小兒營(yíng)養(yǎng)維生素微量元素PPT課件

1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒生長(zhǎng)發(fā)育 小兒從生命開始直到長(zhǎng)大成人，整個(gè)階段都處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，年齡愈小，與成人的差別愈大，絕非成人的縮影。一、小兒年齡分期一、小兒年齡分期（一）胎兒期 從卵和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期 胎兒完全依靠母體生存。孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)、工作、環(huán)境、疾病等對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大。當(dāng)孕母受不利因素侵?jǐn)_（如理化創(chuàng)傷、缺乏營(yíng)養(yǎng)、感染、藥物等）時(shí)，可第1頁/共73頁使胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，而引起死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形等不良結(jié)果。因此加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健十分重要。（二）新生兒期 自出生的臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后足28天，稱新生兒期。 這一時(shí)期小兒脫離母體開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)

2、生巨大變化，而新生兒的生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生體溫不升、體重下降及各種疾病如產(chǎn)傷、窒息、溶血、感染、先 第2頁/共73頁天畸形等，不僅發(fā)病率高，死亡率也高。據(jù)這些特點(diǎn)，新生兒時(shí)期保健特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理，如保溫 、 喂 養(yǎng) 、 清 潔 衛(wèi) 生 ， 消 毒 隔 離 等 。 （三）嬰兒期 出生后到滿1周歲之前為嬰兒期，又稱乳兒期。這個(gè)時(shí)期為小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。各系統(tǒng)器官繼續(xù)發(fā)育和完善，因此需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)特別高。如不能滿足，易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏。但此時(shí)消化吸收功能尚不夠完善，與攝入高的要 第3頁/共73頁求產(chǎn)生矛盾，易發(fā)生消化與營(yíng)養(yǎng)紊亂。提倡母乳喂養(yǎng)和合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)十分重

3、要。嬰兒期抗病能力較弱，來自母親的免疫抗體逐漸消失，自身免疫力又尚未發(fā)育成熟。易患傳染病和感染性疾病，需要有計(jì)劃地接受預(yù)防接種。 （四）幼兒期 1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。生長(zhǎng)發(fā)育速度較前減慢，尤其在體格發(fā)育方面。活動(dòng)范圍漸廣，接觸周圍事物的機(jī)第4頁/共73頁會(huì)增長(zhǎng)，智能發(fā)育較前突出，語言、思維和應(yīng)人應(yīng)物的能力增強(qiáng)，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力尚不足，故應(yīng)注意防止發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒。飲食已從乳汁轉(zhuǎn)換為飯菜，逐漸過渡到成人飲食。仍需注意營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂。此時(shí)接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率增高，防病仍為保健重點(diǎn)。 第5頁/共73頁 （五）學(xué)齡前期 3周歲后（第4年）到入小學(xué)前（6

4、7歲）為學(xué)齡前期。體格發(fā)育速度又減慢，達(dá)到穩(wěn)步增長(zhǎng)，而智能發(fā)育更趨完善。求知欲強(qiáng)，好奇，愛問，喜模仿，知識(shí)面迅速擴(kuò)大。能作較復(fù)雜的動(dòng)作，學(xué)會(huì)照顧自己、穿衣、吃飯和洗漱等。語言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展，學(xué)會(huì)講故事、背誦兒歌、跳舞等。應(yīng)根據(jù)這個(gè)時(shí)期具有高度可塑性的特點(diǎn)，從小道德品質(zhì)培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)的習(xí)慣，為入小學(xué)作好準(zhǔn)第6頁/共73頁備。因接觸面廣，仍可發(fā)生傳染病，易患急性腎炎、風(fēng)濕病等。因喜模仿而又無經(jīng)驗(yàn)，故發(fā)生意外事故也多。 （六）學(xué)齡期 從入小學(xué)起（67歲）到青春期（女12歲，男13歲）開始之前稱學(xué)齡期（相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期）。此期小兒體格生長(zhǎng)仍穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到

5、本期未已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同。智能發(fā)育更為成熟，控制、理解、分析、綜第7頁/共73頁合能力增強(qiáng)，是長(zhǎng)知識(shí)、接受文化科學(xué)教育的重要時(shí)期。應(yīng)加強(qiáng)教育，使他們?cè)趯W(xué)校、在家庭中打好德、智、體、美、勞全面發(fā)展的基礎(chǔ)。這個(gè)時(shí)期發(fā)病率較前為低，但要注意預(yù)防近視眼和齲齒，矯治慢性病灶、端正坐、立、行姿勢(shì)，安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和休息，注意情緒和行為變化，避免思想過度緊張。 （七）青春期（少年期） 女孩從1112歲開始到1718歲，男孩從1314歲開始到第8頁/共73頁1820歲，稱青春期（相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期）。但個(gè)體差異較大，有時(shí)可相差24歲。此期最大特點(diǎn)為生殖系統(tǒng)迅

