明顯。 惡性循環(huán)：內(nèi)向自卑，不愿表現(xiàn)自己，不參與活動(dòng)導(dǎo)致好靜，繼而導(dǎo)致肥胖加重。 肥胖

2、對(duì)兒童智能的影響： 言語(yǔ)智商對(duì)照無(wú)差別，但操作動(dòng)手能力及其協(xié)調(diào)性方面受到一定影響。但一般影響不大。 中度以下肥胖對(duì)兒童智能影響不大。 嚴(yán)重肥胖大腦皮層溝回變淺，間隙變窄，影響兒童智商。 使心肺功能下降。心臟負(fù)荷加重，肌肉有氧代謝能力減弱易疲勞等。 血壓升高，高血脂，心電圖改變等，早期早期出現(xiàn)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。 胰島素代謝紊亂：糖耐量下降，糖尿病發(fā)病率增加。這些異常多開(kāi)始于兒童少年期。 關(guān)節(jié)承重部位損傷性疾病 有氧運(yùn)動(dòng)能力下降 免疫功能下降 兒童高血壓的患病率在體質(zhì)指數(shù)值超兒童高血壓的患病率在體質(zhì)指數(shù)值超過(guò)正常范圍后均呈直線上升。過(guò)正常范圍后均呈直線上升。 很多研究報(bào)道了肥

3、胖兒童胰島素水平肥胖兒童胰島素水平與血壓水平增高之間存在關(guān)聯(lián)。與血壓水平增高之間存在關(guān)聯(lián)。通過(guò)通過(guò)減肥，肥胖青少年血清胰島素水平和減肥，肥胖青少年血清胰島素水平和血壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。血壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。 動(dòng)脈硬化性疾病動(dòng)脈硬化性疾病 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道肥胖兒童的動(dòng)脈血管過(guò)早出現(xiàn)動(dòng)脈硬化樣改變，從而為成人期心腦血管疾病的發(fā)生埋下隱患。 另有研究表明，兒童期的代謝綜合征促進(jìn)兒童期的代謝綜合征促進(jìn)了動(dòng)脈硬化癥的發(fā)展，顯著地增加了心血了動(dòng)脈硬化癥的發(fā)展，顯著地增加了心血管疾病的危險(xiǎn)性。管疾病的危險(xiǎn)性。一、孕后期和生后第一年。 母乳喂養(yǎng)肥胖發(fā)生率低于人工喂養(yǎng)。 母乳喂養(yǎng)期出現(xiàn)的“奶胖”，大多是可回歸正常

4、的。人工喂養(yǎng)過(guò)度，易造成不可逆的肥胖。二、脂肪重聚期三、青春期 脂肪重聚期一般發(fā)生在幼兒晚期，通常出生后第一年嬰兒會(huì)呈現(xiàn)bmi（身高體重指數(shù)）的快速增長(zhǎng)，bmi在幼兒晚期降至最低點(diǎn)的年齡稱為脂肪重聚期。 脂肪重聚期也是脂肪細(xì)胞增長(zhǎng)的時(shí)期。如果脂肪重聚期提前，那么與該兒童將來(lái)成年肥胖有密切關(guān)系。 為限制脂肪細(xì)胞數(shù)量的過(guò)度增加，降低青春期和成年期減肥的難度，在幼兒期控制肥胖十分重要，干預(yù)效果也最好。脂肪重聚期 單純性肥胖癥是典型的生活方式疾病。 過(guò)度關(guān)注肥胖的原因肥胖的原因媽媽媽媽父親父親 爺爺爺爺外婆外婆外公外公奶奶奶奶 過(guò)量進(jìn)食過(guò)量進(jìn)食和和體力活動(dòng)減體力活動(dòng)減少少的生活方式已較為普遍，的生活方

5、式已較為普遍，不良的飲食模式和生活方式不良的飲食模式和生活方式使兒童肥胖明顯增加。使兒童肥胖明顯增加。 家長(zhǎng)家長(zhǎng) 兒童兒童餐館就餐頻率餐館就餐頻率看電視時(shí)間看電視時(shí)間家庭飲食習(xí)慣家庭飲食習(xí)慣運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間運(yùn)動(dòng)電腦普及增加靜坐時(shí)間 先天遺傳因素占30%,后天環(huán)境因素占70%。 遺傳因素（由基因突變所致的肥胖）所起的作用很小，環(huán)境因素起重要作用。 環(huán)境因素中，生活方式和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。 長(zhǎng)期攝入熱能超過(guò)消耗量，多余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪積存于體內(nèi)致肥胖。 家庭習(xí)慣多食油膩、富熱能的食品，喜零食、甜食，認(rèn)為吃得越多越健康，自幼養(yǎng)成過(guò)食習(xí)慣。 體力活動(dòng)過(guò)少，熱能消耗少，剩余熱能增多積

