新核心制度-方

1、護(hù)理核心制度急診科：方鳳平回答四個(gè)問題回答四個(gè)問題1. 你的職業(yè)定位是什么？2. 護(hù)理工作最重要的是什么？3. 臨床上的你最害怕什么？4. 你該怎樣去應(yīng)對你的害怕？ 這些事故這些事故發(fā)生在發(fā)生在我們身邊！我們身邊！u 8小時(shí)無監(jiān)護(hù)記錄， 術(shù)后少女死亡，醫(yī)院過失賠10萬u 姓名差一字，護(hù)士打錯(cuò)針， 家屬提出5萬賠償u 護(hù)士注射一針多用 ，多名學(xué)生不適，8人攜帶乙肝病毒 護(hù)理工作護(hù)理工作核心制度核心制度“病人以性命相托，病人以性命相托， 我們怎能不誠惶誠恐，我們怎能不誠惶誠恐， 從醫(yī)從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。如臨深淵，如履薄冰?！?北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫名言健康所系，性命相托健康所系，性命相托核心

2、制度一、護(hù)理查對制度二、護(hù)理交接班制度三、危重病人搶救護(hù)理工作 管理制度四、安全管理制度五、分級護(hù)理制度一、護(hù)理查對制度護(hù)理查對制度 醫(yī)囑的查對制度 服藥、注射、輸液查對制度 輸血查對制度各項(xiàng)查對我們都要做些什么呢？各項(xiàng)查對我們都要做些什么呢？u醫(yī)囑的查對制度l雙人查對，總查對醫(yī)囑qdl主班打印醫(yī)囑執(zhí)行單，責(zé)護(hù)核對執(zhí)行l(wèi)臨時(shí)醫(yī)囑需雙人核對l搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行， 搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑并 簽字。l有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護(hù)理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占

3、6%、其他因素占12%。 核對！核對！u 服藥、注射、輸液查對制度嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“三查八三查八對對”備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥前檢查藥品質(zhì)量備藥后雙人核對備藥后雙人核對給藥前詢問過敏史，給藥前詢問過敏史，如有疑問，及時(shí)檢如有疑問，及時(shí)檢查、核對查、核對雙人核對加藥，雙人核對加藥，標(biāo)上藥名、劑量標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度核對制度注意配伍禁忌注意配伍禁忌毒、麻、精神類藥物毒、麻、精神類藥物，安安瓿瓿交回藥房交回藥房查對！查對！u輸血查對制度 抽血交叉配血查對 取血查對 輸血查對抽血交叉配血查對TextTextTextTextTextTextTextTextTextText

4、4. 4. 標(biāo)本按要求抽標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在足量，不能從正在補(bǔ)液的肢體靜脈中補(bǔ)液的肢體靜脈中抽抽5. 5. 如有疑問，及時(shí)如有疑問，及時(shí)核對核對1.1. 認(rèn)真核對認(rèn)真核對 交叉配血單交叉配血單2. 2. 抽血時(shí)抽血時(shí)2 2名名護(hù)士核對護(hù)士核對3. 3. 抽血（交叉）后抽血（交叉）后在試管貼條碼在試管貼條碼取血查對三查三查八對八對血袋標(biāo)簽血袋標(biāo)簽質(zhì)量質(zhì)量護(hù)士與發(fā)血者核對護(hù)士與發(fā)血者核對核對患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血核對患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果查交叉配血查交叉配血報(bào)告單報(bào)告單輸血查對抽

5、血交叉配血抽血交叉配血取血取血輸血輸血查對查對查對查對查對查對輸血安全護(hù)理單注意啦注意啦 輸血完畢，血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查送檢。 出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。 輸注前，必須嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對。二、二、護(hù)理交接班制度護(hù)理交接班制度 晨會(huì)集體交接班制度 口頭、床旁交接班制度 書面交接班制度 病房物品、藥品、器材、被服交接班制度u晨會(huì)集體交接班制度 夜班護(hù)士報(bào)告病房24小時(shí)動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號(hào)、姓名、診斷、病情變化、治療護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等。u口頭、床旁交接班制度 ： 神志、生命體征，監(jiān)護(hù)情況 體位，各管