6、速發(fā)育，體格生長(zhǎng)也隨之明顯加快，體重、身高增長(zhǎng)幅度加大，生殖器官發(fā)育趨向成熟，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩有精子排出，第二性征逐漸明顯。此時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理、行為、精神方面不穩(wěn)定；另一方面社會(huì)接觸增多，遇到不少新問題，外界環(huán)境第9頁/共73頁起了越來越大的影響。在保健工作上除了要保證體格上的壯健，如供給足夠營(yíng)養(yǎng)以滿足加速生長(zhǎng)發(fā)育所需，加強(qiáng)體格鍛煉，注意充分休息以外，尚應(yīng)根據(jù)其心理、精神上的特點(diǎn)，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，使之建立正確的世界觀，培育優(yōu)良的道德品質(zhì)也十分重要。并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行生理衛(wèi)生教育，使他們了解自己的變化是正常的生理現(xiàn)象，避免過份緊張。 第10頁/共73頁二、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律二、生

7、長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 （一）生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程。在整個(gè)小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育不斷進(jìn)行，但各年齡生長(zhǎng)發(fā)育并非等速進(jìn)行。一般體格生長(zhǎng)，年齡越小，增長(zhǎng)越快。出生后以最初6個(gè)月生長(zhǎng)最快，尤其是頭3個(gè)月；后半年起逐漸減慢，至青春期又猛然加快。第11頁/共73頁 （二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮。三、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素三、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳、性別、內(nèi)分泌、孕母狀況、營(yíng)養(yǎng)、生活環(huán)境和疾病等。四、體格生長(zhǎng)四、體格生長(zhǎng)（一）體格生長(zhǎng)常用測(cè)量指標(biāo) 第12頁/共73頁1體重一年以內(nèi)：前半年 體重（kg）=出生體重（kg）+月齡0.7（kg） 后半年 體重

8、（kg）=出生體重（kg）+60.7（kg）+（月齡-6）0.5（kg）2歲12歲：體重（kg）=年齡2（kg）+8（kg）2身長(zhǎng)（高）新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm可按以下公式粗略估計(jì)212歲身高： 身長(zhǎng)（高）（cm）=年齡 5（cm）+75（cm） 第13頁/共73頁五、骨骼發(fā)育 1頭顱骨發(fā)育可根據(jù)頭圍大小、骨縫閉合及前、后囟關(guān)閉遲早來衡量顱骨的發(fā)育。前囟約在11歲時(shí)閉合。后囟出生時(shí)很小或已閉合，至遲約于出生68周閉合。 顱骨縫出生時(shí)尚分離，約于34個(gè)月時(shí)閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要，早閉或過小見于頭小畸形；遲閉、過大見于佝僂病、克汀病或腦積第14頁/共73頁水，前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高，

9、如見于腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病，而前囟凹陷見于極度消瘦或脫水者。 第15頁/共73頁六、牙齒的發(fā)育六、牙齒的發(fā)育 一生有兩幅牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（32個(gè)）。 新生兒時(shí)無牙，約自6個(gè)月起（410個(gè)月）乳牙開始萌出，12個(gè)月尚未出牙可視為異常。78歲開始乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落代之以恒牙。最晚2歲出齊。第16頁/共73頁七、運(yùn)動(dòng)發(fā)育七、運(yùn)動(dòng)發(fā)育第17頁/共73頁八、兒童的行為問題八、兒童的行為問題 1吮拇指癖、咬指甲癖 當(dāng)其吮拇指或咬指甲時(shí)應(yīng)將其注意力分散到其他事物上，鼓勵(lì)小兒建立改正壞習(xí)慣信心，切勿打罵諷刺，使之產(chǎn)生自卑心理，也不宜在手指上涂抹苦藥等方法來終止。 2遺尿癥 正常小兒在2

