青年卒中實(shí)用教案

1、青年(qngnin)卒中的概念 青年卒中，也稱青年中風(fēng)，是指年齡小于45歲者發(fā)生的腦卒中，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示青年卒中占全部腦卒中的9.77%，以缺血性腦卒中為主，且男性居多。 青年卒中病因復(fù)雜(fz)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中病因可有效的進(jìn)行預(yù)防和治療。 有研究顯示青年卒中患者動(dòng)脈病變的頻度變化約11%17%，而心源性栓子占11%35%，其他病因比較少見(jiàn)，可能取決于環(huán)境、遺傳因素、酗酒或藥物濫用、AIDS相關(guān)疾病及一些感染因素。第1頁(yè)/共61頁(yè)第一頁(yè)，共61頁(yè)。青年(qngnin)卒中的常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)因素 1. 動(dòng)脈病變 2. 腦靜脈血栓形成(xngchng) 3. 心源性腦卒中 4. 血液系統(tǒng)

2、疾病 5. 其他病因及致病因素第2頁(yè)/共61頁(yè)第二頁(yè)，共61頁(yè)。動(dòng)脈(dngmi)病變 1. 動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化(atherosclerosis) 2. 非動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化性動(dòng)脈(dngmi)病第3頁(yè)/共61頁(yè)第三頁(yè)，共61頁(yè)。動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化 動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化是動(dòng)脈(dngmi)硬化中最常見(jiàn)的類型，主要累及含有平滑肌的大、中動(dòng)脈(dngmi)，以內(nèi)皮功能障礙、血管炎癥以及脂質(zhì)、膽固醇、鈣和細(xì)胞碎片等成分沉積于血管內(nèi)膜為特征。這種沉積導(dǎo)致粥樣形成、血管重塑、管腔狹窄、血流異常和靶器官供氧減少。第4頁(yè)/共61頁(yè)第四頁(yè)，共61頁(yè)。動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化 在

3、腦動(dòng)脈中以Willis環(huán)和大腦中動(dòng)脈受累最顯著，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及顱內(nèi)部也相當(dāng)常見(jiàn)。 早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年缺血性卒中的主要原因之一。 青年卒中動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素與老年卒中相似，高血壓、肥胖、高脂血癥且主要是高甘油三酯及糖尿病等可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄、彈性(tnxng)下降，以高血壓最為常見(jiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，因病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用激素，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高，在治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血脂水平。第5頁(yè)/共61頁(yè)第五頁(yè)，共61頁(yè)。非動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化性動(dòng)脈(dngmi)病 1. 血管發(fā)育(fy)異常和先天性疾病 2. 煙霧病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性腦動(dòng)

4、脈炎 4. 外傷 5. 遺傳性疾病第6頁(yè)/共61頁(yè)第六頁(yè)，共61頁(yè)。血管(xugun)發(fā)育異常和先天性疾病 1. 肌纖維發(fā)育不良(FMD) 2. 頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)異常 3. 腦血管畸形 4. 顱內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)瘤第7頁(yè)/共61頁(yè)第七頁(yè)，共61頁(yè)。肌纖維發(fā)育不良 FMD是最常見(jiàn)的動(dòng)脈(dngmi)發(fā)育不良，在白種人群和年輕婦女中占優(yōu)勢(shì)。 該病是一種較少見(jiàn)的，原因不明的非炎癥性動(dòng)脈(dngmi)疾病，目前認(rèn)為是一種先天性中胚層疾病，可累及多處大中動(dòng)脈(dngmi)，其中腎動(dòng)脈(dngmi)遠(yuǎn)端2/3最為常見(jiàn)，易引起腎性高血壓。 頭頸部血管中頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)受累最為常見(jiàn)，其次為椎動(dòng)脈

5、(dngmi)。第8頁(yè)/共61頁(yè)第八頁(yè)，共61頁(yè)。肌纖維發(fā)育不良 腎臟FMD患者(hunzh)約90%出現(xiàn)頭痛發(fā)作，這可能由于血小板在狹窄的動(dòng)脈內(nèi)釋放血管活性物質(zhì)而引起。 多發(fā)性動(dòng)脈異常的患者(hunzh)常出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴。由于頸段脊髓的交感神經(jīng)受壓麻痹，可出現(xiàn)Hornor綜合征。有些患者(hunzh)由于影響到頸動(dòng)脈竇可發(fā)生暈厥。如椎動(dòng)脈狹窄，還可引起眩暈發(fā)作。第9頁(yè)/共61頁(yè)第九頁(yè)，共61頁(yè)。肌纖維發(fā)育不良 根據(jù)動(dòng)脈壁受累(shu li)部位不同，F(xiàn)MD分為三種組織類型： 1. 中膜受累(shu li)占90%95%； 2. 內(nèi)膜受累(shu li)約占5%； 3. 外膜受累(shu li