6、累成脂肪。 休息多活動(dòng)少，日漸長(zhǎng)胖，越胖越不愿意活動(dòng)，形成惡性循環(huán)。 肥胖癥有一定家族遺傳傾向。 雙親胖，子代7080出現(xiàn)肥胖； 雙親之一肥胖，子代4050出現(xiàn)肥胖； 雙親均無(wú)肥胖，子代僅1出現(xiàn)肥胖。（1）家長(zhǎng)動(dòng)機(jī)因素家長(zhǎng)動(dòng)機(jī)因素：顯富、錯(cuò)愛(ài)、過(guò)度保護(hù)、過(guò)度喂養(yǎng)；（2）西方飲食模式西方飲食模式：高脂快餐、軟飲料、甜食、冷飲、巧克力等；（3）傳統(tǒng)飲食中的陋習(xí)傳統(tǒng)飲食中的陋習(xí)：暴飲暴食、大吃大喝、逼迫式勸食，重肉/油，輕菜/果，貪大塊、大量、膩厚；（4）體育運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)少，運(yùn)動(dòng)量少；（5）靜坐方式靜坐方式：活動(dòng)空間小，懶，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，過(guò)度保護(hù)；（6）生活方式生活方式：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)欠缺，食物選擇不科學(xué)，

7、喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食習(xí)慣不良。 研究顯示，兒童肥胖率隨看電視兒童肥胖率隨看電視時(shí)間的增加而增加，平均看電視時(shí)間時(shí)間的增加而增加，平均看電視時(shí)間每增加小時(shí)，肥胖發(fā)生率增加約每增加小時(shí)，肥胖發(fā)生率增加約1.5。 兒童少年早餐行為也與肥胖發(fā)生兒童少年早餐行為也與肥胖發(fā)生有關(guān)有關(guān)，不吃早餐、經(jīng)常吃快餐成為導(dǎo)不吃早餐、經(jīng)常吃快餐成為導(dǎo)致兒童肥胖的主要行為因素。致兒童肥胖的主要行為因素。16有3個(gè)以上打鉤，為選擇食物錯(cuò)誤而胖。712有3個(gè)以上打鉤，為飲食習(xí)慣不當(dāng)而胖。1318有3個(gè)以上打鉤，為生活習(xí)慣不良而胖。1924有3個(gè)以上打鉤，為不愛(ài)運(yùn)動(dòng)而胖。 單純性肥胖癥根據(jù)體脂含量進(jìn)行肥胖程度判斷，兒童常用體重體重/

8、身高指標(biāo)身高指標(biāo) 測(cè)量身高別體重/標(biāo)準(zhǔn)身高別體重 我園查體結(jié)果顯示的w/h是指兒童的身高比體重與標(biāo)準(zhǔn)的身高體重中位數(shù)的差值，-20%到20%是很正常的，高表示偏胖，低表示偏瘦。 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以運(yùn)動(dòng)處方為核心，行為矯正方案為關(guān)鍵技術(shù)，全面提高體能、控制體重，培養(yǎng)科學(xué)、健康的生活方式。 兒童期不能使用“減肥”或“減重”的觀點(diǎn)。 兒童控制肥胖禁止使用：兒童控制肥胖禁止使用：（1）饑餓/半饑餓或變相饑餓法；（2）短期（短于3個(gè)月）快速減重；反 復(fù)多次減重/增重反跳循環(huán)；（3）服用減肥食品、藥品、飲品；（4）手術(shù)、物理治療等手段去除脂肪。 控制兒童肥胖的最佳時(shí)期是超重控制兒童肥胖的最佳時(shí)期是超重期期，

9、在此時(shí)期實(shí)施有效措施，效果最好，事半而功倍。 如果已經(jīng)發(fā)生中度以上肥胖，要想減下來(lái)就很困難。因此，應(yīng)當(dāng)切實(shí)注意那些超重的兒童，不能喪失最佳治療時(shí)機(jī)。首先是限制飲食，通過(guò)限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。 因此，開(kāi)始時(shí)不可操之過(guò)急，使體重驟減，只要求控制體重增長(zhǎng)，使其體重下降至超過(guò)該身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可。 多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆制品，其次為家禽和瘦肉類。土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。重癥肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪為宜，動(dòng)物脂肪不宜超過(guò)脂肪總量的1/3，并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。 為滿足小兒食欲，