10、3歲時(shí)已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。 3語言問題：口吃 多數(shù)行為問題可在兒童發(fā)育期間自行消失。第18頁/共73頁小兒用藥選擇、途徑及計(jì)算前言前言 小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，肝臟解毒功能及腎臟排泄功能不全，且藥物在組織內(nèi)分布及小兒對(duì)藥物的反應(yīng)不同，均因年齡而異。 在選用藥物之前，一定要掌握好該藥的作用、副作用、適應(yīng)癥、禁忌癥，用藥的療程。小兒一般禁用或慎用的藥：氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素第19頁/共73頁一、藥物劑量計(jì)算一、藥物劑量計(jì)算 臨床按每日或每次、每公斤體重計(jì)算對(duì)因治療為每天每公斤（可分23次/天）對(duì)癥治療為每次每公斤 急診或一般病開藥13天，慢性病可2

11、4周，以觀療效。二、給藥途徑及方法二、給藥途徑及方法 （一）途徑 一般口服（昏迷或嘔吐者除外） 第20頁/共73頁 肌肉注射：注射時(shí)因臀部肌肉及坐骨神經(jīng)可能受損傷，一般少用 靜脈注射：病情重，口服藥困難者常用。 霧化吸入或肛注栓劑藥物可選用。（二）方法（二）方法 1.抗生素療法 主要用于細(xì)菌（包括結(jié)核菌、真菌）、支原體、衣原體。 要注意藥物的毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)，細(xì)菌的耐藥性及菌群失調(diào)二重感染。 第21頁/共73頁 濫用抗生素可延誤正確診斷和治療及耐藥菌株的產(chǎn)生。 （1）青霉素類：青霉素（Penicillin）G主要用于G+球菌，G-菌主要為淋球菌注意先皮試，防過敏反應(yīng)。 劑量：常用2萬5萬/k

12、gd 目前因耐藥菌株增多，劑量偏大。 （2）氨芐青霉素：（Ampicillin）為半合成廣譜青霉素，除G+球菌外，對(duì)G-桿菌亦有抗菌作用。第22頁/共73頁 （三）羧芐青霉素：（Carbenicillin）同上，對(duì)綠膿桿菌效果好。 2.頭孢菌素類：先皮試，注意過敏反應(yīng) 第一、二代以G+菌為主 第三代對(duì)G+菌稍弱，對(duì)G-菌作用效強(qiáng) 頭孢噻肟（Cefotaxime） 頭孢三嗪（菌必治）（Ceftiaxone） 頭孢哌酮（先鋒必）(Cefoperazone)對(duì)綠膿桿菌有效強(qiáng)作用第23頁/共73頁頭孢羧甲噻肟（復(fù)達(dá)欣）(Ceftazidime)對(duì)G-菌作用突示（多用于靜脈，口服不吸收） 3.大環(huán)內(nèi)酯類

13、： 紅霉素（Erythromycin）、白霉素(Leucomycin)、交沙霉素(Josamycin)、阿奇霉素(Azithromycin) 對(duì)支原體，衣原體作用強(qiáng) 口服對(duì)胃有刺激、較長(zhǎng)期用對(duì)肝臟有損害第24頁/共73頁 4.其它作用于G+菌的抗生素 潔霉素（林可霉素）Lincomycin、萬古霉素(Vancomycin)（穩(wěn)可信） 5氨基甙類抗生素 鏈霉素（Streptomycin）、慶大霉素(Gentamycin)、卡那霉素(Kanamycin)、妥布霉素（Tobramycin）等因?qū)Χ澳I臟的毒性，小兒不用。 6其它用于G-桿菌抗生素 多粘菌素（Polymyxin）、磷霉素(Phosph

14、onomycin)對(duì)G+球菌及陰性桿菌都有抗菌作用。 第25頁/共73頁 7磺胺類（Sulfonamides） 兒科少用，要注意引起尿路結(jié)晶 8抗結(jié)核菌藥（略） 因用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，注意同時(shí)加用護(hù)肝藥，定期查肝功能。 9抗真菌藥（略） 因病情需要較長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素藥物及體弱兒，需防止真菌感染。第26頁/共73頁維生素、微量元素維生素、微量元素一、維生素一、維生素 維生素是維持人體生命過程所必需的一類有機(jī)化合物，天然存在于食物中，人體幾乎不能合成，需要量甚微，各自有其特殊生理功能。維生素種類很多，常按其溶解性分為脂溶性與水溶性維生素二類：脂溶性包括維生素A、D、E、K；水溶性有維生素B族，包括維生