6、)者最為少見(jiàn)。第10頁(yè)/共61頁(yè)第十頁(yè)，共61頁(yè)。肌纖維發(fā)育不良 FMD的血管造影表現(xiàn)為三種類型： 型：動(dòng)脈呈典型(dinxng)的串珠改變型。 型：血管狹窄伴有血管收縮，或在血管的狹窄節(jié)段伴有血管收縮，或在血管的狹窄節(jié)段伴有動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張型。 型：動(dòng)脈伴有半個(gè)圓周損害，損害集中在一側(cè)血管壁，呈憩室樣平滑的或有皺褶的袋狀。第11頁(yè)/共61頁(yè)第十一頁(yè)，共61頁(yè)。肌纖維發(fā)育不良 肌纖維發(fā)育不良常常合并動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺。 該病的臨床表現(xiàn)和病變部位均無(wú)特征性，診斷一般由血管造影確定。 臨床上凡中青年腦卒中患者伴有高血壓時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦動(dòng)脈造影，特別對(duì)一些中青年女性伴有原因(yuny

7、n)不明的頭痛、耳鳴、眩暈、心律不齊及暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到此病的診斷，必須進(jìn)行腦動(dòng)脈造影以明確診斷。第12頁(yè)/共61頁(yè)第十二頁(yè)，共61頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)異常 如先天性頸內(nèi)動(dòng)脈血管袢，血管迂曲或扭結(jié)可引起腦梗死，由于頸段動(dòng)脈閉塞(bs)或受損的動(dòng)脈內(nèi)皮源性栓子可引起腦栓塞?；颊叱０橛酗B內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)未破裂的動(dòng)脈瘤也可以引起腦梗死。第13頁(yè)/共61頁(yè)第十三頁(yè)，共61頁(yè)。腦血管畸形(jxng) 是青年出血性卒中的常見(jiàn)病因， 病理分類有四種： 1. 動(dòng)靜脈血管畸形(AVM)：可以發(fā)生(fshng)在顱內(nèi)任何部位，但以大腦半球表面特別是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的頂、顳葉外側(cè)面最為多見(jiàn)。 2. 毛細(xì)血管

8、擴(kuò)張癥：病變小，常形成隱性血管畸形，病變多位于皮層下，有時(shí)在基底節(jié)和腦干。 3. 海綿狀血管畸形：血管缺少肌層和彈力層，形成薄壁的海綿狀血竇。 4. 靜脈血管畸形。第14頁(yè)/共61頁(yè)第十四頁(yè)，共61頁(yè)。動(dòng)靜脈血管(xugun)畸形 腦血管畸形以腦AVM最多見(jiàn)，約占腦血管畸形的90%以上。 AVM是一種先天性病變，是胚胎發(fā)育早期腦內(nèi)原始血管叢的一個(gè)或幾個(gè)供血?jiǎng)用}不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管床直接與引流靜脈相溝通。AVM之間的血管結(jié)構(gòu)包括3部分，即供血?jiǎng)用}、異常結(jié)構(gòu)的“動(dòng)靜脈”血管團(tuán)和引流靜脈。供血?jiǎng)用}肌層不完整、由于高血容量狀態(tài)被動(dòng)擴(kuò)張，引流靜脈通常因直接流入的高速血流的沖擊而擴(kuò)張，是青壯年發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血

9、和癲癇的常見(jiàn)原因。 腦CT掃描(somio)和腦動(dòng)脈造影可以明確診斷和鑒別診斷。第15頁(yè)/共61頁(yè)第十五頁(yè)，共61頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管系統(tǒng)的有破裂傾向的局灶性病理擴(kuò)張，最常位于經(jīng)過(guò)( jnggu)蛛網(wǎng)膜下腔的主干動(dòng)脈發(fā)出分支的部位。 動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)或硬膜下出血，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。第16頁(yè)/共61頁(yè)第十六頁(yè)，共61頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 臨床癥狀最常見(jiàn)于青年，動(dòng)脈瘤破裂前常有先兆，如頭痛(tutng)、頭暈、視力障礙、眼肌和面肌麻痹以及頸，背部疼痛，且一般有一定的誘因，如過(guò)度勞累，突然身體用力等，促使動(dòng)脈瘤突然破裂。第17頁(yè)/共61頁(yè)第十七頁(yè)，共61頁(yè)。非