10、消除饑餓感，可進(jìn)食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。 兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，因此，應(yīng)當(dāng)保證蛋白質(zhì)、各種維生素和微量元素的供給，對(duì)肥胖兒童也不例外。多吃蔬菜，對(duì)于可能導(dǎo)致肥胖的飲食，則應(yīng)嚴(yán)格控制。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)魚蝦類魚蝦類4050g禽畜肉類禽畜肉類3040g蛋類蛋類60g 谷類谷類(米飯、面條米飯、面條等等)180260g適量飲水適量飲水 奶類及奶制品奶類及奶制品200300g大豆類及豆制品大豆類及豆制品25g 蔬菜類蔬菜類200250g水果類水果類100150g 油油2530g “綠燈食品綠燈食品”應(yīng)保證的食品：瘦肉、魚和海產(chǎn)品、蛋類（去黃

11、）、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和除含糖較高之外的各種水果?！包S燈食品黃燈食品”應(yīng)限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋（包括蛋黃）類食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。土豆、白薯、糖、巧克力、甜飲料、甜點(diǎn)心、洋快餐食品、油炸食品、膨化食品、果仁、肥肉、黃油。紅燈食品紅燈食品-應(yīng)嚴(yán)格控制的食品應(yīng)嚴(yán)格控制的食品 面食類：方便面、點(diǎn)心面 速食類：漢堡、熱狗、意大利肉餅、薯?xiàng)l等。 糕餅類：派、蛋糕、小西點(diǎn)餅干等。 飲料類：含糖飲料、碳酸飲料、奶茶等。 零食類：糖果、餅干、米果、口香糖、洋芋片、海苔、蜜餞、魷魚絲、肉類加工品等。 垃圾食品的危害垃圾食品的危害：造成營(yíng)業(yè)失調(diào)；阻礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育；高鹽影響血壓、口味及造成

12、水腫；糖及脂肪造成高熱量，易肥胖。常見(jiàn)錯(cuò)誤飲食習(xí)慣如： 不吃早餐 不吃青菜 吃飯速度很快 吃夜宵 愛(ài)吃快餐 吃飯時(shí)看電視 邊吃零食邊看電視 心情不好時(shí)就吃零食 三餐不定時(shí) 餐前、餐后吃零食或飲料。行為干預(yù)行為干預(yù)飲食行為干預(yù)：飲食行為干預(yù)： 減慢進(jìn)食速度、減少非饑餓狀態(tài)進(jìn)食、避免邊看電減慢進(jìn)食速度、減少非饑餓狀態(tài)進(jìn)食、避免邊看電視或邊做作業(yè)邊吃東西、控制零食、減少吃快餐的次視或邊做作業(yè)邊吃東西、控制零食、減少吃快餐的次數(shù)、晚餐后不加點(diǎn)心；多用蒸、煮、烤、涼拌方式，數(shù)、晚餐后不加點(diǎn)心；多用蒸、煮、烤、涼拌方式，避免油炸方式。避免油炸方式。運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)：運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)： 減少靜坐時(shí)間、增加室內(nèi)活動(dòng)時(shí)

13、間、多進(jìn)行戶外減少靜坐時(shí)間、增加室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間、多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)：心理干預(yù)： 激發(fā)強(qiáng)烈的減肥欲望激發(fā)強(qiáng)烈的減肥欲望, ,克服各種心理障礙。增強(qiáng)自克服各種心理障礙。增強(qiáng)自信心信心, ,消除自卑心理消除自卑心理, ,樹(shù)立健康的生活習(xí)慣樹(shù)立健康的生活習(xí)慣 肥胖兒童飲食嗜好與正常兒童不同，往往愛(ài)吃葷食和甜食。 成人應(yīng)對(duì)他們加以誘導(dǎo)，讓他們逐漸喜愛(ài)吃粗糧和蔬菜，多吃水果、蔬菜，減少肉食和谷物數(shù)量，不吃肥肉和甜食。 西方興起了“淡味減肥”，即增加蒸、煮、烤和涼拌菜，減少油炸和炒菜。同時(shí)，菜中少放鹽，盡量不放糖和味精。這樣，無(wú)形中減少了脂肪的攝入量，同時(shí)蒸煮菜體積大，味道淡，有助于減少飲食數(shù)量。行為