15、素B1、B2、B6、B12、煙酸、葉酸、泛酸，另有維生素C等。第27頁/共73頁脂溶性維生素大部分貯存于脂肪組織中，從膽汁少量排出，攝入過量可引起中毒；水溶性維生素在體內(nèi)僅有少量貯存，且易排出體外，過量一般無毒性，須每日通過膳食（食物）補(bǔ)充。故在補(bǔ)充維生素時(shí)均不能大量、過量使用。 1維生素A 只存在于動(dòng)物性食品中。來自于植物性食物，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化生成視黃醇的類胡蘿卜素（包括胡蘿卜素），稱為維生素A原、類胡蘿 第28頁/共73頁卜素，-胡蘿卜素是我國(guó)兒童所需的維生素A的重要來源。維生素A攝入后易在體 內(nèi)蓄積，大量攝入時(shí)，可引起中毒，故建議補(bǔ)充富含胡蘿卜素的蔬菜和水果。膳食中維生素A的來源：各種動(dòng)

16、物性食品如肝臟、魚肝油、牛乳、奶油、蛋黃。 -胡蘿卜素主要存在于深綠色及紅黃色蔬菜及水果。 2維生素D 膳食中缺乏維生素D和日光照射不足可造成第29頁/共73頁維生素D缺乏。常發(fā)生在光照不足、小兒喂養(yǎng)不當(dāng)、出生后生長(zhǎng)較快的早產(chǎn)兒。嬰兒缺乏時(shí)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性佝僂病，阻礙骨髂發(fā)育，發(fā)生嬰兒手足搐搦癥，但如過量長(zhǎng)期服用也可引起中毒。維生素D的主要來源：含脂肪高的海魚和魚卵、魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油中含量較多。另外人體皮膚多接觸日光或其他紫外光可使體內(nèi)維生素D3增多。 第30頁/共73頁 3維生素E 缺乏時(shí)，可使機(jī)體內(nèi)的抗氧化機(jī)制發(fā)生功能障礙，引起細(xì)胞損傷。主要表現(xiàn)為中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。自然界存在廣

17、泛，故成人極少缺乏。母乳中維生素E含量較多，初乳中含量更豐富。所以盡量提倡母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)的嬰兒需另外補(bǔ)充維生素E。維生素E在植物胚芽油中含量最多，花生油、玉米油中也較多，蔬菜干果豆類及肉蛋中也含有。 4維生素B1 維生素B1的作用是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增進(jìn)食欲、第31頁/共73頁保持神經(jīng)系統(tǒng)的健康，我國(guó)由于食用精白米面，硫胺素?cái)z入不足是硫胺素缺乏的主要原因。 缺乏時(shí)可發(fā)生腳氣病、納差、乏力、膝反射消失等。 主要來源于未精制谷類食物。瘦肉及內(nèi)臟較為豐富。豆類、種子或堅(jiān)果類等食物也是硫胺素的良好來源。 5維生素B6 據(jù)調(diào)查，人群維生素B6缺乏的發(fā)生率很高。第32頁/共73頁缺乏時(shí)主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥

18、狀與皮膚炎癥變化，出現(xiàn)煩躁不安、驚厥、低色素貧血、周圍神經(jīng)炎等。對(duì)幼兒會(huì)影響中樞神經(jīng)。 主要食物來源：含量最高的為白色肉類、其次為肝臟、豆類和蛋黃。水果和蔬菜中維生素B6含量也較多。 6維生素C 又稱抗壞血酸，維生素C作為一種有力的抗氧化劑，保護(hù)脂溶性的維生素A及維生素E以及第33頁/共73頁必需脂肪酸。維生素C使鐵處于亞鐵狀態(tài)，以提高機(jī)體對(duì)鐵的吸收。還可提高機(jī)體的免疫能力。 主要食物來源：各種新鮮的水果及綠色蔬菜（蕃茄、青椒、白菜等）含量豐富，柑桔、山楂、獼猴桃中含有量最高。 7蛋類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 常見的蛋類有雞、鴨、鵝和鵪鶉蛋等。全蛋蛋白質(zhì)幾乎能被完全吸收利用，是食物中最理想的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋清

19、中的營(yíng)養(yǎng)素主要是蛋白質(zhì)，第34頁/共73頁蛋黃比蛋清含有較多的營(yíng)養(yǎng)成分。鈣、磷和鐵等無機(jī)鹽多集中于蛋黃。蛋黃還含有較多的維生素A、維生素D、維生素B1和維生素B2。二、常量和微量元素二、常量和微量元素 1 常量元素 人體中有20余種必需的無機(jī)鹽，其中含量較多（5克）的有鈣、磷、鎂、鉀、鈉、硫和氯等7種，稱為常量元素。良好的膳食應(yīng)該能提供足夠的常量和微量元素。特別強(qiáng)調(diào)的三種元素是：鐵、鈣和鋅。 第35頁/共73頁鈣：鈣為人體骨髂和牙齒的主要成分，如長(zhǎng)期攝入鈣不足，并常伴隨蛋白質(zhì)和維生素D的缺乏可引起生長(zhǎng)遲緩，新骨結(jié)構(gòu)異常，骨鈣化不良，骨骼變形，發(fā)生佝僂病。該病多見于2歲以下的嬰幼兒，特別是早產(chǎn)兒