10、動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化性動(dòng)脈(dngmi)病 1. 血管發(fā)育異常(ychng)和先天性疾病 2. 煙霧病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性腦動(dòng)脈炎 4. 外傷 5. 遺傳性疾病第18頁(yè)/共61頁(yè)第十八頁(yè)，共61頁(yè)。煙霧(ynw)病 又稱腦底異常血管網(wǎng)形成，是頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部進(jìn)行性狹窄或閉塞，以及顱底軟腦膜，穿通(chun tn)動(dòng)脈形成細(xì)小密集的吻合血管網(wǎng)為特征的腦血管病。 機(jī)制尚不明確，部分病例為先天性，有些具有家族史，也可能是多種后天性炎癥、外傷等因素引起。我國(guó)報(bào)道的半數(shù)病例與鉤端螺旋體感染有關(guān)。第19頁(yè)/共61頁(yè)第十九頁(yè)，共61頁(yè)。煙霧(ynw)病 煙霧

11、病好發(fā)于兒童及青年，臨床表現(xiàn)不盡相同。 兒童多以腦梗死為主，可能為多種原因?qū)е碌难墀d攣。 成年人多以腦出血為主，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等，出血部位以基底節(jié)、腦室(nosh)為主。也可表現(xiàn)為異常血管網(wǎng)壁薄破裂發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血。第20頁(yè)/共61頁(yè)第二十頁(yè)，共61頁(yè)。煙霧(ynw)病 臨床上兒童和青壯年患者(hunzh)反復(fù)出現(xiàn)不明原因的短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，且無(wú)高血壓及動(dòng)脈硬化證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮到此病的診斷。 腦血管造影有助于診斷。第21頁(yè)/共61頁(yè)第二十一頁(yè)，共61頁(yè)。非動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化性動(dòng)脈(dngmi)病 1. 血管(xugun)發(fā)育異常

12、和先天性疾病 2. 煙霧病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性腦動(dòng)脈炎 4. 外傷 5. 遺傳性疾病第22頁(yè)/共61頁(yè)第二十二頁(yè)，共61頁(yè)。感染性和非感染性腦動(dòng)脈炎 炎癥性動(dòng)脈病變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病( jbng)，主要包括大動(dòng)脈炎，變態(tài)反應(yīng)性疾病( jbng)(ChurgStrauss肉芽腫)和特異性感染等。 各種性質(zhì)的腦動(dòng)脈炎均可產(chǎn)生局灶性腦缺血或出血。第23頁(yè)/共61頁(yè)第二十三頁(yè)，共61頁(yè)。感染性動(dòng)脈炎 臨床上常見(jiàn)的有： 1. 螺旋體（如梅毒(mid)感染） 2. 分枝桿菌（如結(jié)核桿菌感染） 3. 真菌（如隱球菌感染） 4. 病毒（如巨細(xì)胞病毒、HIV

13、病毒感染） 5. 立克次體感染 6. 支原體感染第24頁(yè)/共61頁(yè)第二十四頁(yè)，共61頁(yè)。非感染性動(dòng)脈炎 伴有全身性癥狀的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、Behcet病、急性風(fēng)濕熱、炎性腸病等均可以繼發(fā)腦動(dòng)脈的炎性改變(gibin)，而使管腔狹窄或閉塞。第25頁(yè)/共61頁(yè)第二十五頁(yè)，共61頁(yè)。非動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化性動(dòng)脈(dngmi)病 1. 血管發(fā)育異常(ychng)和先天性疾病 2. 煙霧病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性腦動(dòng)脈炎 4. 外傷 5. 遺傳性疾病第26頁(yè)/共61頁(yè)第二十六頁(yè)，共61頁(yè)。外傷(wishn

