新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制PPT課件

1、 1、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬 醫(yī)院嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒 感染，8名死亡。 2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒 感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件！ 第1頁/共71頁 西安交通大學(xué)撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。 第2頁/共71頁 免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷王新薊縣婦幼保健院院長職務(wù)；撤銷王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去

2、賈立穎薊縣婦幼保健院新生兒科主任職務(wù)；免去張建鳳薊縣婦幼保健院新生兒科護(hù)士長職務(wù)。除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬元人民幣。第3頁/共71頁新生兒病房分級(jí)新生兒病房分級(jí)： 根據(jù)醫(yī)護(hù)水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級(jí)： 級(jí)新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，母嬰應(yīng)同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導(dǎo)父母護(hù)理技能與方法。 級(jí)新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡 32周、出生體重1500g的早產(chǎn)兒及有各種疾病 而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護(hù)的嬰兒。 級(jí)新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 （NICU），是集中治療危重新生兒的病室，應(yīng)有較高水平的的醫(yī)護(hù)力量，眾多的護(hù)理人員及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備。 第4頁/共71

3、頁 醫(yī)院感染的概念 指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。 無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院48小時(shí)后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。第5頁/共71頁 新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為： 1. 早發(fā)性感染 生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。 2. 遲發(fā)性感染 出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。 美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。 第6頁/共71頁 新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分： 宮內(nèi)感染（約占2%） 分娩過程感染（約占10%） 出生后感染（占80

4、%以上） 按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。第7頁/共71頁 病原學(xué)特點(diǎn)常見病原體有： 細(xì)菌 病毒 真菌第8頁/共71頁 細(xì)菌： 以G桿菌為主，如假單胞菌、埃希大 腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等。G球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 、 凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團(tuán)菌等有增多趨勢(shì)。第9頁/共71頁病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感 病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。 真菌：以白色念珠病最為常見。第10頁/共71頁 新生兒院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素： （一）新生兒自身因素； （二）侵入性操作因素； （三）醫(yī)務(wù)人員因素

5、； （四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素； （五）環(huán)境因素； （六）住院時(shí)間。第11頁/共71頁（一）新生兒自身因素 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，易于感染。 皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染。 新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長。第12頁/共71頁 體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育 情況。 極低體重兒是醫(yī)院感染的高危人群，病死率 較高。體重30次，護(hù)士35次。第38頁/共71頁第39頁/共71頁第40頁/共71頁（四）加強(qiáng)新生兒病房的消毒管理 新生兒病房應(yīng)光線充足，空氣新鮮，室溫控制在2426 ，相對(duì)濕度

6、在55 65之間。每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。 嚴(yán)禁在室內(nèi)進(jìn)食、吸煙以及談?wù)撆c醫(yī)療活動(dòng)無關(guān)的事情。 第41頁/共71頁空氣消毒機(jī)第42頁/共71頁器械及物品表面 新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應(yīng)做好使用前的消毒滅菌工作。 聽診器、體溫計(jì)、眼藥水和膠帶等固定使用，一瓶眼藥水使用的時(shí)間不超過一周。第43頁/共71頁器械及物品表面 室內(nèi)的桌椅、醫(yī)療器械（暖箱、嬰兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。 地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。 每

7、天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干備用。 第44頁/共71頁 隔離病室的管理對(duì)傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進(jìn)行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔離標(biāo)志。護(hù)理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應(yīng)穿隔離衣，戴手套。第45頁/共71頁 配奶室的管理配奶應(yīng)嚴(yán)格遵守配奶操作規(guī)程；奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。 隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，并有記錄。應(yīng)配備專用的母乳貯存冰箱，要對(duì)冰箱溫 度進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，每天清潔冰箱。應(yīng)保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風(fēng)。第46頁/共71頁人工喂養(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳場(chǎng)所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中