20、和孿生兒。故應(yīng)注意對(duì)孕婦、乳母、以及嬰幼兒補(bǔ)充足量的鈣與維生素D，并要求鈣、磷比例適宜。 主要食物來源：奶和奶制品是鈣的主要來第36頁/共73頁源，其中含鈣量豐富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收?？梢怨沁B殼吃的小魚小蝦及一些硬果類，含鈣也較多。豆類、綠色蔬菜類也是鈣的較好來源。硬水中也含有相當(dāng)量的鈣。骨頭湯里不含鈣。 磷：磷也是人體含量較多的元素之一，磷為骨骼和牙齒的主要成分，食物中含磷普遍豐富，很少發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性磷缺乏。 第37頁/共73頁2 微量元素 人體必需微量元素共8種，包括鋅、鐵、硒、碘、銅、鉻、鉬、鈷。 鋅：兒童鋅缺乏主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩、食欲不振、特發(fā)性低味覺、小兒出現(xiàn)異食癖，

21、頭發(fā)枯黃、口腔潰瘍，地圖舌。嚴(yán)重缺乏可致侏儒癥。 第38頁/共73頁小兒常見疾病防治小兒常見疾病防治一、濕疹一、濕疹 濕疹為嬰兒期常見的皮膚病，一般由蛋白質(zhì)過敏、母親吃魚蝦等引起。多從面部開始，流黃水、癢重、哭鬧，搓、搔可致出血或感染。處理：牛奶少放糖多煮一會(huì)（使蛋白變性）。增加奶糕、豆粉等。不用熱水或肥皂洗 ，不曬太陽，衣服不要過厚，避免毛線衣接觸皮膚。局部不應(yīng)隨便上藥，在急性期用24%硼酸水第39頁/共73頁濕敷，后氧化鋅糊劑外用；亞急性期爐甘石洗劑外用；慢性期用0.5%可的松霜類藥物，涂前先洗屑痂。極癢導(dǎo)致睡眠不安，睡前可用少量鎮(zhèn)靜劑。不要亂抓，剪指甲，紗布包手。二、蕁麻疹（俗稱風(fēng)它)

22、是嬰兒對(duì)某些內(nèi)外刺激敏感性增高所致,此類刺激多數(shù)來自飲食：蟹、蝦、魚類或香料；藥物如磺胺類、血清、解熱鎮(zhèn)痛藥等。另外蟲咬、腸寄生蟲侵襲、溫度變化等也可以引起。 第40頁/共73頁 主要癥狀：皮膚出現(xiàn)丘疹和紅斑，然后形成水腫，可出現(xiàn)于身體任何部位，伴奇癢，多數(shù)在幾分仲或數(shù)小時(shí)消失，但易復(fù)發(fā)。隨著孩子的長(zhǎng)大，蕁麻診會(huì)自動(dòng)消失。防治方法：尋找和清除致敏因素，避免復(fù)發(fā)； 局部使用止癢洗劑，如爐甘石洗劑； 口服撲爾敏、開瑞坦等抗過敏藥物。 三、尿床 兒童大多在37歲之間，具備日、夜間控制排尿能力。除非7歲之后仍尿床，或已經(jīng)不再尿 第41頁/共73頁床一段時(shí)間（612個(gè)月）之后又出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，否則不用太焦

23、慮。四、尿白 小兒尿白1 2次或1 2日，間歇出現(xiàn)。常常引起家長(zhǎng)的不安。小兒尿白原因主要為：磷酸鹽、尿酸鹽增多，由于飲水少和天氣冷，服堿性藥物或含堿多含磷高的食物。變形桿菌感染及膿尿。乳糜尿，現(xiàn)很少發(fā)生。 對(duì)原因要注意飲食，不需治療。對(duì)原因可服用泌尿道感染顯效的藥物。第42頁/共73頁五、手足口病 手足口病是受腸道病毒感染而導(dǎo)致的疾病。 先表現(xiàn)咳嗽、流鼻涕、煩躁、哭鬧，多數(shù)不發(fā)燒或有低燒，發(fā)病1 3天后，于手、足及口部出現(xiàn)紅疹，疹子的直徑約3毫米左右，當(dāng)紅疹轉(zhuǎn)為水皰后會(huì)傳染給別人。 生長(zhǎng)于手足的紅疹較不易影響情緒，但口中水皰破裂則會(huì)因劇痛而不肯進(jìn)食。經(jīng)常流口水，并有發(fā)燒及不安等癥狀。如果患兒持