14、g) 外傷導(dǎo)致的動(dòng)脈夾層是常見(jiàn)的非動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈病，由于頭頸部血管的血液通過(guò)內(nèi)膜下滲透產(chǎn)生的壁內(nèi)血腫在層間縱向延伸一定范圍形成動(dòng)脈夾層，通常與內(nèi)膜撕裂有關(guān)。 最常累及頸動(dòng)脈的顱外段，而顱內(nèi)血管和顱內(nèi)外的椎動(dòng)脈很少受累。 診斷(zhndun)方法為常規(guī)動(dòng)脈造影。第27頁(yè)/共61頁(yè)第二十七頁(yè)，共61頁(yè)。非動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化性動(dòng)脈(dngmi)病 1. 血管發(fā)育異常(ychng)和先天性疾病 2. 煙霧病(moyamoya) 3. 感染性和非感染性腦動(dòng)脈炎 4. 外傷 5. 遺傳性疾病第28頁(yè)/共61頁(yè)第二十八頁(yè)，共61頁(yè)。遺傳性疾病(jbng) 1. 伴皮質(zhì)下梗死(n s)及白質(zhì)腦病的

15、常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病 2. 腦淀粉樣血管病(CAA) 3. 線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作 4. 家族性Sneddon綜合征第29頁(yè)/共61頁(yè)第二十九頁(yè)，共61頁(yè)。腦淀粉(dinfn)樣血管病 因2淀粉樣蛋白(A)和變異胱蛋白C在腦血管局部沉積，引起血管壁壞死，微動(dòng)脈瘤形成，纖維素樣壞死，最后導(dǎo)致出血，也可導(dǎo)致局部腦血管炎，發(fā)生缺血。 常呈家族性，發(fā)病(f bng)年齡多在40歲以下，主要表現(xiàn)為皮質(zhì)下出血和腦梗死，在正常高齡人中也可發(fā)生CAA。 家族性Alzheimer病(AD)和Down綜合征等在青年期便可發(fā)病(f bng)。第30頁(yè)/共61頁(yè)第三十頁(yè)，共61頁(yè)。青年卒中的常見(jiàn)病

16、因及危險(xiǎn)(wixin)因素 1. 動(dòng)脈病變 2. 腦靜脈血栓形成 3. 心源性腦卒中 4. 血液系統(tǒng)疾病 5. 其他病因(bngyn)及致病因(bngyn)素第31頁(yè)/共61頁(yè)第三十一頁(yè)，共61頁(yè)。腦靜脈(jngmi)血栓形成 是發(fā)生在顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇，大腦深、淺靜脈的一種血栓栓塞性疾病。 病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)(gnj)血栓性質(zhì)可以分為炎性血栓形成和非炎性血栓形成。第32頁(yè)/共61頁(yè)第三十二頁(yè)，共61頁(yè)。炎性血栓(xushun)形成 炎性血栓比較(bjio)常見(jiàn)，是全身或局限性化膿性感染引起的一種并發(fā)癥。局部感染中，比較(bjio)常見(jiàn)的是額竇感染引起的上矢狀竇血栓形成，乳突或中

17、耳感染引起的橫竇血栓形成，面部感染引起的海綿竇血栓形成。炎性血栓形成，血栓破碎時(shí)可引起腦死、腦膿腫等病變。第33頁(yè)/共61頁(yè)第三十三頁(yè)，共61頁(yè)。非炎性血栓(xushun)形成 非炎性血栓形成相對(duì)少見(jiàn)，以上矢狀竇為多見(jiàn)，且常繼發(fā)于多種疾病狀態(tài)。如外傷(開(kāi)放性或閉合性顱腦外傷)、妊娠期、產(chǎn)褥期、腫瘤(腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤)、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良(消耗性血栓形成)、血液病(真紅細(xì)胞增多癥、白血病)以及口服避孕藥等。 嚴(yán)重貧血、低血壓、脫水等是主要誘因。各種因素造成的血管壁損傷、血流狀態(tài)改變(gibin)、凝血機(jī)制異常導(dǎo)致血栓形成而發(fā)病，臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，常伴有高顱壓癥狀，有局限性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀。第34頁(yè)

18、/共61頁(yè)第三十四頁(yè)，共61頁(yè)。青年卒中的常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)(wixin)因素 1. 動(dòng)脈病變 2. 腦靜脈血栓形成(xngchng) 3. 心源性腦卒中 4. 血液系統(tǒng)疾病 5. 其他病因及致病因素第35頁(yè)/共61頁(yè)第三十五頁(yè)，共61頁(yè)。心源性腦卒中 1. 心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變 2. 心律失常(xn l sh chn) 3. 心臟外科手術(shù)并發(fā)腦栓塞 4. 先天性心臟病 5. 心臟黏液瘤第36頁(yè)/共61頁(yè)第三十六頁(yè)，共61頁(yè)。心臟(xnzng)瓣膜病和心內(nèi)膜病變 主要包括風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎(消耗性心內(nèi)膜炎)、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓。 20%的風(fēng)濕性心