8、，每個(gè)環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生。 調(diào)乳要實(shí)施無菌操作，奶粉應(yīng)置陰涼干燥處，防止變質(zhì)。 喂奶用品（鼻飼用品、小毛巾）第47頁/共71頁第48頁/共71頁第49頁/共71頁 沐浴室的管理沐浴室的管理沐浴室應(yīng)有操作規(guī)程； 新生兒（危重兒除外）應(yīng)每日洗澡一次。撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗 澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使 用；第50頁/共71頁 保溫箱 使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。 每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行內(nèi)、外徹底的擦拭。 床單7天至少更換1次，有污染及時(shí)更換。 保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日

9、更換滅菌水。第51頁/共71頁第52頁/共71頁 呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、加濕器等。應(yīng)注意每周1-2次更換呼吸機(jī)管道，可重復(fù)用使用的管道應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重復(fù)使用。 每天更換加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管并保證無菌。第53頁/共71頁 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 使用呼吸機(jī)超過7天者，院內(nèi)感染率幾乎100 %因此，應(yīng)采取以下措施： 減少呼吸機(jī)使用天數(shù)，及時(shí)撤機(jī)。 病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。 吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。 加強(qiáng)

10、翻身、拍背。 加強(qiáng)口腔護(hù)理第54頁/共71頁（五）加強(qiáng)患兒物品管理 患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用 易于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不 共用或挪用。 患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一 次。第55頁/共71頁（六）工作人員健康管理 醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的，應(yīng)定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視。 下列情況不適合或暫停在新生兒室工作： 急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、 HbsAg陽性者等）者。 第56頁/共71頁（七）限制人員流動(dòng) 允許進(jìn)入新生兒室的只限與醫(yī)療和護(hù)理直接有關(guān)的

11、人員 。上級(jí)查房時(shí)也要注意控制跟隨人數(shù)。 一般不允許家長探望，探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行，或通過電話詢問有關(guān)情況。第57頁/共71頁（八）加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理 皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理 眼部護(hù)理 臍部護(hù)理 喂養(yǎng) 減少侵入性操作 第58頁/共71頁皮膚護(hù)理 應(yīng)保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經(jīng)常翻身、更換體位。第59頁/共71頁口腔護(hù)理口腔護(hù)理 認(rèn)真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染, 每日常規(guī)用09%Nacl擦拭口腔，對(duì)于長期應(yīng)用抗生素者，防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天兩次。 第60頁/共71頁眼部護(hù)理眼部護(hù)理 每日應(yīng)觀察注意觀察眼部是否有分泌物, 分泌物的顏色、量，以便及時(shí)

12、發(fā)現(xiàn)情況， 予以相應(yīng)治療。 第61頁/共71頁臍部護(hù)理 新生兒的臍部是一個(gè)創(chuàng)面，常成為細(xì)菌入侵的門戶。 每日對(duì)臍部用0.5%碘伏常規(guī)消毒處理，保持臍部干燥；消毒時(shí)注意臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫及異常分泌物，如果發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。 第62頁/共71頁 喂養(yǎng)喂養(yǎng) 盡早訓(xùn)練其吸吮及吞咽功能。 鼻飼的患兒其鼻飼用的注射器每次更換。 鼻飼管隔日更換。第63頁/共71頁減少侵入性的操作減少侵入性的操作 各項(xiàng)操作應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行，動(dòng)作輕柔， 減少黏膜損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行 無菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。第64頁/共71頁第65頁/共71頁（九）防止細(xì)菌耐藥菌產(chǎn)生 合理使用抗菌藥物 在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)及時(shí)、正確留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 應(yīng)避免廣譜抗菌藥物長期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。 第66頁/共71頁（十）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物分類放置，利器置入利器盒， 醫(yī)療廢物桶應(yīng)有蓋、密閉，防滲漏，貼用 醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)。特殊感染病例的醫(yī)療廢物應(yīng)黃色袋雙層分層封扎，貼警示牌。 第67頁/