24、續(xù)發(fā)燒、嘔第43頁/共73頁吐、煩躁不安，應(yīng)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生密切觀察、治療。此病病情較為溫各，可以自行痊愈，不過為防止脫水現(xiàn)象，應(yīng)多喂開水、果汁等飲料。 本病的預(yù)防很重要，在流行季節(jié)要少帶寶寶到公共場(chǎng)所游玩，教育寶寶養(yǎng)成講衛(wèi)生的良好習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，對(duì)餐具、生活用品、玩具等應(yīng)定期消毒。 本病無免疫性，患過本病后如不注意預(yù)防，還會(huì)再患（因有傳染性，要報(bào)疫情）。第44頁/共73頁六、維生素六、維生素D D缺乏引起佝僂病缺乏引起佝僂病 維生素D缺乏引起的佝僂病以鈣、磷代謝障礙和骨樣組織鈣化障礙為特征。 維生素D缺乏可能由多方面因素造成。 接觸日光不足 維生素D3是由皮膚中7-脫氫膽固醇在紫外線作

25、用下轉(zhuǎn)變而來，若皮膚接觸日光中紫外線不足，則易患佝僂病。小兒接觸紫外線不足的原因包括不經(jīng)常到戶外活動(dòng)；住處空氣中多煙塵或云霧，紫外線在到達(dá)地面前被吸收掉；冬季太陽離地面較遠(yuǎn)，紫外線不易達(dá)地面等。 第45頁/共73頁 攝入不足 人乳及其他乳類中含維生素D不多，故嬰兒如不曬太陽，就易患佝僂病。因此在冬季多煙塵、云霧的地方，都應(yīng)盡可能服用維生素D制劑（如魚肝油），尤其早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)快，更易患此病，應(yīng)提早在出生后的第2周時(shí)，給予維生素D制劑。此外，食物中鈣磷比例也影響鈣磷的吸收率，如母乳、奶粉（牛乳）所含的維生素D均低，但母乳的鈣磷比例比較適宜（2:1），鈣的吸收率較高；而奶粉（牛乳）的第46頁/

26、共73頁鈣磷含量雖較人乳高，但鈣磷比例 不適宜（1.2:1)，鈣的吸收率較低，故母乳喂養(yǎng)兒患佝僂病者較人工喂養(yǎng)兒為少。 生長(zhǎng)速度的影響 骨骼生長(zhǎng)速度與維生素D和鈣的需要成正比，嬰兒生長(zhǎng)速度快，維生素D需要量大，故佝僂病的發(fā)病率高。 疾病影響 慢性腹瀉影響腸道對(duì)維生素的吸收；膽道疾病時(shí)，脂溶性維生素吸收障礙；患肝病或腎臟病時(shí)，維生素D羥化發(fā)生障礙。這些均易導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。第47頁/共73頁 主要癥狀：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變、肌肉松馳和非特異性精神癥狀。 預(yù)防：平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在1小時(shí)以上。對(duì)體弱兒或冬春季節(jié)，用維生素D預(yù)防仍是重要方法。一般維生素D每日需要量為400800IU，如不能保證

27、生理需要量，可定期補(bǔ)充適量維生素D。 治療：應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，綜合治療（營(yíng)養(yǎng)、日光、藥物、防治并發(fā)癥等）。第48頁/共73頁七、小兒腹瀉 嬰兒腹瀉是由不同病因引起的臨床綜合征，分為感染性和非感染性兩大類。本病為嬰幼兒時(shí)期常見病，發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者占半數(shù)，發(fā)病數(shù)以夏秋季為最高；臨床上除腹瀉、嘔吐外，嚴(yán)重者可引起失水和電解質(zhì)紊亂。 （一）感染因素 分腸道內(nèi)感染和腸道外感染。 1 腸道內(nèi)感染 主要由細(xì)菌和病毒引起。細(xì)菌感染中，致病 第49頁/共73頁性大腸桿菌是主要致病菌。其次，空腸彎曲菌和小腸結(jié)腸炎耶爾森菌是近來年被發(fā)現(xiàn)能較常引起腹瀉的細(xì)菌。 病毒中人類輪狀病毒（HRV）是引起秋冬季嬰兒腹

