內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識輔導(dǎo)資料

1、內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識輔導(dǎo)資料2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識輔導(dǎo)資料原發(fā)性支氣管肺癌（一）一、病因和發(fā)病機(jī)制0（）吸煙重要危險因素，主要與鱗癌和小細(xì)胞未分化癌有關(guān)，苯 并花為致癌的.主要物質(zhì)。（二）職業(yè)致癌因子：石棉、無機(jī)化合物、二氯甲瞇、輅及其化合 物、線、氫及氫子體、養(yǎng)子體、氯化烯、煤油、焦油和石油中的多 環(huán)芳坯等。（三）空氣污染室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染（四）電離輻射長期接觸放射性物質(zhì)可致肺癌。（五）飲食與營養(yǎng)維生素A、3胡蘿卜素能抑制化學(xué)致癌誘發(fā)的腫 瘤。（六）其他1、慢性疾病2、原癌基因活化或（和）抑癌基因失活或缺失3、宿主因素免疫功能低落、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳、芳香坯化 酶活性

2、增高4、病毒感染、真菌毒素（黃曲霉菌）二、病理、分類和分期（）按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌、周圍型肺癌（二）按組織學(xué)分類1、鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見的類型，中央型多見。生長慢，轉(zhuǎn)移 晚，手術(shù)機(jī)會多，5年生存率高，對放化療不敏感。2、小細(xì)胞未分化癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì) 胞型。是肺癌中惡性程度最高的一種，癌細(xì)胞生長快，轉(zhuǎn)移早。對 放化療比較敏感。3、細(xì)胞未分化癌包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌。4、腺癌包括腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管-肺泡癌和實體瘤伴黏液 形成。女性多見，與吸煙關(guān)系不大，局部浸潤中血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。5、其他類癌、支氣管腺體癌（三）分期三、臨床表現(xiàn)（）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1、咳嗽刺

3、激性干咳或少量黏液痰，繼發(fā)感染時是黏液膿痰。2、咯血中央型肺癌多見，痰中帶血或間斷血痰、大咯血。3、喘鳴局限性喘鳴。4、胸悶、氣急腫瘤或淋巴結(jié)壓迫支氣管；大量胸腔積液、心包積液；肺部廣泛受累；膈肌麻痹或上腔靜脈阻塞5、體重下降、消瘦、惡液質(zhì)6、發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀1、胸痛直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，腫瘤壓迫神經(jīng)2、呼吸困難吸氣性困難。3、咽下困難侵犯或壓迫食管4、聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)5、上腔靜脈壓迫綜合征頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤 血和靜脈曲張6、Homer綜合征Pancoast癌壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼 下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。(三) 由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀1、轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失 調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、半身不遂、顱內(nèi)壓增高、昏迷2、轉(zhuǎn)移至骨骼局部壓痛。3、轉(zhuǎn)移至肝厭食、肝區(qū)痛、肝大、黃疸和腹水4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或皮下痛感(四) 癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)1、內(nèi)分泌系統(tǒng)(1)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素一 一Cushing綜合征。(3) 分泌抗利尿激素一一稀釋性低鈉血癥。(4) 異生性甲狀旁腺樣激素分泌一一高鈣血癥。(5) 5-疑色胺分泌過多一一類癌綜合征2、神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)脊髓、小腦變性，周圍神經(jīng)病變，重癥肌無 力和肌病3、結(jié)締組織和骨骼系統(tǒng)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，杵