19、臟病患者合并全身性栓塞(shuns)，其中50%為腦栓塞(shuns)。 尸檢發(fā)現(xiàn)，瓣膜贅生物?？梢?jiàn)于癌癥和其他非傳染性消耗性疾病患者，因此非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎也是青年腦栓塞(shuns)的一種較常見(jiàn)病因。第37頁(yè)/共61頁(yè)第三十七頁(yè)，共61頁(yè)。心律失常(xnlshchn) 由于心臟不規(guī)律跳動(dòng)(tiodng)使血流瘀滯，在左心耳處易產(chǎn)生血栓，血栓脫落后進(jìn)入體循環(huán)即可發(fā)生腦栓塞。 主要見(jiàn)于心房顫動(dòng)和病竇綜合征。第38頁(yè)/共61頁(yè)第三十八頁(yè)，共61頁(yè)。心臟外科手術(shù)(shush)并發(fā)腦栓塞 人工心臟瓣膜置換術(shù)后，瓣膜附近均可有血栓(xushun)形成，栓塞多見(jiàn)于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。 在手術(shù)過(guò)程中也可出現(xiàn)

20、空氣栓塞或脂肪栓塞。第39頁(yè)/共61頁(yè)第三十九頁(yè)，共61頁(yè)。先天性心臟病 卵圓孔未閉(PFO)在青年心源性腦梗死中占很大比例，青年腦梗死患者約35%45%患有PFO。 卵圓孔一般在生后第1年閉合(b h)，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合(b h)稱卵圓孔未閉，成年人中有20%25%的卵圓孔不完全閉合(b h)。 PFO時(shí)來(lái)自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子可直接通過(guò)由右到左分流通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，形成栓子造成腦栓塞。第40頁(yè)/共61頁(yè)第四十頁(yè)，共61頁(yè)。先天性心臟病 室間隔缺損者也可以(ky)產(chǎn)生反常血栓導(dǎo)致腦栓塞。 心臟超聲心動(dòng)圖可以(ky)無(wú)創(chuàng)地顯現(xiàn)心臟病變，心臟導(dǎo)管可以(ky)確診。第41頁(yè)/共61頁(yè)第

21、四十一頁(yè)，共61頁(yè)。心臟(xnzng)黏液瘤 心臟黏液瘤是青年腦卒中的常見(jiàn)病因，是原發(fā)性心臟腫瘤中最常見(jiàn)的類型，女性多見(jiàn)，一般70%見(jiàn)于女性，86%的心臟黏液瘤發(fā)生在左房，90%是單個(gè)的。 右側(cè)(右房、右室)心臟黏液瘤可導(dǎo)致肺栓塞，左側(cè)(zu c)(左房、左室)心臟黏液瘤可栓塞腦、腎和冠狀動(dòng)脈。第42頁(yè)/共61頁(yè)第四十二頁(yè)，共61頁(yè)。心臟(xnzng)黏液瘤 對(duì)于青年缺血性卒中，沒(méi)有腦血管病變證據(jù)，特別(tbi)是竇性節(jié)律的，發(fā)現(xiàn)有面部廣泛雀斑、內(nèi)分泌過(guò)度活躍的患者應(yīng)當(dāng)想到心臟黏液瘤的可能，尤其是青年女性出現(xiàn)難以解釋的周圍神經(jīng)病變，伴有血管閉塞、炎癥征象而自身抗體陰性時(shí)，不能忽略心臟的檢查。第

22、43頁(yè)/共61頁(yè)第四十三頁(yè)，共61頁(yè)。青年卒中的常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)(wixin)因素 1. 動(dòng)脈病變(bngbin) 2. 腦靜脈血栓形成 3. 心源性腦卒中 4. 血液系統(tǒng)疾病 5. 其他病因及致病因素第44頁(yè)/共61頁(yè)第四十四頁(yè)，共61頁(yè)。血液(xuy)系統(tǒng)疾病 1. 凝血機(jī)制( jzh)異常 2. 抗磷脂綜合征 3. 高黏血癥第45頁(yè)/共61頁(yè)第四十五頁(yè)，共61頁(yè)。凝血機(jī)制(jzh)異常 高凝狀態(tài)占所有卒中病例的1%2%，在低于50歲的患者中占2%7%，一些凝血性疾病，如血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、家族性蛋白C缺乏癥和蛋白S缺乏癥等