14、干預(yù)行為干預(yù) 肥胖兒童飽足感與正常兒童不同。成人應(yīng)當(dāng)逐漸改變他們的飽足感，首先減到十分飽，然后逐漸減至八九分飽。這種措施與饑餓療法不同，不會(huì)損害兒童身體健康。 進(jìn)餐前讓兒童體驗(yàn)進(jìn)餐前讓兒童體驗(yàn)饑餓的感覺(jué)饑餓的感覺(jué)進(jìn)餐后讓兒童不斷進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗(yàn)不餓的感覺(jué)體驗(yàn)不餓的感覺(jué)過(guò)飽和撐的狀過(guò)飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖 讓孩子體驗(yàn)并避免發(fā)生過(guò)過(guò)行為干預(yù)行為干預(yù) 人進(jìn)食以后，血糖會(huì)慢慢升高，當(dāng)升至一定水平，就會(huì)刺激大腦，發(fā)出飽足感信號(hào)，于是人就會(huì)停止進(jìn)食。 肥胖兒童進(jìn)食速度與正常兒童不同，他們常常狼吞虎咽，吃得又快又多。 進(jìn)食太快，血糖上升速度相對(duì)滯后，發(fā)出飽足感信號(hào)也較晚。快食的結(jié)果是超量進(jìn)食。因此，為

15、了控制肥胖，必須細(xì)嚼慢咽。 行為干預(yù)行為干預(yù) 發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣 譬如有的孩子偏好喝甜飲料、有的孩子主譬如有的孩子偏好喝甜飲料、有的孩子主食吃得多；有的愛(ài)吃零食、有的喜歡肉食食吃得多；有的愛(ài)吃零食、有的喜歡肉食等等。家長(zhǎng)最好將孩子喜歡吃的食物種類等等。家長(zhǎng)最好將孩子喜歡吃的食物種類、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)的行為（例如吃飯速度、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)的行為（例如吃飯速度是否很快、是否邊看電視邊吃等等）是否很快、是否邊看電視邊吃等等） 合理分配一日三餐合理分配一日三餐 重點(diǎn)控制晚餐重點(diǎn)控制晚餐 應(yīng)盡量減少烹調(diào)過(guò)應(yīng)盡量減少烹調(diào)過(guò)程中油、淀粉、糖程中油、淀粉、糖的用量的用量 飯后刷牙飯后刷牙 控制購(gòu)買控

16、制購(gòu)買 主食量大者控制主主食量大者控制主食食 增加餐次增加餐次 飯時(shí)交談飯時(shí)交談 細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽 飯前喝湯飯前喝湯 小塊烹調(diào)小塊烹調(diào) 食物替代食物替代 簡(jiǎn)單限制孩子零食簡(jiǎn)單限制孩子零食 不吃早餐不吃早餐 嚴(yán)格限制兒童多食嚴(yán)格限制兒童多食 偏食偏食 嚴(yán)格限制脂肪嚴(yán)格限制脂肪 減肥食品減肥食品 給孩子提供各種健康食物的選擇，而給孩子提供各種健康食物的選擇，而不刻意限制進(jìn)食，如果所有的選擇都不刻意限制進(jìn)食，如果所有的選擇都是健康食品，不必過(guò)于擔(dān)心孩子吃得是健康食品，不必過(guò)于擔(dān)心孩子吃得太多。太多。 判斷應(yīng)該吃多少非常重要，讓孩子學(xué)判斷應(yīng)該吃多少非常重要，讓孩子學(xué)習(xí)和體驗(yàn)飽腹感，知道何時(shí)該停止進(jìn)習(xí)和

17、體驗(yàn)飽腹感，知道何時(shí)該停止進(jìn)食。食。 不要用食物獎(jiǎng)勵(lì)孩子或把不給孩子食物作不要用食物獎(jiǎng)勵(lì)孩子或把不給孩子食物作為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃光，應(yīng)允許孩子剩飯。光，應(yīng)允許孩子剩飯。 避免邊看電視邊吃飯或看電視時(shí)吃零食，避免邊看電視邊吃飯或看電視時(shí)吃零食，就餐時(shí)家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳筒蜁r(shí)家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳睿灰獌H僅談?wù)撆c吃有關(guān)的事情。活，而不要僅僅談?wù)撆c吃有關(guān)的事情。 盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。量往往太高。 蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食物總量的大部分。物總量的大部分。 盡量少用油炸的烹調(diào)方式。盡量少用油炸的烹調(diào)方式。 正確衡量每人每天所需的食物，家正確衡量每人每天所需的食物，家長(zhǎng)常常過(guò)高估計(jì)孩子所需的食物量長(zhǎng)常常過(guò)高估計(jì)孩子所需的食物量，而需要的量往往比我們想象的少，而需要的量往往比我們想象的少。 科學(xué)的體育活動(dòng)，避免短期快速減肥。運(yùn)動(dòng)要有趣味性和安全性，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)期限為3個(gè)月一期。 科學(xué)的體育活動(dòng)是控制肥胖和增強(qiáng)體質(zhì)必不可少的措施。體育活動(dòng)不在形式，貴在堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)的方式很多，如游泳、快走、跑步、跳繩。踢球、爬樓梯等，但要達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每周最少5天，每天3060分鐘，以下午4-5