28、瀉的常見病因。 腸道病毒如?？刹《荆‥CHO 11 14 18型）、柯薩奇病毒、腺病毒以及冠狀病毒等也可引起腹瀉，原蟲中如梨形鞭毛蟲和結(jié)腸小袋蟲可引起急性或慢性腹瀉。霉菌亦可引起腹瀉，其中以白色念珠菌最為常見，大多數(shù)在濫用廣譜抗生素后發(fā)生，體弱者尤為多見。 第50頁/共73頁 2 腸道外感染 上呼吸道炎、肺炎、腎盂腎炎或中耳炎患兒、由于發(fā)熱及病原體毒素的影響，使腸內(nèi)消化酶分泌減少、腸蠕動(dòng)增加，可引起腹瀉。 （二）非感染因素 1飲食因素 多見于人工（奶粉）喂養(yǎng)的嬰兒，如喂養(yǎng)不當(dāng)，過多、過少、過早喂食含大量淀粉或脂類的食物，或突然改變食物品種等，均能引起腹瀉。個(gè)別嬰兒對(duì)牛乳或某些食物成分過敏或不耐

29、受， 第51頁/共73頁其中以乳糖酶缺乏較為常見，會(huì)使乳糖吸收障礙，喂食后、特別在喂乳類食品后可發(fā)生腹瀉。 （三）氣候因素 氣候改變，比如過冷可使腸蠕動(dòng)增加，過熱使胃酸和消化酶分泌減少，也易誘發(fā)腹瀉。 （四）主要癥狀 1 按腹瀉的病程變化可分為：（1）急性 腹瀉病程連續(xù)在2周以內(nèi)者。（2）遷延性 腹瀉第52頁/共73頁病程連續(xù)在2周至2個(gè)月以內(nèi)者。（3）慢性 腹瀉病程連續(xù)在2個(gè)月以上者。2.按腹瀉的病情輕重可分為：（1）輕型腹瀉 患兒一般無全身癥狀，精神好，失水常不明顯，一天大便多在10次以下。糞質(zhì)不多，水分略多時(shí)大便呈“蛋花樣”。（2）重型腹瀉 胃腸道癥狀 腹瀉較頻繁，每天10次以上，亦有達(dá)

30、數(shù)十次者。大便水樣，量多，可帶有少量粘液。 中毒癥狀 多有不規(guī)則低熱，有時(shí)高達(dá)3940；初煩躁不安。病情進(jìn) 第53頁/共73頁展時(shí)，精神萎靡或意識(shí)朦朧，甚至昏迷、驚厥。 失水和電解質(zhì)紊亂癥狀 a.輕度失水：患兒精神稍萎靡，皮膚彈性改變不明顯，可略有口干，眼眶及前囟凹陷 b.中度失水：患兒軟弱無力，皮膚、口唇干燥且彈性較差，眼眶及前囟凹陷明顯，淚少，尿少。 c.重度失水：患兒重病容，精神萎靡，哭無淚，皮膚蒼白、干燥且彈性喪失?？纱x性酸中毒，低血鉀，低血鈣和低血鎂。 第54頁/共73頁 治療：適當(dāng)調(diào)整飲食，防治腸道內(nèi)外感染和糾正水電解質(zhì)紊亂。 微生態(tài)療法：如雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鍵球菌活菌片（金雙歧

31、）。 胃腸粘膜保護(hù)劑：如蒙脫石粉劑（思密迏）（嬰幼兒可服加少量圤的米湯水）。八、呼吸系統(tǒng)疾病（一）上呼吸道感染 急性上呼吸道感染為小兒期的常見病，炎癥侵犯鼻、咽、扁桃體、 第55頁/共73頁喉等部位，亦可累及鄰近器官導(dǎo)致中耳炎、結(jié)膜炎、副鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、及咽后壁膿腫。90%為病毒感染。主要癥狀：一般癥狀為發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咽部不適。輕者精神、飲食不受影響，體格檢查僅見咽部充血，約34天癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。重者體溫高39 40，持續(xù)7天左右，精神萎靡，食欲不佳，咳嗽流涕均較明顯。年長(zhǎng)兒主訴頭痛，乏力；嬰兒則煩躁不安，因鼻塞而不愿吸吮，且有 第56頁/共73頁嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。此外，若同