23、是青年腦梗死的病因。 急性白血病時(shí)血小板減少，凝血機(jī)制障礙及血管壁白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，血管通透性增加，容易引起出血。 有反復(fù)缺血或出血卒中的患者必須考慮到這些(zhxi)疾病，逐一排除。第46頁(yè)/共61頁(yè)第四十六頁(yè)，共61頁(yè)。凝血機(jī)制(jzh)異常 Dickerhoff等指出，鐮狀細(xì)胞性貧血患者的卒中發(fā)生率為15%，其中75%為腦梗死，多為中青年起病。 Kristensen等發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原水平升高和組織型纖溶酶原激活劑濃度升高與青年卒中呈獨(dú)立(dl)相關(guān)。第47頁(yè)/共61頁(yè)第四十七頁(yè)，共61頁(yè)。抗磷脂(lnzh)綜合征 抗磷脂抗體(APLA)是一組具有與中性或負(fù)性磷脂結(jié)合特性的免疫球蛋白，包括抗

24、心磷脂抗體和狼瘡抗凝因子。 APLA作為青年卒中的一種可能性病因近年來(lái)得到重視。正常人群APLA的陽(yáng)性率為2%5%，急性( jxng)缺血性腦血管病患者為10%，而青年缺血性卒中患者為45%50%。 研究發(fā)現(xiàn)，青年缺血性卒中患者APLA的陽(yáng)性率明顯高于老年患者，認(rèn)為APLA陽(yáng)性與青年卒中關(guān)系更為密切。且患者以多發(fā)性腦梗死多見(jiàn)。 APLA與靜脈和動(dòng)脈血栓栓塞的關(guān)聯(lián)性已經(jīng)逐漸確立，特別是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中。第48頁(yè)/共61頁(yè)第四十八頁(yè)，共61頁(yè)。高黏血癥 各種原因?qū)е碌母唣ぱY都有可能引起缺血性卒中的發(fā)生，如紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生(zngshng)異常綜合征、異常蛋白質(zhì)血癥(骨髓瘤、Walde

25、nstrom病、冷球蛋白血癥)等。第49頁(yè)/共61頁(yè)第四十九頁(yè)，共61頁(yè)。青年卒中的常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)(wixin)因素 1. 動(dòng)脈病變 2. 腦靜脈血栓(xushun)形成 3. 心源性腦卒中 4. 血液系統(tǒng)疾病 5. 其他病因及致病因素第50頁(yè)/共61頁(yè)第五十頁(yè)，共61頁(yè)。其他(qt)病因及致病因素 1. 高同型半胱氨酸血癥 2. 偏頭型(tu xn)卒中 3. 吸煙和酗酒第51頁(yè)/共61頁(yè)第五十一頁(yè)，共61頁(yè)。高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸循環(huán)的重要環(huán)節(jié)及蛋氨酸代謝(dixi)的中間產(chǎn)物，血漿Hcy水平受遺傳與環(huán)境因素的共同影響。 研究表明血漿葉酸及維生素B12濃度與血漿

26、Hcy水平呈負(fù)相關(guān)，增加這些維生素的攝入可降低血漿Hcy水平。第52頁(yè)/共61頁(yè)第五十二頁(yè)，共61頁(yè)。高同型半胱氨酸血癥 眾多資料表明(biomng)，高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 1998年Ray等研究發(fā)現(xiàn)，在腦血管病患者,尤其是年輕卒中患者中更多見(jiàn)血漿Hcy的升高。 1999年Kris-tensen等對(duì)80例1844歲的青年卒中患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病例組蛋氨酸負(fù)荷后的Hcy水平明顯高于對(duì)照組，而且兩組之間傳統(tǒng)的腦血管病危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白等水平并無(wú)差別，從而認(rèn)為，輕度Hcy升高與青年缺血卒中危險(xiǎn)性增高有關(guān)。第53頁(yè)/共61頁(yè)第五十三頁(yè)，共61頁(yè)。高同型半胱氨酸血癥 Hcy是青年缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其作用機(jī)制尚不十分清楚,可能與下列情況有關(guān)： 1.高Hcy血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用。 2.高Hcy血癥刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，激活血小板的黏附性和聚集。 3.Hcy與其他傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相互作用等，最終(zu zhn)導(dǎo)致缺血性