6、道通暢情況，置管 時(shí)間、長度，固定問題。 傷口敷料、引流管 液體，穿刺部位 皮膚易受壓部位 飲食、服藥情況 基礎(chǔ)護(hù)理完成情況u書面交接班制度 值班護(hù)士在交班前1小時(shí)開始認(rèn)真書寫護(hù)士交班本及護(hù)理記錄，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。要求簡明扼要，重點(diǎn)突出。u病房物品、藥品、器材、被服交接班制度l 建立定期清點(diǎn)、登記制度。l 一般藥品實(shí)行定量存放，憑醫(yī)囑補(bǔ)充。急救藥品每班交接，用后隨時(shí)補(bǔ)充。麻醉、放射、特殊精神類藥品實(shí)行專人專柜專鎖管理，嚴(yán)格交接班登記。l 病房藥品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如外借、丟失、損壞等情況應(yīng)做好記錄，并及時(shí)向護(hù)士長反應(yīng)。注意啦注意啦 交班過程中發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，交班后如因交班

7、不清發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。三、三、危重病人搶救護(hù)理工作危重病人搶救護(hù)理工作管理制度管理制度 危重病人指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血等。1.搶救工作應(yīng)有科主任、護(hù)士長及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。2.搶救室有各級人員定位圖。急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)常見急、危、重癥的搶救預(yù)案。3.搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定”，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度和各種操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述醫(yī)囑2次。5.保留安瓶瓶至搶救

8、結(jié)束，以便查對和補(bǔ)開醫(yī)囑。6.搶救記錄應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。7.搶救有特殊處置的病人、行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保病人安全。8.做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查。注意啦注意啦 護(hù)士可以做的：當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。四、四、安全管理制度安全管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到三查八對。2. 建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度，發(fā)生事故或嚴(yán)重護(hù)理缺陷后，責(zé)任者立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，嚴(yán)重者立即電話報(bào)告。3. 院護(hù)理缺陷評定小組，對發(fā)生的護(hù)

9、理缺陷定期討論分析，病區(qū)護(hù)士長每月、護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理安全討論會(huì)（護(hù)理缺陷分析會(huì)）。4. 對發(fā)生的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故，做到三不放過：原因不查明不放過，責(zé)任不清不放過，經(jīng)驗(yàn)未吸取、防范措施不落實(shí)不放過。5. 獎(jiǎng)懲分明，積極采取措施。對有效防止和避免護(hù)理缺陷、事故的科室及個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對于發(fā)生護(hù)理缺陷者扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金，事故按情節(jié)輕重處理。若引起醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院聲譽(yù)造成影響者按相關(guān)規(guī)定處理。 五、分級護(hù)理制度五、分級護(hù)理制度分級護(hù)理： 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。 各級護(hù)理包括哪些內(nèi)容呢各級護(hù)理包括哪些內(nèi)容呢 特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)

10、理 u 特級護(hù)理1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。適用對象適用對象護(hù)理要求1.設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；2.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單；3.備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用；4.認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥；5.做好心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)給予健康教育。 u 一級護(hù)理1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2. 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3. 自理能力重度依賴的患者。適用

11、對象適用對象1.每15-30分鐘巡視一次，密切觀察病情變化及生命體征；2.制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單；3.按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材；4.認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥護(hù)理要求u 二級護(hù)理1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴的患者。適用對象適用對象1. 每1-2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情；2. 生活上給予必要協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要；3. 生活上給予必要的協(xié)助；4. 按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及

12、時(shí)記錄。護(hù)理要求u 三級護(hù)理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。1.每日巡視兩次，觀察病情；2.按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；3.督促患者遵守院規(guī)，了解患者病情及心理動(dòng)態(tài)需求；4.做好健康教育。適用對象適用對象護(hù)理要求 自理能力分級自理能力分級 采用Barthel指數(shù)評定量表對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制小便、控制大便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平行行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級。自理能力分級自理能力分級 自理能力等級 等級劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照護(hù)程度 重度依賴總分40分全部需要他人照顧 中度依賴總分4160分大部分需他人照顧輕度依賴總分6199分少部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧你學(xué)到了嗎?! 護(hù)士床邊交接班內(nèi)容有哪些？ 輸血病人應(yīng)如何進(jìn)行查對？ 夜班護(hù)士晨會(huì)交班內(nèi)容有哪些？ 護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后至輸液前需查對哪些內(nèi)容？ 護(hù)理工作