32、時(shí)伴有腸系膜淋巴結(jié)炎癥，可表現(xiàn)陣發(fā)性臍周腹痛。 治療：以對(duì)癥治療為主，休息、多飲水，給予適當(dāng)?shù)囊紫娘嬍?。起病初期可用抗病毒藥物。合并?xì)菌感染應(yīng)加用抗菌藥物，癥狀控制即可停藥。累及鄰近器官發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用抗生素并對(duì)癥處理。高熱時(shí)可用退熱劑。第57頁/共73頁（二）急性支氣管炎 病原主要有呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、腺病毒，常見的細(xì)菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌，以及其他引起急性上呼吸道感染的病原微生物。細(xì)菌、病毒混合感染亦為常見。 主要癥狀：病初表現(xiàn)為急性上呼吸道感染癥狀，咳嗽逐漸加劇，干咳或伴有痰液，部分病兒咳出膿性粘痰，咳嗽劇時(shí)伴有嘔吐。年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒伴精神萎靡、嘔

33、吐、腹瀉。無熱或 第58頁/共73頁中度發(fā)熱，咳嗽持續(xù)12周經(jīng)過對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)。嬰幼兒時(shí)期部分有過敏性體質(zhì)的小兒，常有濕疹或過敏。在急性上呼吸道感染后即可出現(xiàn)喘息癥狀，兩肺可聞及哮鳴音，病程較遷延，反復(fù)，為毛細(xì)支氣管炎。年長(zhǎng)者可臨床診斷為哮喘性支氣管炎。亦有部分病兒發(fā)展成哮喘癥。 治療：一般治療與急性上呼吸道感染相同，痰液粘稠可用超聲霧化吸入使痰液稀釋易于咳出，加用止咳化痰藥。喘息重者加布地奈德混懸第59頁/共73頁液噴化吸入。小兒不用氨茶儉。 選擇適當(dāng)?shù)目股?，常選用青霉素或頭孢類。（三）肺炎 引起肺炎的病因是細(xì)菌和病毒感染，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒為常見，細(xì)菌

34、以肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、B型流感桿菌為常見。此外，霉菌、肺炎支原體、原蟲、誤吸異物及機(jī)體變態(tài)反應(yīng)也是引起肺炎的病因。 第60頁/共73頁不同病因引起的肺炎，其臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難、肺部羅音。而其病程、病理特點(diǎn)、病變部位及體征、X射線檢查等各有特點(diǎn)。 治療：1 經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位或抱起活動(dòng)以利分泌物排出及炎癥吸收。 2 抗生素治療 根據(jù)臨床診斷考慮引起肺炎的可能病原體，選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎或疑為病毒性肺炎但 第61頁/共73頁難以排除細(xì)菌感染者。根據(jù)病情輕重和病兒的年齡決定給藥途徑。病毒性肺炎應(yīng)用抗生素治療無效

35、，但合并或繼發(fā)細(xì)菌感染需應(yīng)用抗生素治療。 3 對(duì)癥處理 氧療：無明顯氣促和紫紺輕癥患兒可不給氧療。心力衰竭的治療：對(duì)重癥肺炎如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)給快速洋地黃制劑，用洋地黃制劑應(yīng)慎用鈣劑。降溫與鎮(zhèn)靜。對(duì)咳嗽伴氣喘者可霧化吸入。第62頁/共73頁急癥的處理急癥的處理一、高熱一、高熱 高熱是兒科常見臨床癥狀，可由多種疾病引起。一般肛溫在39以上為高熱。發(fā)病原因： 1感染性發(fā)熱 由細(xì)菌、病毒、支原體、霉菌、寄生蟲、原蟲等所致的感染。小兒最常見呼吸道感染、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、傳染病等。 第63頁/共73頁 2非感染性疾病 結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅班狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎等。此外，藥物引起的過敏性反應(yīng)、血清病等均可引起高熱。 組織破壞或壞死：白血病、惡性腫瘤、組織細(xì)胞增生癥、燒傷、大手術(shù)后等。 產(chǎn)熱過多或散熱減少：驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)均能導(dǎo)致產(chǎn)熱過多而出現(xiàn)第64頁/共73頁高熱，先天性外胚葉發(fā)育不良則因散熱減少而引起高熱。 體溫中樞調(diào)節(jié)失常 小兒常見的是暑期熱，此外，顱內(nèi)出血及顱骨損傷亦可影響體溫調(diào)節(jié)而致發(fā)熱。 新生兒由于環(huán)境溫度過高或者過度保暖，入液量少，加之新生兒汗腺功能不完善，不能以出汗來調(diào)節(jié)維持正常體溫，亦可導(dǎo)致高熱，稱為新生兒脫水